陳小蘭

廣東省云浮市羅定中醫(yī)院超聲科，廣東云浮 527200

經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉6 0例臨床分析

陳小蘭

廣東省云浮市羅定中醫(yī)院超聲科，廣東云浮 527200

目的 觀察經(jīng)陰道超聲（TVS）對(duì)子宮內(nèi)膜息肉(EMP)的診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析經(jīng)陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉的60例患者的臨床資料。 結(jié)果54例TVS診斷為子宮內(nèi)膜息肉，診斷符合率為90%。誤診為黏膜下子宮肌瘤、內(nèi)膜增厚等共6例，其中檢查時(shí)子宮內(nèi)膜為增生期的1例，子宮內(nèi)膜為分泌期的5例?？傉`診率為10%。 結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉在不同月經(jīng)周期時(shí)聲像有明顯差異，增殖期TVUS檢查子宮內(nèi)膜息肉的檢出率和診斷符合率更高。

子宮內(nèi)膜息肉；經(jīng)陰道彩色多普勒；月經(jīng)周期；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EMP）是婦科常見病，它是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，不是真正的腫瘤[1]。EMP可引起不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過多、不孕、流產(chǎn)、甚至癌變[2]。它與子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長等其他宮腔病變不易鑒別[3]。本研究選擇2010年3月～2011年10月在本院確診為EMP的60例病例進(jìn)行臨床分析，旨在尋找提高EMP診斷的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2011年10月在本院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的EMP患者60例，年齡20～56歲，平均（34.8±2.5）歲，不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長42例，月經(jīng)稀少25例，不孕18例，12例無明顯癥狀。檢查時(shí)為增生期的42例，分泌期的18例。

1.2 檢查方法

使用儀器：百勝M(fèi)aLab90彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率6.5～7.5 MHz，患者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭頂端涂上少量耦合劑，套上避孕套，在避孕套頂端涂上一層無菌耦合劑，放入陰道內(nèi)進(jìn)行縱切、橫切、冠狀切等多切面的掃查，對(duì)子宮、附件進(jìn)行常規(guī)檢查測量，觀察內(nèi)膜的厚度、回聲，病灶位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲、基底部與內(nèi)膜、肌層的關(guān)系，血流分布情況等。檢查時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免過度擠壓，探頭盡量垂直宮腔，在前位或后位子宮較易獲得滿意的圖像，水平位子宮可適當(dāng)充盈膀胱或用手在腹部適當(dāng)加壓后獲得較滿意的圖像。

2 結(jié)果

2.1 TVS診斷結(jié)果

本組病例60例均經(jīng)病理診斷為EMP，54例TVS診斷為EMP，診斷符合率為90%。誤診為黏膜下子宮肌瘤、內(nèi)膜增厚等共6例，其中檢查時(shí)子宮內(nèi)膜為增殖期的1例，子宮內(nèi)膜為分泌期的5例，總誤診率為10%（表1）。

表1 增殖期與分泌期EMP TVS檢出率的比較

2.2 超聲表現(xiàn)

2.21 增殖期組EMP聲像 ①無合并子宮其他病變的單純EMP者子宮大小正?；蛏栽龃螅虎谧訉m內(nèi)膜呈典型的“三線征”，宮腔內(nèi)可見舌狀或類圓形、大小不一的中等偏強(qiáng)或等回聲結(jié)節(jié)，少部分呈低回聲或內(nèi)伴低回聲區(qū)，呈單發(fā)或多發(fā)；③宮腔線偏移，大部分患者在縱切面和（或）橫切面可見宮腔線偏移，體積較少者偏移不明顯；④較大的息肉充滿宮腔，伴息肉囊性變者內(nèi)見囊性暗區(qū)，息肉與正常內(nèi)膜間界限清晰，基底部與肌壁間可見正常子宮內(nèi)膜回聲，呈雙邊征；⑤多發(fā)EMP者，息肉間可見正常內(nèi)膜回聲，息肉間界限清晰；⑥彩色多普勒超聲成像 （CDFI）：大部分EMP見短條狀彩色血流信號(hào)由基底部穿入，阻力指數(shù)（RI）約為0.6。

