余立群

廣東省連平縣人民醫(yī)院門診部，廣東連平 517100

隨著我國交通事業(yè)及現(xiàn)代化工業(yè)的飛速發(fā)展，我國發(fā)生創(chuàng)傷的急診患者數(shù)量也呈現(xiàn)大幅度上升的趨勢，且不少患者傷勢十分嚴重、危及生命。有調(diào)查顯示，創(chuàng)傷已經(jīng)成為我國第4大死因[1]。然而，不少創(chuàng)傷患者需要依次經(jīng)過急診室、手術(shù)室及創(chuàng)傷科病房的不同階段的具體護理，在此輪換過程中存在著醫(yī)護人員對患者傷情了解不充分，護理側(cè)重點不明確等護理工作的交接問題[2]。本研究重點觀察分析了AIS-ISS創(chuàng)傷評分在急診創(chuàng)傷患者術(shù)后護理工作交接的臨床意義，希望改善護理交接工作中的相關(guān)問題。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年2月本院急診室收入治療后進入創(chuàng)傷科病房術(shù)后護理的48例患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組24例患者中，男20例，女4例，年齡24～68 歲，平均（37.6±3.2）歲，其中胸外傷 4 例，腹外傷13例，顱腦外傷2例，胸腹聯(lián)合傷5例；實驗組24例患者中，男 19 例，女 5 例，年齡 22～67 歲，平均（37.2±3.5）歲，其中，胸外傷5例，腹外傷12例，顱腦外傷1例，胸腹聯(lián)合傷6例。所有患者均第一時間送至急診室，在手術(shù)室接受相關(guān)手術(shù)（如開顱手術(shù)等）并最后送至創(chuàng)傷科病房；且兩組護士各6名，均為23～28歲的年輕女性，入院工作時間為5～7年。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷類型等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且兩組護士基本情況比較差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行入院時的全面檢查（體檢加輔助檢查），對照組患者采用傳統(tǒng)方式即根據(jù)救命第一、救傷第二的原則進行救治護理，邊搶救、邊檢查，同時注意改善通氣，保持氣道通暢。對于伴有休克的患者，則在搶救休克的同時，及時給予手術(shù)治療，然后進行相關(guān)的護理工作交接；實驗組患者則迅速進行必要的影像學檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果以簡明創(chuàng)傷定級標準為評判依據(jù)對患者進行AIS評分 ，統(tǒng)計患者3個損傷最為嚴重部位的AIS分值的平方和得出損傷嚴重度評分法（ISS）分值，ISS≥20分為危重傷員，10分≤ ISS＜20分為重傷員，ISS＜10分為輕傷員，根據(jù)評分結(jié)果采取相應(yīng)救治措施[3]，在患者左上角的上衣口袋放置具有傷情程度及ISS評分結(jié)果的編碼卡片，然后與創(chuàng)傷科病房的護理人員進行護理工作的交接。

1.3 臨床評判標準

通過問卷形式了解兩組護士對各組患者傷情程度的了解和預(yù)后估計，具體為：6名護士中3名及其以上知曉則為了解，1～2名護士知曉為模糊，0名護士知曉則為不清楚；6名護士中5～6名護士能評估正確為明確評估，3～4名護士評估正確為可以評估，1～2名護士評估正確為模糊評估，0名護士評估正確則為不能評估[4]。知曉率=了解例數(shù)/總例數(shù)×100%，可預(yù)見率=（明確評估+可以評估）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士對各自組患者傷情程度知曉情況差異

對照組24例患者中傷情程度了解13例，傷情程度知曉率為54.2%；實驗組24例患者中傷情程度了解22例，傷情知曉率91.7%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士對各自組患者傷情程度知曉情況差異（n）

2.2 兩組護士對各自組患者預(yù)后評估情況

對照組24例患者預(yù)后評估中明確評估4例，可以評估7例，可預(yù)見率為45.8%；實驗組24例患者預(yù)后評估中明確評估16例，可以評估4例，可預(yù)見率為83.3%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士對各自組患者預(yù)后評估情況（n）

3 討論

AIS評分是由1971年多位美國專家根據(jù)患者受傷解剖部位及損傷嚴重程度制定而成的評分標準，而Bake于1974年在AIS評分標準基礎(chǔ)上提出了ISS評分，所以目前多采用AIS-ISS評分來評價急診創(chuàng)傷患者的傷情嚴重程度并以此來評估患者預(yù)后[5]。

有研究顯示，傳統(tǒng)護理工作交接模式存在著醫(yī)護人員對患者傷情認識不足、不及時，且術(shù)后護理缺乏針對性等缺點，這導(dǎo)致創(chuàng)傷科室的護理工作人員過于依賴醫(yī)生的囑咐及個人臨床工作經(jīng)驗，使得護理質(zhì)量受到了較大的限制[6]。而AIS-ISS創(chuàng)傷評分后進行護理工作的交接模式可以很好地讓醫(yī)護人員了解患者的傷情程度，對患者預(yù)后有一個較準確的評估，這有利于護士了解接手患者的基本傷情情況，明確護理過程的注意事項及側(cè)重點，從而可以配合醫(yī)生的囑咐并進行及時的針對性護理，提高臨床的護理質(zhì)量[7]。本次實驗結(jié)果也很好地驗證了上述理論推斷，本研究中，實驗組護士對患者的傷情程度知曉率高達91.7%，明顯高于對照組護士54.2%的傷情程度知曉率；且實驗組83.3%的患者預(yù)后可預(yù)見率也較對照組45.8%的患者預(yù)后可預(yù)見率具有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）?？梢姡珹IS-ISS創(chuàng)傷評分可以很好地在交接醫(yī)護人員中傳遞患者的傷情相關(guān)信息，幫助接手醫(yī)護人員了解患者的傷情程度并對患者預(yù)后有一個較準確的評估。不過，有學者指出，AIS-ISS評分在臨床應(yīng)用中存在編碼與編碼審核較為困難的缺點[8]，這需要醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療單位對有關(guān)醫(yī)護人員進行一定的學習、培訓以便讓醫(yī)護人員較好地理解AIS-ISS編碼，在臨床工作中發(fā)揮及時、有效的作用。

總之，AIS-ISS創(chuàng)傷評分應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者術(shù)后護理工作交接具有十分積極、重要的臨床價值，它可以很好地幫助接手醫(yī)護人員了解患者的傷情程度，并對患者預(yù)后進行較為準確地評價，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張佳樂，胡玉英，曹愛麗，等.AIS-ISS創(chuàng)傷評分在急診創(chuàng)傷患者術(shù)后護理工作交接中的應(yīng)用效果分析[J].護士進修雜志，2011，25（22）：2034-2035.

[2]呂汝琦，趙濤，楊雍.ISS在5.12地震傷員救治中的意義[J].四川醫(yī)學，2008，29（9）：1172-1173.

[3]尹國強，郝進芳，陳偉，等.嚴重多發(fā)傷在急診科的緊急救治分析[J].臨床急診雜志，2006，7（4）：182-183.

[4]朱成明.煤礦多發(fā)傷353例救治分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，1（17）：1071-1072.

[5]岳榮喜，余黎明，張穎，等.維和醫(yī)療應(yīng)急救治體系的建立[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（10）：760-761.

[6]冉崇福，姚一民，張聰，等.AIS-ISS評分在維和醫(yī)療救援外傷病員傷情判定中的作用及意義[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（4）：371-372.

[7]劉勇.煤礦事故致重癥多發(fā)傷216例救治體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（10）：92-93.

[8]孟新科.急危重癥評分[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60-63.