余立群

廣東省連平縣人民醫(yī)院門(mén)診部，廣東連平 517100

隨著我國(guó)交通事業(yè)及現(xiàn)代化工業(yè)的飛速發(fā)展，我國(guó)發(fā)生創(chuàng)傷的急診患者數(shù)量也呈現(xiàn)大幅度上升的趨勢(shì)，且不少患者傷勢(shì)十分嚴(yán)重、危及生命。有調(diào)查顯示，創(chuàng)傷已經(jīng)成為我國(guó)第4大死因[1]。然而，不少創(chuàng)傷患者需要依次經(jīng)過(guò)急診室、手術(shù)室及創(chuàng)傷科病房的不同階段的具體護(hù)理，在此輪換過(guò)程中存在著醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傷情了解不充分，護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不明確等護(hù)理工作的交接問(wèn)題[2]。本研究重點(diǎn)觀察分析了AIS-ISS創(chuàng)傷評(píng)分在急診創(chuàng)傷患者術(shù)后護(hù)理工作交接的臨床意義，希望改善護(hù)理交接工作中的相關(guān)問(wèn)題。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年2月本院急診室收入治療后進(jìn)入創(chuàng)傷科病房術(shù)后護(hù)理的48例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組24例患者中，男20例，女4例，年齡24～68 歲，平均（37.6±3.2）歲，其中胸外傷 4 例，腹外傷13例，顱腦外傷2例，胸腹聯(lián)合傷5例；實(shí)驗(yàn)組24例患者中，男 19 例，女 5 例，年齡 22～67 歲，平均（37.2±3.5）歲，其中，胸外傷5例，腹外傷12例，顱腦外傷1例，胸腹聯(lián)合傷6例。所有患者均第一時(shí)間送至急診室，在手術(shù)室接受相關(guān)手術(shù)（如開(kāi)顱手術(shù)等）并最后送至創(chuàng)傷科病房；且兩組護(hù)士各6名，均為23～28歲的年輕女性，入院工作時(shí)間為5～7年。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷類(lèi)型等一般情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組護(hù)士基本情況比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行入院時(shí)的全面檢查（體檢加輔助檢查），對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方式即根據(jù)救命第一、救傷第二的原則進(jìn)行救治護(hù)理，邊搶救、邊檢查，同時(shí)注意改善通氣，保持氣道通暢。對(duì)于伴有休克的患者，則在搶救休克的同時(shí)，及時(shí)給予手術(shù)治療，然后進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作交接；實(shí)驗(yàn)組患者則迅速進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果以簡(jiǎn)明創(chuàng)傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)判依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行AIS評(píng)分 ，統(tǒng)計(jì)患者3個(gè)損傷最為嚴(yán)重部位的AIS分值的平方和得出損傷嚴(yán)重度評(píng)分法（ISS）分值，ISS≥20分為危重傷員，10分≤ ISS＜20分為重傷員，ISS＜10分為輕傷員，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)救治措施[3]，在患者左上角的上衣口袋放置具有傷情程度及ISS評(píng)分結(jié)果的編碼卡片，然后與創(chuàng)傷科病房的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作的交接。

1.3 臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)問(wèn)卷形式了解兩組護(hù)士對(duì)各組患者傷情程度的了解和預(yù)后估計(jì)，具體為：6名護(hù)士中3名及其以上知曉則為了解，1～2名護(hù)士知曉為模糊，0名護(hù)士知曉則為不清楚；6名護(hù)士中5～6名護(hù)士能評(píng)估正確為明確評(píng)估，3～4名護(hù)士評(píng)估正確為可以評(píng)估，1～2名護(hù)士評(píng)估正確為模糊評(píng)估，0名護(hù)士評(píng)估正確則為不能評(píng)估[4]。知曉率=了解例數(shù)/總例數(shù)×100%，可預(yù)見(jiàn)率=（明確評(píng)估+可以評(píng)估）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士對(duì)各自組患者傷情程度知曉情況差異

