沈慶坡

山東省微山縣第三人民醫(yī)院，山東微山 277600

腰椎間盤突出癥屬于骨科中常見病和多發(fā)病的一種，該病癥常會(huì)引起患者產(chǎn)生腰痛并發(fā)坐骨神經(jīng)痛[1]，但患者以腰、腿痛作為主要的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)上將其歸于痹癥或腰痛的范疇。目前普遍認(rèn)為腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因，主要是因?yàn)樽甸g盤退行性病變，累加損傷、勞損和受寒著涼，引起纖維環(huán)的破壞，髓核的突出，刺激或者是壓迫神經(jīng)根，進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)根局部出現(xiàn)充血、水腫，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木和運(yùn)動(dòng)障礙等多種臨床表現(xiàn)[2]。腰椎間盤突出癥所導(dǎo)致的根性痛癥的發(fā)生機(jī)制可分為：直接壓迫神經(jīng)根、阻礙局部微循環(huán)、炎癥刺激和脫出髓核的自身免疫現(xiàn)象。目前改善或治療上述癥狀的主要方法是非手術(shù)治療，中西醫(yī)治療各有所長。本文選取本院2010年3月～2012年9月收治的144例腰椎間盤突出癥患者，按照知情同意的原則將患者隨機(jī)分為中醫(yī)對照組、西醫(yī)對照組和治療組，分別觀察各組的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年3月～2012年9月收治的144例腰椎間盤突出癥患者，其中，男97例，女47例；年齡21～65歲，平均（46.7±11.23）歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腰痛和單側(cè)下肢有麻木疼痛感，患側(cè)直腿抬高均小于60°，CT確診屬腰椎間盤突出癥。患者中L3～4椎間盤突出者8例，L4～5椎間盤突出者94例，L5～S1椎間盤突出者28例，L4～5及L5～S1椎間盤均突出者14例。所有患者按照知情同意的原則將患者隨機(jī)分為中醫(yī)對照組、西醫(yī)對照組和治療組各48例，3組患者在性別、年齡和病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

中醫(yī)對照組采用獨(dú)活寄生湯，即羌活12 g、獨(dú)活12 g、乳香 10 g、雞血藤 10 g、鎖陽 10 g、川斷 9 g、炒白術(shù) 15 g、狗脊 10 g、當(dāng)歸 9 g、延胡索 9 g、全蝎 3 g、木香 10 g、補(bǔ)骨脂 10 g、紅花 6 g、赤芍 9 g、秦艽 12 g、陳皮 6 g、甘草 6 g，水煎并濃縮到 250 mL， 口服2次/d，1個(gè)療程20～25 d，持續(xù)3個(gè)療程。西醫(yī)對照組患者側(cè)臥，患側(cè)在下，摸清骶裂孔標(biāo)記中線，常規(guī)消毒，配置10 mL的2%利多卡因、10 mg地塞米松、100 mg 維生素 B1、0.5 mg 維生素 B12、0.9%NaCl注射液至30 mL的注射液，然后在患者處于局麻狀態(tài)時(shí)，垂直進(jìn)針，穿過骶尾韌帶，緩慢注入，注射完囑患者平臥30 min，觀察有無不良反應(yīng)，若無不良反應(yīng)便可起床活動(dòng)，1次/周，2～3周為1個(gè)周期。治療組患者將中醫(yī)對照組和西醫(yī)對照組的兩種方法同時(shí)應(yīng)用，治療3周。3周后，觀察患者的治療效果，患者在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌鍛煉，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患者腰腿疼痛癥狀基本消失，直腿抬高高度大于80°，恢復(fù)至正常工作；良：患者腰腿痛癥狀部分消失，但仍可感輕度的疼痛，直腿抬高高達(dá)度大于60°，基本可恢復(fù)正常工作；無效：患者的各種癥狀無明顯變化?？傆行?（治療后達(dá)到優(yōu)的患者數(shù)+治療后達(dá)到良的患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較

