劉海濤

河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院放療科，河南洛陽(yáng) 471000

婦科惡性腫瘤是婦科護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大、并發(fā)癥多，手術(shù)切除并不能擺脫生物學(xué)行為的限制，且增加了原發(fā)器官的根治范圍，并不能改善生存率[1]。由于手術(shù)治療走向個(gè)體化、縮小了手術(shù)范圍，以及放射技術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)配合放射治療取得了良好的效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)45例在放療科放療的婦科惡性腫瘤術(shù)后患者給予護(hù)理干涉，使患者全部按期完成放療，且不良反應(yīng)輕，并發(fā)癥少?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月在放療科進(jìn)行放療的90例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象，年齡38～72歲，平均55歲，其中宮頸癌58例（Ⅱa 7例，Ⅱb 27例，Ⅲa 24例），子宮內(nèi)膜癌23例（Ⅱa 8例，Ⅱb 15例），卵巢癌7例（Ⅱb 3例，Ⅲa 4例），外陰癌2例（Ⅱ期2例），把所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各45例，兩組患者在年齡、病種和腫瘤分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)婦科護(hù)理方法，而實(shí)驗(yàn)組根據(jù)不同年齡、職業(yè)、性格和心理承受能力，以及不同文化程度和不同階段所出現(xiàn)的心理、病理變化進(jìn)行全面綜合評(píng)估，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[3]，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理 良好的溝通是心理護(hù)理的工作基礎(chǔ)，而第一印象又對(duì)建立良好護(hù)患關(guān)系起到了重要作用。對(duì)于需進(jìn)行術(shù)后放療的患者，護(hù)士的微笑、關(guān)心、體貼、理解、尊重都能減輕患者的恐懼、緊張、擔(dān)心和憂慮心理，增強(qiáng)放療的信心和決心。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)其家庭成員及親朋好友多關(guān)心、體貼、理解、支持患者，特別是其丈夫的關(guān)心，增加其相關(guān)知識(shí)教育，改變其對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)的偏差，給予生理情感支持，消除心理障礙，穩(wěn)定家庭，促進(jìn)婦女身心健康[4]，保護(hù)患者的自尊心。因?yàn)榇藭r(shí)患者非常依賴家人的陪伴及朋友的關(guān)心，渴望得到他們的心理慰藉。親人的關(guān)心、支持有助于患者堅(jiān)定信心，緩解心理壓力；多溝通、多說(shuō)服，都能滿足患者的心理需求。另外，還要利用各種途徑了解患者的需求信息，為患者提供院外的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 飲食護(hù)理 放射治療過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹、食欲下降等胃腸道反應(yīng)[5]，因此，做好飲食護(hù)理，使患者順利完成放療?；颊咭诉M(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果，肉類以燉湯為主，不宜進(jìn)食高油脂食品、咖啡、碳酸產(chǎn)氣飲料，對(duì)乳糖不耐受者，可暫停乳制品的攝入，改用替代食品。

1.2.3 放療定位時(shí)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的患者，選擇適合的話題，用通俗易懂的語(yǔ)言和患者能接受的方式，詳細(xì)、耐心地向患者講解術(shù)后放療的重要性和必要性，告知患者放射治療的時(shí)間、療程、體位的重要性，以及體表標(biāo)志的保護(hù)方法，使患者認(rèn)識(shí)到定位線、定位點(diǎn)對(duì)以后治療的重要性，保護(hù)好體表標(biāo)志。