對(duì)照組24例患者中傷情程度了解13例，傷情程度知曉率為54.2%；實(shí)驗(yàn)組24例患者中傷情程度了解22例，傷情知曉率91.7%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士對(duì)各自組患者傷情程度知曉情況差異（n）

2.2 兩組護(hù)士對(duì)各自組患者預(yù)后評(píng)估情況

對(duì)照組24例患者預(yù)后評(píng)估中明確評(píng)估4例，可以評(píng)估7例，可預(yù)見(jiàn)率為45.8%；實(shí)驗(yàn)組24例患者預(yù)后評(píng)估中明確評(píng)估16例，可以評(píng)估4例，可預(yù)見(jiàn)率為83.3%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士對(duì)各自組患者預(yù)后評(píng)估情況（n）

3 討論

AIS評(píng)分是由1971年多位美國(guó)專家根據(jù)患者受傷解剖部位及損傷嚴(yán)重程度制定而成的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，而B(niǎo)ake于1974年在AIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提出了ISS評(píng)分，所以目前多采用AIS-ISS評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)急診創(chuàng)傷患者的傷情嚴(yán)重程度并以此來(lái)評(píng)估患者預(yù)后[5]。

有研究顯示，傳統(tǒng)護(hù)理工作交接模式存在著醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傷情認(rèn)識(shí)不足、不及時(shí)，且術(shù)后護(hù)理缺乏針對(duì)性等缺點(diǎn)，這導(dǎo)致創(chuàng)傷科室的護(hù)理工作人員過(guò)于依賴醫(yī)生的囑咐及個(gè)人臨床工作經(jīng)驗(yàn)，使得護(hù)理質(zhì)量受到了較大的限制[6]。而AIS-ISS創(chuàng)傷評(píng)分后進(jìn)行護(hù)理工作的交接模式可以很好地讓醫(yī)護(hù)人員了解患者的傷情程度，對(duì)患者預(yù)后有一個(gè)較準(zhǔn)確的評(píng)估，這有利于護(hù)士了解接手患者的基本傷情情況，明確護(hù)理過(guò)程的注意事項(xiàng)及側(cè)重點(diǎn)，從而可以配合醫(yī)生的囑咐并進(jìn)行及時(shí)的針對(duì)性護(hù)理，提高臨床的護(hù)理質(zhì)量[7]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也很好地驗(yàn)證了上述理論推斷，本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)患者的傷情程度知曉率高達(dá)91.7%，明顯高于對(duì)照組護(hù)士54.2%的傷情程度知曉率；且實(shí)驗(yàn)組83.3%的患者預(yù)后可預(yù)見(jiàn)率也較對(duì)照組45.8%的患者預(yù)后可預(yù)見(jiàn)率具有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）?？梢?jiàn)，AIS-ISS創(chuàng)傷評(píng)分可以很好地在交接醫(yī)護(hù)人員中傳遞患者的傷情相關(guān)信息，幫助接手醫(yī)護(hù)人員了解患者的傷情程度并對(duì)患者預(yù)后有一個(gè)較準(zhǔn)確的評(píng)估。不過(guò)，有學(xué)者指出，AIS-ISS評(píng)分在臨床應(yīng)用中存在編碼與編碼審核較為困難的缺點(diǎn)[8]，這需要醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療單位對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一定的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)以便讓醫(yī)護(hù)人員較好地理解AIS-ISS編碼，在臨床工作中發(fā)揮及時(shí)、有效的作用。

總之，AIS-ISS創(chuàng)傷評(píng)分應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者術(shù)后護(hù)理工作交接具有十分積極、重要的臨床價(jià)值，它可以很好地幫助接手醫(yī)護(hù)人員了解患者的傷情程度，并對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行較為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張佳樂(lè)，胡玉英，曹愛(ài)麗，等.AIS-ISS創(chuàng)傷評(píng)分在急診創(chuàng)傷患者術(shù)后護(hù)理工作交接中的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，25（22）：2034-2035.

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[5]岳榮喜，余黎明，張穎，等.維和醫(yī)療應(yīng)急救治體系的建立[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（10）：760-761.

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