朱珊珊

廣州新海醫(yī)院護理部，廣東廣州 510300

本院是一所綜合性二級甲等教學醫(yī)院，常年批量接受多層次的護理實習生進入臨床實習。近年來，隨著醫(yī)改的深入，人們法律觀念及自我保護意識的增強，由實習護士引發(fā)的護理糾紛日益增加[1]。因此，在帶教過程中實施風險管理防范實習護士引起差錯事故顯得尤為重要，是確保實習過程中護理安全的重要途徑[2]。本院通過將風險管理運用于護理臨床帶教工作中后，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2010年3月進入本院實習的75名護生作為對照組，男性1名，女性74名，年齡18～22歲，平均（19.4±1.1）歲；4年制本科 8名，5年制高職 30名，3 年制中專37名。2010年4月～2011年3月進入本院實習的78名護生作為觀察組，男性2名，女性76名，年齡18～22歲，平均（19.8±0.9）歲；4年制本科 10名，5年制高職 32名，3年制中專36名。兩組護理實習生在性別、年齡、學制等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的帶教模式進行帶教，主要對帶教要點、難點進行相應(yīng)的講解，在實踐過程中給予相應(yīng)的指導，并對疑難問題進行相應(yīng)的解答。觀察組則在此基礎(chǔ)上將風險管理融入臨床教學中，具體方法如下：（1）強化風險意識。護生進入臨床實習前重點進行護理安全教育，學習醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)道德、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫規(guī)范》等法律法規(guī)；定期組織護生開展差錯事故案例分析和討論，提高護生的法律意識、自我保護意識和自我約束能力；教育護生嚴格保守患者的秘密和穩(wěn)私，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項護理操作規(guī)范和要求，避免與患者發(fā)生沖突。（2）選擇優(yōu)秀的帶教老師。要求科室按下列標準選?。簾釔劢虒W工作，職業(yè)素質(zhì)好，責任心強，專業(yè)知識全面、技術(shù)過硬，有良好的溝通能力和語言表達能力，從事臨床護理工作5年以上，具備大專及以上學歷、護師及以上職稱的護士來擔任帶教工作；定期組織帶教老師參加各種臨床教學學習班和專題講座等，通過學習相關(guān)法律和法規(guī)及風險管理知識逐步加深帶教老師對風險事件的理解，提高帶教過程中防范風險的意識；加強帶教老師的思想管理，從思想上認識到工作責任心的重要性，避免發(fā)生責任風險。（3）落實護理操作風險制度。根據(jù)各學校的實習大綱要求，結(jié)合本院實際工作情況，將30多項常見的臨床護理操作，根據(jù)操作風險指數(shù)進行分類，分為高、中、低、零度風險四個等級。觀察組的護生進入臨床實習后，帶教老師必須嚴格按照風險指數(shù)給予護生操作指導。對于高、中風險護理操作，帶教老師首先要評估護生是否具備完成該項操作的能力，之后祥細告知操作要點，并指導護生按步驟完成，操作過程中還需要嚴密觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常，要求護生立即停止操作；對一些低或零風險的護理操作，可以指導學生多練習并達到熟練的程度。在制訂護理操作風險等級制度時，將查對、溝通、保護患者隱私、血源性暴露等風險因素也納入其中，要求帶教老師不斷提醒，護生注意防范。（4）規(guī)范和完善教學管理制度。建立臨床教學質(zhì)控組，定期督導臨床科室?guī)Ы踢^程中各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，對帶教工作中做得好的給予表揚，不足的及時給予指正；護士長注意加強帶教風險監(jiān)控，不斷強化帶教老師的風險意識，善于發(fā)現(xiàn)問題，對各種違規(guī)、差錯現(xiàn)象，要及時進行反饋、查處，以防止類似情況發(fā)生[3]。建立帶教風險事件處理預案，一旦發(fā)現(xiàn)風險，立即采用預案，將風險程度降到最低。

1.3 觀察指標

實習期末分別對對照組及觀察組護生的風險知識、態(tài)度及行為進行調(diào)查，參照國內(nèi)外流行的知信行（KAP）問卷，對比兩組護生得分情況。統(tǒng)計護理缺陷、投訴事件、血源性暴露發(fā)生例數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組護生風險知識、態(tài)度和行為得分比較見表1。兩組護生實習期間發(fā)生的護理缺陷、投訴事件、血源性暴露發(fā)生例數(shù)情況比較見表2。