1.2.4 放射治療時(shí)的護(hù)理 患者在完成定位后，在治療前應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）在首次治療時(shí)應(yīng)安慰患者，介紹治療室環(huán)境。（2）必須保持和定位時(shí)體位的統(tǒng)一。（3）治療過(guò)程中如有不適，應(yīng)及時(shí)告知技術(shù)人員，以取得解釋。（4）告知患者在放射治療過(guò)程中，有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，第一次治療應(yīng)有1名醫(yī)生同技術(shù)人員共同為患者擺位、布野，一是工作的需要，二是讓患者感受到尊重和重視，以利治療。在放療期間，用1∶5 000高錳酸鉀溶液，每日沖洗陰道1次，可清除壞死脫落組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，有利于炎癥的吸收和消退，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎的發(fā)生。放療3周后，預(yù)防外陰充血、腫脹、配合中藥坐浴，每晚1次。放療后期，有2%～10%的婦科腫瘤患者發(fā)生放射性膀胱炎，主要因?yàn)榕枨徽丈鋾r(shí)，膀胱受到放射線照射后，導(dǎo)致膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、血管壁彈性變差、血管破裂、膀胱括約肌功能減退所致，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、淋漓不斷、甚至血尿。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，消除其緊張、恐懼心理，告知患者致病因素，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者在進(jìn)入放射治療室前，應(yīng)排空膀胱，治療結(jié)束回到病房后，大量飲水，飲水量在2 000 mL左右，如癥狀好轉(zhuǎn)，不必特殊處理，注意觀察尿量及顏色有無(wú)變化，如有肉眼血尿，應(yīng)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。當(dāng)放射治療進(jìn)行到第5周時(shí)，患者出現(xiàn)里急后重、下腹墜痛、腹瀉、膿血便或血便等癥狀，這是因?yàn)槟c道受照射后，所發(fā)生的放射性直腸炎、乙狀結(jié)腸炎、直腸陰道瘺等腸道疾病所致，按程度可分為輕、中、重度，輕度主要表現(xiàn)為少量便血，中度表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)血便、粘液便、伴有里急后重，重度為腸潰瘍、腸瘺。對(duì)輕度患者無(wú)需治療，中度需要消炎、止血、解痙，重度則需要手術(shù)治療。

1.2.5 其他護(hù)理 鼓勵(lì)患者在身體條件允許的情況下，盡量多地進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。根據(jù)患者愛(ài)好，鼓勵(lì)患者多聽(tīng)音樂(lè)、歌曲、戲曲等，保持心情愉快，睡眠充足，以提高治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，百分率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)90例患者的觀察和隨訪，采用護(hù)理干預(yù)的患者比常規(guī)護(hù)理的患者不良反應(yīng)少，并發(fā)癥少，5年生存率高，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

婦科惡性腫瘤患者由于手術(shù)創(chuàng)面大，如切除子宮、附件、加上盆腔淋巴結(jié)的廣泛清掃，迫使患者必須改變?cè)瓉?lái)的生活方式，特別是對(duì)于年輕患者，由于擔(dān)心術(shù)后無(wú)法正常完成性生活，不僅承受心理上的巨大壓力和痛苦，而且還會(huì)產(chǎn)生自卑、恐懼、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[6-7]。研究表明，癌癥患者的異常情緒對(duì)預(yù)后影響很大，抑郁狀態(tài)可加重放射治療的副作用，也能促進(jìn)癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化，還會(huì)降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致就診次數(shù)增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療依從性降低及增加醫(yī)療費(fèi)用等[8]。治療期間，由于腫瘤組織壞死脫落，陰道分泌物增加，且氣味腥臭，患者易產(chǎn)生自卑恐懼心理，應(yīng)預(yù)見(jiàn)性提前使用1∶5 000高錳酸鉀溶液，每日1次陰道沖洗，沖洗時(shí)嚴(yán)禁使用宮頸鉗，沖洗動(dòng)作應(yīng)輕柔，嚴(yán)密觀察陰道分泌物的顏色、量、有無(wú)出血，若有出血，應(yīng)記錄出血量、顏色，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。陰道沖洗可清除壞死脫落的組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連。以利于炎癥的吸收和消退，提高放療敏感度，放療過(guò)程中，所出現(xiàn)的照射野內(nèi)皮膚著色、干燥，瘙癢甚至腫脹，導(dǎo)致患者對(duì)新生活失去信心，對(duì)放射治療產(chǎn)生異議。本實(shí)驗(yàn)組患者在放療過(guò)程中，護(hù)理人員已針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者在放療期間，應(yīng)穿著純棉寬松內(nèi)衣、內(nèi)褲，保持照射野內(nèi)皮膚清潔干燥，照射野內(nèi)皮膚勿用熱水、肥皂、酒精、碘伏擦洗，若局部有脫皮、紅斑、刺癢，可用拇指翹起，其余四指輕輕拍打局部皮膚，涂含有1%冰片的滑石粉，勿抓撓照射野內(nèi)皮膚，勿用手撕拉，以免加重局部的放射損傷。若照射野內(nèi)皮膚充血、水腫、甚至出現(xiàn)滲出和潰爛時(shí)，早期應(yīng)涂2%龍膽紫藥水，達(dá)到收斂、干燥、消炎目的，嚴(yán)重時(shí)局部清創(chuàng)換藥，暫停放療。對(duì)放療后期所發(fā)生的放射性膀胱炎和腸道炎癥，由于在放療早期已完成護(hù)理干預(yù)，有效地預(yù)防患者放療的中斷，提高了患者對(duì)放療的依從性，從而達(dá)到減輕不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存率的目的。

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：899.

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