弓 瑜 李宏偉

鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州 450000

300例足月妊娠孕婦四維超聲診斷羊水過少的妊娠結(jié)局分析

弓 瑜 李宏偉

鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州 450000

目的探討四維超聲診斷足月妊娠孕婦羊水過少的臨床價值和羊水過少的妊娠結(jié)局。 方法 選取在本院住院分娩的300例超聲診斷羊水過少的足月妊娠孕婦設(shè)為觀察組，隨機(jī)選取300例正常羊水量的孕婦作為對照組，對比分析兩組的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組四維超聲診斷羊水過少的正確率為92%，觀察組的妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05）。 結(jié)論 四維超聲診斷足月妊娠孕婦羊水過少有很好的臨床價值，羊水過少會導(dǎo)致很多妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，及早診斷和選擇合適的生產(chǎn)方式終止妊娠能有效預(yù)防損害，改善預(yù)后。

超聲診斷；羊水過少；妊娠結(jié)局

羊水過少是一種嚴(yán)重的妊娠疾病，會造成各種妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及胎兒的生命，而且其危險程度隨著預(yù)產(chǎn)期臨近，妊娠結(jié)局也會愈來愈不樂觀[1]，因此監(jiān)測羊水含量的變化對反映胎兒發(fā)育情況以及宮內(nèi)安全有重要參考價值。隨著超聲產(chǎn)前診斷的普及，羊水過少的孕婦在生產(chǎn)前便被檢查出來的概率愈來愈高，可以大大減少羊水過少帶來的并發(fā)癥[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月經(jīng)本院超聲診斷為羊水過少的足月妊娠孕婦300例設(shè)為觀察組，年齡21～36歲，平均(25.8±3.6）歲，其中，初產(chǎn)婦224例，經(jīng)產(chǎn)婦76例，均為單胞胎；隨機(jī)選取300例正常羊水量的足月妊娠孕婦作為對照組，年齡 19～35 歲，平均(26.6±3.4）歲，其中，初產(chǎn)婦210例，經(jīng)產(chǎn)婦90例，均為單胞胎。兩組孕婦產(chǎn)次、孕周、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取的300例經(jīng)超聲診斷為羊水過少的足月妊娠孕婦在入院后均經(jīng)四維彩色多普勒超聲檢查，診斷為羊水過少，使用儀器：GE-Voluson E8型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，探頭方向與水平垂直，測量最大羊水池深度，以臍孔為界將子宮分為4個象限，測量4個象限的最大羊水池深度，相加得到羊水指數(shù)[3]。為驗證超聲診斷的正確性，在孕婦生產(chǎn)時收集孕婦子宮流出的羊水，判斷是否為羊水過少。記錄兩組妊娠結(jié)局的情況：剖腹產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒死亡等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

羊水過少超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)（AFI）和最大羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）的值≤5 cm和≤2 cm；直接診斷標(biāo)準(zhǔn)是收集羊水量<300 ml。直接收集羊水的方法是在剖宮產(chǎn)術(shù)時羊膜破后，盡量收集生產(chǎn)時的羊水于容器中，并要估計分娩時在手術(shù)布料上損失的羊水?dāng)?shù)量。對于人工破膜或自然破膜的孕婦，收集的羊水量是流出和分娩時收集的羊水之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 四維超聲診斷的正確率

參考直接收集羊水的方法判斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)（羊水量＜300 ml），觀察組四維超聲診斷276例為正確診斷，正確診斷率達(dá)92%。

2.2 兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組，新生兒窒息、胎兒畸形、胎兒生長受限（FGR）的發(fā)生率分別為21.67%、6.33%、13%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組 259例（86.33%）選擇剖宮產(chǎn)，對照組64例（21.33%）選擇剖宮產(chǎn)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

足月妊娠孕婦正常羊水量為1000～3000 ml，＜300 ml即為羊水過少，充足的羊水在子宮內(nèi)能給胎兒營造一個合適的活動空間，減小子宮收縮對胎盤的壓力，保證胎盤對胎兒的血供和氧供，從而為胎兒在子宮內(nèi)的正常生長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)[5]。一般認(rèn)為，足月妊娠孕婦羊水過少可能和胎盤血液供應(yīng)減弱、胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常相關(guān)，因為羊水的產(chǎn)生主要來自胎兒的胎尿，而胎盤功能不全，血流供應(yīng)減少，胎兒在缺氧的狀態(tài)下，體內(nèi)的各臟器血流量就會被重新分配，導(dǎo)致腎的血流量減少，因此胎兒的尿量明顯減少，導(dǎo)致羊水量的減少[6]，羊水過少可能還和胎兒的畸形發(fā)育相關(guān)，尤其是胎兒泌尿系統(tǒng)的發(fā)育畸形造成的后果更嚴(yán)重，如先天性腎缺如、尿道狹窄與閉鎖等，胎兒泌尿系統(tǒng)的發(fā)育畸形使胎兒尿量減少，導(dǎo)致羊水過少。