表1 兩組護生KAP得分比較（±s，分）

表1 兩組護生KAP得分比較（±s，分）

組別 人數(shù)（名） 知識 態(tài)度 行為對照組觀察組t值P值75 78 21.86±2.30 27.99±3.09 38.17 0.00 17.78±2.19 21.26±2.88 27.69 0.00 16.84±2.83 21.73±2.46 32.47 0.00

表2 兩組護生護理缺陷、投訴事件、血源性暴露發(fā)生例數(shù)比較（名）

3 討論

護理臨床實習是護理教學活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護理理論與臨床實踐相結(jié)合的重要過程，是護生向臨床護士轉(zhuǎn)變的過渡階段，是培養(yǎng)一個合格臨床護士的必經(jīng)之路。本院每年都要接收不同層次的護生進入臨床實習，防范護生引起差錯事故是護理教學管理的重要內(nèi)容。有研究表明，71%的學生反映目前學校醫(yī)療風險教育內(nèi)容與臨床實際需要脫節(jié)[4]，這對臨床帶教進行風險教育提出了更高的要求，通過持續(xù)專業(yè)的、法律的教育及培訓，通過一些發(fā)生糾紛的護理風險事件案例分析，強化護理實習生的法制觀念和護理安全意識，讓臨床帶教老師及護生明白自己在帶教及實習工作中面臨的醫(yī)療風險，注意自覺規(guī)范行為、增強風險防范意識和責任意識，有效地降低了護理風險事件的發(fā)生。

嚴格落實護理操作風險制度，有利于提高教學質(zhì)量。由于臨床治療護理工作繁忙，很多帶教老師表示對護生的帶教常感心有余而力不足，特別是實習后期對實習生的管理放松了，加上護生自認為已具備一定臨床經(jīng)驗，完成一些護理操作不成問題，常在脫離老師視線的情況下大膽工作。據(jù)報導，實習后期出現(xiàn)的差錯占實習總差錯的93%[5-7]。因此，通過落實護生操作風險等級制度，一方面有利于規(guī)范臨床老師的帶教行為，嚴格把握“放手不放眼”的原則，指導和督促護生按正確的流程工作，使其養(yǎng)成良好的工作習慣；另一方面使臨床帶教護理操作更為規(guī)范，從而有效地規(guī)避了風險，利于保證臨床護理安全，得到師生的認可。

在實際工作中，大多數(shù)護生都認為查對制度是一項非常繁瑣的制度，自認為在工作中不會發(fā)生看錯姓名床號、接錯液體的現(xiàn)象；初到臨床，風險識別能力弱，對不認真執(zhí)行護理操作規(guī)范、操作欠熟練、忽視患者隱私等產(chǎn)生風險的因素認識不足。因此，帶教老師除要向其解釋執(zhí)行制度的意義外，還要重點指導和督促護生在工作中如何正確執(zhí)行和遵守規(guī)章制度以及嚴守各項操作規(guī)程，讓護生知道自己所做的每一項操作都有可能對患者造成傷害，每一個步驟都不得省略。只有從思想上高度重視，才能有效地回避和化解風險。通過不斷規(guī)范完善各項臨床教學管理制度，規(guī)范護生行為，護生的風險防范能力明顯提高，各種隱患明顯減少，做到安全教學，為患者提供滿意的服務(wù)。

綜上所述，帶教風險貫穿于帶教工作的全程，通過持之以恒地對護理實習生實施風險教育，教學過程中嚴格執(zhí)行各項帶教管理制度，護生的風險意識明顯增強，減少了護理風險事件的發(fā)生，提高了臨床教學質(zhì)量，確保臨床護理工作安全。

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[3]孟旭穎.加強護理安全管理有效防范護理糾紛[J].護理研究，2007，21（2）：549-550.

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[5]劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.法律法規(guī)教育對減少護生實習差錯的研究[J].中華護理雜志，2002，37（3）：171-173.

[6]王月梅.護理風險管理在臨床工作中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（26）：128-129.

[7]李峰.護理學專業(yè)臨床實習管理系統(tǒng)的研究與實踐[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（35）：124-125.