邱小靈 吳小勇 葉學(xué)英

廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523900

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，我國40歲以上人群中死亡的第一危險(xiǎn)因素是高血壓[1]。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓（primary hypertension），占高血壓總數(shù)的95%以上[2]。本研究將高血壓自我管理模式與高血壓常規(guī)護(hù)理模式在健康行為形成率及血壓控制率等方面作比較，為尋求更有效的社區(qū)高血壓疾病管理模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取被東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診為原發(fā)性高血壓患者130例，隨機(jī)分為高血壓自我管理小組（65例，實(shí)驗(yàn)組）和高血壓常規(guī)護(hù)理組（65例，對(duì)照組）兩組。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18歲；（2）根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2010年修定版，第三版）確診為高血壓的患者；（3）排除繼發(fā)性高血壓患者；（4）自愿參加本研究；（5）未參與其他健康小組活動(dòng)者；（6）研究期間無外出計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組中原發(fā)性高血壓患者65例，男34例，女31例，平均年齡（62.69±11.37）歲。對(duì)照組中原發(fā)性高血壓患者65例，男32人，女33人，平均年齡（62.37±9.72）歲。兩組患者的性別、年齡指標(biāo)構(gòu)成等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2010年修定版，第三版）執(zhí)行。對(duì)照組采用高血壓常規(guī)護(hù)理進(jìn)行管理；實(shí)驗(yàn)組采用高血壓自我管理小組模式進(jìn)行管理，具體如下：

以“知-信-行”的理念為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)行為改變及患者管理自身健康的責(zé)任。通過高血壓小組活動(dòng)為組員進(jìn)行全面評(píng)估，找出健康問題，采取全方位的干預(yù)措施，量身定制切實(shí)可行的行動(dòng)計(jì)劃。采用小組協(xié)作及同伴支持教育的方式，每周1次健康小組活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容包括：（1）高血壓基本知識(shí)的指導(dǎo)，讓患者對(duì)高血壓病有正確的認(rèn)識(shí)。（2）高血壓自我管理技能的指導(dǎo)，指導(dǎo)血壓的自我監(jiān)測、記錄方法，學(xué)習(xí)判斷血壓控制水平的高低及緊急情況下的處理方法。（3）藥物管理，提高患者的藥物依從性及指導(dǎo)患者藥物副作用的自我觀察方法。（4）指導(dǎo)患者合理健康飲食。（5）根據(jù)患者個(gè)人情況、喜好，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)。（6）指導(dǎo)患者負(fù)性情緒的控制及情緒放松技巧。通過以上6個(gè)方面全面提高患者的高血壓防治知識(shí)和自我管理能力。在社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下，通過小組討論、共同學(xué)習(xí)、互相監(jiān)督等方式，提高患者的參與性。每次健康活動(dòng)讓小組成員向其他組員介紹高血壓自我管理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，互相學(xué)習(xí)，每人提出一個(gè)改變不良生活習(xí)慣的目標(biāo)，制定相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃，下次健康活動(dòng)跟進(jìn)上周行動(dòng)計(jì)劃，小組成員一起幫助分析解決存在的問題及困難，提出改進(jìn)措施。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血壓控制率：血壓達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)以下（＜140/90 mmHg）的高血壓患者占全部高血壓患者的比例。（2）高血壓患者健康的生活方式與健康行為形成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料通過Excel軟件錄入整理后使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)干預(yù)半年以后，實(shí)驗(yàn)組患者血壓控制率[41.5%（27/65）]明顯高于對(duì)照組患者血壓控制率[23.1%（15/65）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1；在健康行為形成率方面，定期監(jiān)測血壓、定期運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑治療方面實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組患者，但是在健康飲食方面兩組患者均無明顯改善，見表2。