2.2.2 分泌期組EMP聲像 ①無合并子宮其他病變者，子宮大小正常或稍增大；②子宮內(nèi)膜呈均勻一致的梭狀或條狀高回聲，宮腔內(nèi)隱約可見單個(gè)或多個(gè)舌狀或類圓形、大小不一的中等偏強(qiáng)高回聲結(jié)節(jié)；③多發(fā)息肉者，息肉間界限模糊不清；④宮腔線模糊不清；⑤息肉較大的充滿宮腔，息肉邊緣與正常內(nèi)膜間界限因內(nèi)膜回聲增強(qiáng)而模糊不清；⑥CDFI：大部分EMP可見點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)，RI在0.6左右。

3 討論

EMP常會(huì)導(dǎo)致異常子宮出血和不孕癥，臨床表現(xiàn)為經(jīng)前、經(jīng)后少量陰道出血，月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)周期不規(guī)律[4]。EMP對(duì)卵巢激素反應(yīng)不同，部分可在月經(jīng)期隨子宮內(nèi)膜脫落，部分形成局限性異常增生性改變[5]。EMP是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限增生隆起而形成的一種瘤樣病變，常見于35歲以上的婦女，其惡變率隨著年齡的增加而遞增，以35～50歲多見。它的形成與過高的雌激素刺激有關(guān)[6]，而更年期和絕經(jīng)后婦女惡變率可高達(dá)10%[7]。EMP的常用診斷方法主要有診斷性刮宮、宮腔鏡及宮腔造影等，但因其具有侵入性、創(chuàng)傷性、費(fèi)用高，部分患者難以接受。超聲檢查是初步診斷EMP最常用的方法，經(jīng)陰道超聲操作簡便，無需充盈膀胱，無創(chuàng)傷。探頭置于陰道后穹隆等部位，與子宮貼近，排除腸氣的干擾，圖像顯示清楚。因此，EMP的早期診斷和治療變得尤為重要。本組病例以不規(guī)則陰道流血、白帶增多、經(jīng)期延長或不孕就診。

3.1 息肉形成的主要原因

①子宮肌炎或子宮內(nèi)膜慢性炎癥及內(nèi)分泌紊亂；②宮腔異物如宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，異物存留；③結(jié)核等非特異性感染；④胎盤殘留合并感染。EMP好發(fā)于青春期后的育齡婦女，可致陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)過多、不孕或絕經(jīng)后出血[8]。

3.2 子宮內(nèi)膜息肉引起不孕的機(jī)制

本組病例均有上述之一或多個(gè)原因。本組病例年輕患者部分以不孕就診。①息肉填塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和著床；②息肉合并感染，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于精子和孕卵的成活；③EMP令胎盤植入受阻并影響胚胎發(fā)育；④如合并輸卵管炎性阻塞或卵巢炎癥，可引起梗阻性或無排卵性不孕。

3.3 子宮內(nèi)膜概述

子宮內(nèi)膜于原始間胚葉，自子宮頸組織學(xué)內(nèi)口開始覆蓋整個(gè)宮腔[9]。子宮內(nèi)膜層在月經(jīng)周期各期有不同的聲像表現(xiàn)[10]。①月經(jīng)期：內(nèi)膜較薄，厚度3～6 mm，呈不均勻回聲或均勻的等回聲，內(nèi)膜分層結(jié)構(gòu)不清，兩層內(nèi)膜間宮腔線清晰。②增殖期：由于內(nèi)膜腺體增生，內(nèi)膜功能層表現(xiàn)為低回聲，基底層呈高回聲，加上宮腔線的高回聲形成典型的“三線征”。③分泌期：即黃體期，在孕激素的作用下子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌反應(yīng)，內(nèi)膜厚度仍有少許增加，內(nèi)膜由基底層開始逐漸向內(nèi)膜表面轉(zhuǎn)變成較子宮肌層稍強(qiáng)的回聲層。至分泌期內(nèi)膜厚度可達(dá)10～13 mm，內(nèi)膜全層呈較均質(zhì)高回聲。

