于曉紅 李文明 周曉濱 陳弋華 周 瑩 遲云浩 孫志勇 陳志偉，3，4▲

1.遼寧省瓦房店市第三人民醫(yī)院，遼寧瓦房店 116300；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161006；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)博士后流動(dòng)站，黑龍江哈爾濱 150040；4.黑龍江雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院博士后工作站，黑龍江雞西 158100

視神經(jīng)萎縮是臨床診療上較為常見的一類致盲性類眼病，它是由多種病因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞以及軸突出現(xiàn)退行性的病變從而引起的視覺功能障礙病[1]，外傷也是導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的重要原因。外傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的早期往往由于顱腦損傷而就診于神經(jīng)外科，忽視了眼科的檢查與治療。為探討治療外傷性視神經(jīng)萎縮的有效藥物，本研究用四物湯配方顆粒聯(lián)合復(fù)方樟柳堿觀察治療外傷性視神經(jīng)萎縮患者，并且取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取 2009年2月～2011年2月于本院接受治療的64例外傷性視神經(jīng)萎縮患者，其中，男34例，女30例，年齡41～57歲，所有患者的病程為1個(gè)月～12年。將所有患者分為研究組和對(duì)照組各32例。治療組中，男18例，女14 例，平均年齡（48.82±7.97）歲。 對(duì)照組中，男 16 例，女 16例，平均年齡（49.37±6.70）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：復(fù)方樟柳堿注射液（北京紫竹藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495）2 mL淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日1次；維生素B1注射液0.1 mg，維生素B12注射液0.5 mg肌內(nèi)注射，1次/d；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子20 μg，1次/d，肌內(nèi)注射；14 d為1個(gè)療程。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用四物湯配方顆粒（四川綠色藥業(yè)科技責(zé)任有限公司，批號(hào)：20070725，規(guī)格：每袋5 g，相當(dāng)于生藥量 15 g）每日 3袋，3 g/袋，水煎服，藥物組成：熟地、赤芍、當(dāng)歸、川芎。1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組服藥期間高血壓者給予降壓藥口服。

1.3 檢查方法

64例患者均于治療前和治療后35 d進(jìn)行視力、視野的檢查。視力檢查：用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，在日光燈箱照明下，檢查治療前后患者的視力，并記錄檢查結(jié)果。視野檢查：使用重慶泰克公司生產(chǎn)的TEC-3全自動(dòng)電腦視野計(jì)，測(cè)度用LED直徑2 mm，固視用IED直徑3 mm，發(fā)光強(qiáng)度0～1 000 as，背景發(fā)光強(qiáng)度 31 as，刺激時(shí)間為 0.5 s，持續(xù)時(shí)間為 300～1 000 ms[2]。

1.4 療效判定指標(biāo)

有效：眼底病變穩(wěn)定，C/D無(wú)繼續(xù)增大，視力穩(wěn)定或較治療前提高2行以上，視野擴(kuò)大10%。顯效：眼底病變穩(wěn)定，C/D無(wú)繼續(xù)增大，視力穩(wěn)定或較治療前提高2行以內(nèi)。無(wú)效：視力、視野無(wú)改善或縮小。視力低于0.1者，以每增加0.02為1行計(jì)標(biāo)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效檢測(cè)結(jié)果比較

研究組總有效率為90.63%，對(duì)照組總有效率為78.13%，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組療效檢測(cè)結(jié)果比較（n）

2.2 兩組患者的視野光敏度、缺損、視覺電位的比較

與治療前視野比較，兩組治療后視野改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，與對(duì)照組視野比較，研究組視野改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著外傷因素增多，人外傷性視神經(jīng)萎縮的發(fā)生率相對(duì)升高。外傷性視神經(jīng)萎縮主要表現(xiàn)是視乳頭的顏色蒼白、視野改變、視力下降，嚴(yán)重患者的視功能會(huì)喪失[4-7]，其在中醫(yī)上屬眼科撞擊傷或“青盲”范疇。在頭部受到外傷時(shí)，使目受損，脈絡(luò)滯澀，加以日久視力不能恢復(fù)，思慮過(guò)度，情志抑郁，而致肝氣郁結(jié)，因郁致瘀，互為因果。目為肝之竅，肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，故目病多郁[8]。

表2 兩組患者的視野光敏度、缺損比較（±s）

表2 兩組患者的視野光敏度、缺損比較（±s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別 例數(shù)（n） 光敏度治療前 治療后缺損治療前 治療后對(duì)照組研究組t值P值32 32 17.67±7.23 17.21±7.13 25.87±6.31a 32.47±4.91ab 2.122/2.425 0.001/0.001-15.36±5.62-16.32±5.33-10.86±4.25a-6.14±4.17ab 2.546/2.964 0.001/0.001

研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為90.63%，對(duì)照組總有效率為78.13%，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與治療前視野比較，兩組治療后視野改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，與對(duì)照組視野比較，研究組視野改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四物湯配方顆粒的主要成分是熟地、赤芍、當(dāng)歸、川芎，旨在活血化瘀、疏肝理氣，以疏通瘀滯之脈道，開通郁閉之玄府，啟靈明之神光[9]。增加外周血管灌注量及微血管網(wǎng)交點(diǎn)，且有利于缺血組織側(cè)支循環(huán)的建立，改善微循環(huán)，提高缺氧耐受力，改善神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷和修復(fù)神經(jīng)甚至治愈[10]。復(fù)方樟柳堿主要由氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因組成，具有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制分泌作用，調(diào)整自主神經(jīng)，調(diào)整眼血管活性物質(zhì)水平和相互比值，使之波動(dòng)在正常范圍，調(diào)整組織供血、供氧，從而調(diào)整視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到治療目的。

綜上所述，四物湯配方顆粒聯(lián)合復(fù)方樟柳堿能有效地改善視功能，而且在臨床應(yīng)用當(dāng)中療效顯著，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1]戴紅波，劉允愛，夏燕，等.視神經(jīng)萎縮病的臨床特點(diǎn)與治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，1（8）：85.

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[3]羅國(guó)新，郭建立.中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮49例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（6）：225.

[4]張風(fēng)梅，李雪，李江玲.柴胡疏肝明目丸對(duì)肝郁腎虛型外傷性視神經(jīng)萎縮患者視覺誘發(fā)電位的影響[J].中醫(yī)雜志，2011，52（22）：1928.

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