表1 兩組患者血壓控制率比較（n）

表2 兩組患者健康行為形成率比較[n（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓患者需要終身治療及養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施規(guī)范化管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病防治的重要組成部分，但是，目前社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不足，而原發(fā)性高血壓患者數(shù)量巨大，所以促進(jìn)患者積極進(jìn)行自我管理顯得更加重要。自我管理是指在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一些預(yù)防性和（或）治療性的健康活動(dòng)，它可以明顯提高患者的生活質(zhì)量及健康行為[3]。同時(shí)，小組成員之間的健康教育為常規(guī)健康教育提供了一個(gè)低成本、靈活的補(bǔ)充途徑，小組成員之間的相互教育使得患者既可接受別人的支持，也可把自己的經(jīng)驗(yàn)與其他小組成員分享，為他人提供健康支持[4]，同時(shí)增強(qiáng)小組成員戰(zhàn)勝疾病、與疾病共融的信心。近幾年國內(nèi)外均有學(xué)者將健康自我管理小組應(yīng)用到慢性病自我管理中，并取得了良好的效果[3-5]。本研究顯示：自我管理小組患者血壓控制率明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者；健康行為形成率方面：定期監(jiān)測血壓、定期運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑治療方面高血壓自我管理小組患者明顯高于常規(guī)護(hù)理小組患者，但是在健康飲食方面兩組患者均無明顯差異。

產(chǎn)生這個(gè)結(jié)果的可能原因分析如下：（1）同伴教育者的可信度和模范作用是影響同伴教育對(duì)象學(xué)習(xí)效果的重要因素[6]。小組成員來自于同一地區(qū)，年齡、教育背景及生活習(xí)慣類似，彼此之間本來已經(jīng)存在信任基礎(chǔ)，所以小組成員之間健康觀念更容易傳遞、接受。（2）小組成員在參加活動(dòng)期間一起制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，小組成員能夠經(jīng)常一起參加運(yùn)動(dòng)，達(dá)到互相鼓勵(lì)、互相監(jiān)督的效果，促使健康行為的形成。（3）小組成員之間會(huì)互相對(duì)比各自的血壓控制情況，血壓控制良好的成員會(huì)鼓勵(lì)血壓控制尚不理想的成員，形成互相鼓勵(lì)、互相幫助的氛圍。（4）在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，每次小組活動(dòng)時(shí)小組成員都會(huì)彼此之間測量血壓，有助于形成定期檢測血壓的習(xí)慣。小組活動(dòng)針對(duì)患者存在的各種不合理的生活方式進(jìn)行全方位干預(yù)，從而達(dá)到“知-信-行”的效果。同時(shí)，在此研究中也發(fā)現(xiàn)自我管理小組活動(dòng)對(duì)健康飲食的習(xí)慣并沒有明顯的改善，其可能原因分析如下：（1）飲食習(xí)慣是長期形成的，不容易輕易改變；（2）小組成員之間飲食習(xí)慣相似，沒有互相促進(jìn)的作用；（3）醫(yī)護(hù)人員欠缺指導(dǎo)健康飲食的技巧。

綜上所述，與高血壓常規(guī)護(hù)理比較，高血壓自我管理模式對(duì)原發(fā)性高血壓患者的血壓控制和健康行為形成率方面有更好的效果，能夠提高患者的自我管理能力，對(duì)促進(jìn)高血壓疾病的防治有著積極的推動(dòng)作用。在提高健康飲食習(xí)慣形成率方面，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)一步學(xué)習(xí)，提升技巧，有條件的地區(qū)可以與營養(yǎng)師配合開展健康活動(dòng)，可能會(huì)取得更好的效果。

[1]He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death among men and women in China[J].N Engl J Med，2005，353（11）：1124-1134.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：258.

[3]Kate R，Lorig，David S，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization：A randomized trial[J].Medical Care，1999，37（1）：5-14.

[4]Heisler M.Different models to mobilize peer support to improve diabetes self-management and clinical outcomes：evidence，logistics，evaluation considerations and needs for future research[J].Fam Pract，2010，27（1）：23-32.

[5]萬巧琴.同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應(yīng)用效果的研究[D].北京：北京大學(xué)碩士論文，2007.

[6]Turner G，Shepherd J.A method in search of a theory：peer education and health promotion[J].Health Educ Res，1999，14（2）：235-247.