羊水過少帶來的危害主要是各種妊娠并發(fā)癥，如過期妊娠、胎膜提前破裂、新生兒窒息、胎兒畸形、胎兒生長受限等[7]。羊水過少還可對圍產(chǎn)兒的健康產(chǎn)生影響，因為缺少羊水的緩沖作用，羊水過少的胎兒會發(fā)生肺擴(kuò)張不良，在出生后更容易窒息，羊水過少導(dǎo)致羊水污染，如胎糞污染，這樣更容易使胎兒窒息的概率增加[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組羊水過少導(dǎo)致的妊娠并發(fā)癥如新生兒窒息、胎兒畸形、胎兒生長受限的發(fā)生率分別為21.67%、6.3%、13%，明顯高于對照組，說明羊水過少容易引發(fā)并發(fā)癥；羊水過少可影響分娩方式的選擇，是由于羊水過少導(dǎo)致子宮收縮不規(guī)律，宮頸擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)道潤滑不夠，經(jīng)陰道順產(chǎn)的孕婦生產(chǎn)時間會大大延長，一般來說，羊水過少的孕婦采用剖宮產(chǎn)的安全性更大，大多數(shù)羊水過少的孕婦都會采用剖宮產(chǎn)的分娩方式[9]，本文結(jié)果顯示，觀察組86.3%的孕婦選擇了剖宮產(chǎn)，比對照組（21.3%）明顯增高。產(chǎn)前診斷可以提前采取措施預(yù)防羊水過少的并發(fā)癥，減小羊水過少對孕婦和胎兒的危害。

目前，隨著產(chǎn)前超聲檢查的普及和超聲檢測儀器功能的提高，越來越多隱性的無癥狀羊水過少患者被檢測出來，大大降低了孕婦的發(fā)病率。常用的超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)是AFI和AFV，有研究表明兩者結(jié)合診斷可以大大提高超聲診斷的正確率[10]。彩色多普勒（CDFI）也是超聲檢查的常用項目，通過對臍動脈血流的檢測可以對胎盤功能和胎兒生長發(fā)育提供有價值的參數(shù)。研究顯示，羊水過少的超聲檢出率隨著孕婦孕周的增多而增高，在42周以后，基本上羊水過少的情況都可以通過超聲掃描檢出。除了超聲診斷外，還應(yīng)加強定期胎心監(jiān)測，對監(jiān)測異常的妊娠應(yīng)及時終止。本文結(jié)果顯示超聲診斷羊水過少的正確率為92%，具有很高的可信度。

綜上所述，足月妊娠孕婦超聲診斷羊水過少有很好的臨床價值，羊水過少可使妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增高，及早診斷和選擇合適的生產(chǎn)方式終止妊娠能有效預(yù)防損害，改善預(yù)后。

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Analysis of pregnancy outcome in 300 gravidas of full-term pregnancy with oligohydramnios diagnosed by four dimensional ultrasound

GONG Yu LI Hong-wei

Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital in Zhengzhou City of Henan Province,Zhengzhou 450000,China

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound diagnosis of oligohydramnios in pregnant women of full-term pregnancy and pregnancy outcome of oligohydramnios.Methods300 gravidas of full-term pregnancy with oligohydramnios diagnosed by ultrasound were selected as the observation group.300 gravidas of normal amniotic fluid were randomly selected as the control group,pregnancy outcome of two groups was compared.ResultsThe correct rate oligohydramnios diagnosed by four dimensional ultrasound of gravidas of full-term pregnancy was 92%,significantly higher than the control group,incidence rate of pregnancy complications in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05）.ConclusionFour dimensional ultrasound diagnosis of oligohydramnios of full-term pregnant women has a good clinical value.The oligohydramnios will increase the incidence of pregnancy complications,early diagnosing and selecting suitable production mode terminate pregnancy can effectively prevent damage and improve prognosis.

Ultrasound diagnosis;Oligohydramnios;Pregnancy outcome

R169.42

A

1674-4721（2013）08(b)-0103-02

2013-04-12 本文編輯：許俊琴）