張古月 陶德強 楊占民

北京航天中心醫(yī)院麻醉科，北京 100049

Glide Scope視頻喉鏡在搶救氣管插管中的應(yīng)用價值

張古月 陶德強 楊占民▲

北京航天中心醫(yī)院麻醉科，北京 100049

目的 探討GlideScope視頻喉鏡在搶救氣管插管中的應(yīng)用價值。 方法 隨機將2012年1～12月由本科行搶救氣管插管的159例患者分為GlideScope視頻喉鏡組（A組，n=80例）和普通喉鏡組（B組，n=79例），記錄患者的插管時間、插管次數(shù)、一次插管成功率、一次成功插管時間以及插管所致的即刻并發(fā)癥，采用t檢驗及χ2檢驗對兩組數(shù)據(jù)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果A組一次成功插管時間、一次插管成功率與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），A組的插管時間、插管次數(shù)與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），A組即刻并發(fā)癥顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 GlideScope視頻喉鏡一次插管成功率高、速度快、并發(fā)癥少，在搶救氣管插管中具有較高的應(yīng)用價值。

GlideScope視頻喉鏡；搶救氣管插管；應(yīng)用價值

▲通訊作者

氣管插管是急救醫(yī)學(xué)的一項基本操作，迅速建立人工氣道、改善缺氧狀況，往往成為搶救成功與否的關(guān)鍵之一。傳統(tǒng)的普通喉鏡存在插管成功率低、時間長、并發(fā)癥多等缺點。GlideScope視頻喉鏡是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，它能夠直觀清晰地暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，在99%的情況下可獲得CormackⅠ級或Ⅱ級咽喉部影像[1]，可降低氣管插管的難度、減少氣管插管的損傷，其臨床應(yīng)用漸趨廣泛。本項目對本院2012年1～12月在急診搶救中應(yīng)用GlideScope視頻喉鏡氣管插管與同期普通喉鏡插管進行對比研究，觀察其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012 年1 ～12 月由本科行搶救氣管插管的患者共納入159例，排除病例7例。隨機分為兩組，GlideScope視頻喉鏡組（A組）和普通喉鏡組（B組）。A組80例，男42例，女38例；年齡19～75歲；其中急性心肌梗死31例，腦血管疾病25例，呼吸衰竭19例，不明原因心跳呼吸停止5例。B組79例，男39例，女40例；年齡18～73歲；其中急性心肌梗死28例，腦血管疾病31例，呼吸衰竭16例，不明原因心跳呼吸停止4例。兩組患者的基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。為保證患者安全，B組二次插管失敗者均改由GlideScope視頻喉鏡插管，患者納入B組。所有氣管插管均由本科工作5年以上醫(yī)生完成。排除標準：①頜面部外傷、畸形；②喉頭水腫；③嚴重頸部損傷；④氣胸或胸部外傷。

1.2 操作方法

A組：患者取平臥位，操作者位于患者頭側(cè)，左手持GlideScope視頻喉鏡，將GlideScope視頻喉鏡鏡片經(jīng)舌正中位插入口腔，緩慢滑入咽部直至顯示屏上顯示會厭。通過左手調(diào)整喉鏡片在咽部的位置，較好地暴露聲門。將氣管導(dǎo)管從鏡片右側(cè)插入并進入顯示屏視野中，直視下將氣管導(dǎo)管插入聲門2～3 cm，如氣管導(dǎo)管前端沒有對準聲門，可通過調(diào)整導(dǎo)管彎曲度，左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管和喉外部操作（如壓迫環(huán)狀軟骨）使導(dǎo)管對準聲門并插入。拔除管芯，將氣管導(dǎo)管送至合適的位置（一般距門齒22～24 cm），退出鏡片，牙墊固定氣管導(dǎo)管后連接呼吸氣囊或呼吸機。

B組：患者取平臥位，操作者位于患者頭側(cè)，左手持普通喉鏡，將鏡片通過門齒沿舌中線送入口腔，直達會厭根部，調(diào)整鏡片在咽部的位置，使聲門暴露清晰；把氣管導(dǎo)管從右側(cè)口角沿鏡片彎曲送入聲門，拔除管芯，把氣管導(dǎo)管送至合適深度；退出鏡片后固定氣管導(dǎo)管，連接呼吸氣囊或呼吸機。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組氣管插管所需時間、插管次數(shù)、一次插管成功率、一次成功插管時間以及插管所致的即刻并發(fā)癥（口咽黏膜與牙齒損傷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組喉鏡氣管插管結(jié)果顯示，A組一次成功插管時間短于B組，一次插管成功率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組在插管時間、插管次數(shù)上均少于B組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；A組即刻并發(fā)癥（口咽黏膜與牙齒損傷）顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。A組1例因插管前門齒松動明顯而造成插管時門齒脫落，2例因困難氣道行多次插管而造成口咽黏膜損傷。