3.4 EMP的鑒別診斷

EMP需與以下疾病相鑒別。①黏膜下子宮肌瘤：黏膜下子宮肌瘤與EMP在大小及回聲強(qiáng)度方面均有一定的交叉，較難鑒別?？煽康某曉u(píng)估指標(biāo)為EMP內(nèi)膜回聲均勻、并有完整的低回聲帶包繞[11]（這是兩者最根本的區(qū)別要點(diǎn)）。形態(tài)上，肌瘤呈類圓形，息肉為舌狀或水滴狀；肌瘤回聲可有衰減，息肉無衰減。②子宮內(nèi)膜增生過長：內(nèi)膜呈彌漫性或局灶性增厚，雙側(cè)內(nèi)膜回聲均勻增強(qiáng)，宮腔線居中無偏移。由于增生過長的內(nèi)膜不能周期性徹底脫落，致螺旋動(dòng)脈持續(xù)增生，彩色多普勒可見增厚的內(nèi)膜中血流信號(hào)平多，阻力指數(shù)增高，一般≥0.5。③宮內(nèi)早早孕：EMP內(nèi)由于局部水腫壞死積液，中央呈囊性改變時(shí)，與早早孕的類孕囊回聲相似，詳細(xì)詢問病史并結(jié)合HCG陽性可以鑒別區(qū)分。④子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌多見于絕經(jīng)后婦女，分彌漫型和局限型，鑒別關(guān)鍵是子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜普遍回聲不均，基底部與肌層回聲界限不清，彩超可顯示病灶內(nèi)點(diǎn)狀血流信號(hào)，癌變內(nèi)膜及肌層受浸潤處有豐富的彩色血流信號(hào)，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或條帶狀，病灶內(nèi)可測及異常低阻力型動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)＜0.4，浸潤部阻力指數(shù)較病灶核心內(nèi)高，一般阻力指數(shù)＞0.5。

3.5 經(jīng)陰道超聲檢查診斷EMP的優(yōu)點(diǎn)

其具有圖像質(zhì)量清晰、操作簡單、安全無創(chuàng)傷、重復(fù)性好、性價(jià)比高、干擾少、無需患者憋尿等優(yōu)點(diǎn)，能清晰地顯示子宮內(nèi)膜的形態(tài)、內(nèi)部回聲的改變及與肌層間的關(guān)系，對(duì)EMP的診斷及鑒別診斷具有重要的意義，是診斷EMP的重要手段[12～14]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查無需充盈膀胱并有效避免氣體干擾，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，觀察子宮內(nèi)膜病變直觀、清晰，對(duì)子宮內(nèi)膜疾病的診斷較傳統(tǒng)經(jīng)腹檢查具有方便、清晰的優(yōu)勢，可為臨床提供更多、更精確的信息。相對(duì)于診斷性刮宮及宮腔鏡檢查更有無創(chuàng)性及可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，為患者避免不必要的痛苦。

綜上所述，因?yàn)椴煌陆?jīng)周期子宮內(nèi)膜聲像有明顯差異，所以EMP在增殖期與分泌期的回聲特征也有明顯差異，以增殖期的聲像更為清晰易辨，檢出率及鑒別診斷更具優(yōu)勢。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查EMP明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)腹檢查，因此，選擇增殖期進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查EMP可提高檢出率和符合率，為臨床治療提供合理的依據(jù)。

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Clinicalanalysisof60 casesofendometrialpolypsdiagnosed by transvaginal ultrasonography

CHEN Xiao-lan

Department of Ultrasound,Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yunfu City of Guangdong Province,Yunfu 527200,China

ObjectiveTo observe the diagnostic value of transvaginal ultrasonography (TVS)for endometrial polyps(EMP).Methods60 cases with EMP diagnosed by TVS were analyzed retrospectively.Results54 cases were diagnosed as EMP with a diagnosis accordance rate of 90%.6 cases were misdiagnosed as submucosal uterine fibroids and endometrial thickening etc,among 6 cases,1 case was in the endometrium proliferative stage and 5 cases were in the endometrium secretory stage with a total misdiagnosis rate of 10%.ConclusionEMP have significantly different ultrasonogram in different menstruating cycles.The detection rate and diagnosis accordance rate of TVUS in the proliferative stage is higher for EMP.

Endometrial polyps;Transvaginal color Doppler;Menstrual cycle;Diagnostic value

R711.59

A

1674-4721（2013）08(b)-0109-03

廣東省云浮市科技計(jì)劃（醫(yī)藥衛(wèi)生）項(xiàng)目（WS1121）

2013-06-27 本文編輯：許俊琴）