中醫(yī)對照組與治療組相比較，達(dá)到優(yōu)的患者比例分別為 18.75%和 56.25%（χ2=14.400 0，P<0.05）； 達(dá)到良的患者比例分別為 31.25%和 27.08%（χ2=2.049 7，P<0.05）；治療無效患者比例分別為27.08%和4.17%（χ2=9.560 5，P<0.05）；患者的總有效率分別為72.92%和95.83%（χ2=9.560 5，P<0.05）。西醫(yī)對照組與治療組相比較，達(dá)到優(yōu)的患者比例分別為 22.92%和 56.25%（χ2=11.150 6，P<0.05）；達(dá)到良的患者比例分別為31.25%和27.08%（χ2=2.049 7，P<0.05）；治療無效患者比例分別為22.92%和 4.17%（χ2=7.206 7，P<0.05）；患者的總有效率分別為 77.08%和95.83%（χ2=7.206 7，P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表 1。

表1 3組療效比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出證是由腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出或者壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)出的一種綜合征[5]。腰椎間盤突出屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”和“腰痛”的范疇[6]?；颊咄怀龅淖甸g盤組織常常會(huì)對神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械、化學(xué)和自身免疫性刺激，這正是腰椎間盤突出發(fā)病的機(jī)制[7]。其中機(jī)械刺激被認(rèn)為是最基本的病理機(jī)制，而化學(xué)和自身免疫刺激通過無菌性炎癥造成了癥狀的直接原因[8]。故中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出患者多是稟賦不足、久病體虛、肝腎虛損，另加風(fēng)寒濕邪、久勞、勞損，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻和氣滯血瘀。所以治療中必須強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎調(diào)肝、疏經(jīng)活血。獨(dú)活寄生湯作為《備急千金要方》的經(jīng)典名方，主要功用便是祛風(fēng)除濕、止痹痛、補(bǔ)氣血、益肝腎，方中的多種中藥可綜合起作用，全方達(dá)到祛邪扶正、標(biāo)本兼顧之作用，致使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹癥愈。西醫(yī)治療則側(cè)重改善局部微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥的浸潤和滲出，達(dá)到局部消炎、消腫的目的，利于患者較快恢復(fù)。骶管注射中維生素B1、B12為神經(jīng)提供營養(yǎng)，調(diào)節(jié)微循環(huán)，激素促進(jìn)脫水和消腫，利多卡因低濃度可麻醉止痛。

本文選取本院2010年3月～2012年9月收治的144例腰椎間盤突出癥患者，按照知情同意的原則將患者隨機(jī)分為中醫(yī)對照組、西醫(yī)對照組和治療組各48例，其中中醫(yī)對照組采用單純的中藥獨(dú)活寄生湯的中醫(yī)治療，西醫(yī)對照組采用單純的骶管注射的西醫(yī)治療，而治療組則在將中醫(yī)和西醫(yī)對照組的方法進(jìn)行配合使用，觀察分析各組的臨床療效，可知：采用獨(dú)活寄生湯法進(jìn)行治療的中醫(yī)對照組和采用中西醫(yī)結(jié)合法的治療組治療效果相比較，達(dá)到優(yōu)的患者比例和總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即中西醫(yī)結(jié)合治療的效果明顯好于中藥治療；單純的骶管注射的西醫(yī)治療的西醫(yī)對照組和采用中西醫(yī)結(jié)合法的治療組治療效果相比較，達(dá)到優(yōu)的患者比例和總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即中西醫(yī)結(jié)合治療的效果明顯好于中藥治療。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行腰椎間盤突出癥治療的臨床療效明顯好于單獨(dú)中藥治療和單獨(dú)西藥治療。中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和椎管狹窄情況，明顯促進(jìn)血液循環(huán)，加速損傷組織的修復(fù)和功能重建，快速消腫、消炎。鑒于以上明顯的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療是值得臨床大范圍推廣的治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

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