表1 兩組氣管插管情況的比較

3 討論

在搶救過程中，經(jīng)口氣管插管是一項被廣泛應(yīng)用的急診搶救技術(shù)。搶救患者病情復(fù)雜多變，多數(shù)為飽胃患者，且口咽部分泌物、血凝塊及嘔吐物的影響，對于插管困難的患者，常需操作者憑借個人經(jīng)驗反復(fù)進行盲插。喉鏡反復(fù)暴露聲門，加重損傷，插管刺激可使疾病加重，導(dǎo)致患者死亡[2-3]。應(yīng)用普通喉鏡氣管插管時，僅操作者能明視插管視野，即使有豐富插管經(jīng)驗者也無法從旁指導(dǎo)，不利于快速建立人工氣道。

本研究A組一次插管成功率為97.50%，明顯高于B組的68.35%，且在操作時間上，B組平均需要時間比A組的長，可見，應(yīng)用GlideScope視頻喉鏡進行氣管插管，絕大部分患者能一次成功，縮短了氣管插管所耗時間，為后續(xù)搶救贏取了寶貴的時間。影響插管一次成功率及操作時間的重要因素為困難氣道。GlideScope視頻喉鏡獨特的結(jié)構(gòu)設(shè)計可顯著改善聲門顯露分級[4]，至少將聲門顯露分級降低1級，明顯降低困難氣道患者插管難度，提高插管成功率；GlideScope視頻喉鏡對插管全過程顯示，有經(jīng)驗者可通過顯示屏從旁給予指導(dǎo)，無需重新插管或換人插管，從而縮短插管時間；應(yīng)用GlideScope視頻喉鏡的聲門暴露程度時所需的上提力為0.5～1.4 kg，比普通喉鏡所用力度少4 kg左右，操作力量更輕[5-6]，對周圍組織損傷小，因此并發(fā)癥也比普通喉鏡少。

在應(yīng)用GlideScope視頻喉鏡經(jīng)口氣管插管的臨床實踐中，操作者體會，GlideScope視頻喉鏡經(jīng)舌正中位直接進入口腔而非普通喉鏡的經(jīng)右口角進入。喉鏡鏡片進入口腔后，尤其是鏡片通過懸雍垂后，動作要輕柔，可最大程度地減少插管即刻并發(fā)癥，保證聲門充分暴露。雖然GlideScope視頻喉鏡可以充分暴露聲門，但因其60°彎曲角度且管芯硬度大不易塑形，易造成視覺誤差，使氣管插管頂在聲門口而無法繼續(xù)進入氣管；此時可采取換用普通喉鏡的金屬管芯根據(jù)氣道特點充分塑形，左手靈活調(diào)節(jié)視頻喉鏡角度和進度，有助于提高一次插管成功率。

在搶救氣管插管過程中，尤其對困難氣道患者[7]，GlideScope視頻喉鏡氣管插管具有聲門暴露清晰、插管迅速、成功率高、損傷小、簡單易學(xué)等優(yōu)點[8]，在搶救氣管插管中有著重要的應(yīng)用價值。

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The application value of the GlideScope video laryngoscope in rescue intubation

ZHANG Gu-yueTAO De-qiangYANG Zhan-min▲

Department of Anesthesia,Aerospace Central Hospital,Beijing 100049,China

ObjectiveTo analyze the application value of the GlideScope video laryngoscope in rescue intubation.Methods159 patients were randomly divided into GlideScope video laryngoscope group （group A,n=80）and ordinary laryngoscope group （group B,n=79）.Intubation time,the times of intubation,the success rate of the first intubation,successful intubation time and intubation complications were recorded.Statistical analysis was performed with t test and Chi Square test.ResultsSuccessful intubation time of group A was decreased than that of group B,the success rate of the first intubation of group A was increased than that of group B,with the significant difference(P＜0.05).Group A was better than Group B in the intubation time and the times of intubation,there were significant differences(P＜0.01).The intubation complications of group A were less than that of group B,there were significant differences(P＜0.01).ConclusionIntubation with GlideScope video laryngoscope is more effective,rapid and less injurious for patients in rescue intubation.

GlideScope video laryngoscope;Rescue intubation;Application value

R767.13

A

1674-4721（2013）08（b）-0036-02

張古月（1983-），男；籍貫：吉林?。划厴I(yè)院校：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床專業(yè)；學(xué)歷：本科；職稱：住院醫(yī)師；主要研究方向：圍術(shù)期麻醉管理及新技術(shù)應(yīng)用

2013-06-28 本文編輯：郭靜娟）