趙均峰 張憲坤 李 闖 孫正偉

吉林省四平市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林四平 136000

外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷之后的癲癇性發(fā)作，可發(fā)生在傷后的任一時(shí)間，早者可在傷后即刻出現(xiàn)，晚者可在外傷痊愈后多年突然發(fā)作[1]。多數(shù)患者的發(fā)作類型比較固定，極少數(shù)會(huì)有改變。外傷癲癇在臨床上較為常見，其進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)[2]?，F(xiàn)將本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性癲癇詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年2月本院收治的80例外傷性癲癇患者為研究對(duì)象，男50例，女30例；年齡16～58歲；大發(fā)作20例，小發(fā)作25例，局限性發(fā)作18例，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作17例；早期癲癇18例，中期癲癇20例，晚期癲癇42例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有明確頭部外傷史；（2）傷前沒(méi)有癲癇病史的患者在受到外傷后不同時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)不同類型的癲癇發(fā)作；（3）CT腦電圖檢查有異常腦電圖波；（4）腦CT或MRI檢查可見局限性或者彌漫性的腦萎縮、腦膠質(zhì)增生或囊性病變、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦穿通畸形、腦池?cái)U(kuò)大、骨折片陷入等[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗癲癇西藥治療。急性癲癇發(fā)作期靜脈注射地西泮。持續(xù)性癲癇發(fā)作患者在地西泮注射無(wú)效時(shí)交替使用苯巴比妥、地西泮、硫噴妥鈉。待發(fā)作緩解后口服丙戊酸鈉，療程1年，服藥期間未發(fā)作則可以緩慢停藥，停藥期間如再次發(fā)作則加大劑量繼續(xù)服用。治療組：在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上增加使用通竅活血湯化裁治療，基本方為：紅花9 g，桃仁 12 g，川芎 10 g，赤芍 3 g，天麻 10 g，麝香 0.2 g，鉤藤15 g，生龍骨 25 g（先煎），全蝎 8 g，生牡蠣25 g（先煎），法半夏 10 g，制南星 10 g，廣地龍 12 g，菖蒲 10 g。 每日 1劑，水煎服，分2次口服。2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：發(fā)作完全控制2年以上，腦電圖正常，癥狀積分比治療前減少90%以上；顯效：發(fā)作頻率減小75%以上，發(fā)作間歇時(shí)間比治療前延長(zhǎng)1年，癥狀積分比治療前減少70%～90%，腦電圖明顯好轉(zhuǎn)；有效：發(fā)作頻率減小35%～75%，發(fā)作持續(xù)時(shí)間比治療前縮短1/2以上，癥狀積分比治療前減少35%～70%，腦電圖好轉(zhuǎn)；無(wú)效：發(fā)作程度、頻率、癥狀積分較之前無(wú)好轉(zhuǎn)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組治療總有效率（97.50%）明顯高于對(duì)照組總有效率（72.50%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組癲癇發(fā)作情況比較

兩組患者治療后癲癇發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)治療前均有明顯改善，但治療組患者的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組癲癇發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組癲癇發(fā)作情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05

組別 例數(shù)（n） 發(fā)作次數(shù)治療前 治療后發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后治療組對(duì)照組40 40 8.5±2.2 7.9±2.1 2.3±1.3*▲3.9±3.6*4.7±5.2 4.6±2.9 2.3±1.1*▲3.1±2.1*

3 討論

目前臨床上治療外傷性癲癇多數(shù)選用單純西藥治療，但其療效有限使得部分患者最終不得不進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)反復(fù)發(fā)作的癲癇應(yīng)給予抗菌藥物治療[5]。一般根據(jù)發(fā)作類型選擇用藥，大發(fā)作和局限性發(fā)作，選用藥物順序?yàn)楸酵子⑩c、苯巴比妥、卡馬西平、撲癇酮或丙戊酸鈉；小發(fā)作常用藥物有丙戊酸鈉、乙琥胺、地西泮或苯巴比妥[6]。

外傷性癲癇多數(shù)為跌撲損傷所致。癲癇發(fā)作時(shí)大腦一定程度上缺氧、水腫、充血，多次發(fā)作后容易造成腦水腫、腦缺氧[7]。電鏡下能見血管基底膜增厚、部分血管腔閉塞、腦供血不足、明顯代謝紊亂，與“血瘀”證候特點(diǎn)相符。本組中藥方中桃仁、赤芍、紅花等能活血化瘀，天麻、全蝎、地龍、鉤藤等能平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痙，南星、半夏、菖蒲能降逆和胃，麝香能活血通絡(luò)、開竅醒神[8]。諸藥相伍，能顯著改善腦部的血液循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，增加血腦屏障對(duì)抗癲癇西藥的通透性，最終消除癇灶放電，治愈癲癇。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性癲癇較西藥單獨(dú)治療療效高，且患者癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短，副作用少，值得推廣選用。

[1]王小林，陸華.中西藥聯(lián)用治療外傷性癲癇41例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39（7）：31-32.

[2]劉艷麗.中醫(yī)藥聯(lián)用治療外傷性癲癇70例[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2010，8（6）：52-53.

[3]胡延芳，梁麗，何靜，等.30例腦外傷后繼發(fā)性癲癇中西醫(yī)結(jié)合治療觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1（4）：43-44.

[4]劉鵬.奧卡西平治療外傷性癲癇的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（16）：167-168.

[5]梁奕添.外傷后癲癇研究進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：580-582.

[6]周旭文，張?zhí)畈?，鄭桂華，等.卡馬西平聯(lián)合中藥治療外傷性癲癇臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：111-112.

[7]程遠(yuǎn)釗.針灸配合口服中藥治療癲癇44例[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（4）：375-376.

[8]唐漢平，丁玲.中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇96例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（6）：143-144.