高義斌 高麗輝

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科，河南新鄉(xiāng) 453003；2.河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北邯鄲 056002

脛骨遠(yuǎn)端骨折是目前臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，其發(fā)病率約占四肢骨折的1/3。由于脛骨遠(yuǎn)端干骺端有特殊的解剖外形，其軟組織較為薄弱，并且血供較差，因此脛骨遠(yuǎn)端骨折在治療上較為困難[1]。在本研究中，我們根據(jù)患者的骨折類(lèi)型、軟組織條件給予適宜的手術(shù)方法，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年12月本院收治的96例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床，經(jīng)相關(guān)檢查確診為脛骨遠(yuǎn)端骨折；（2）符合脛骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療指征。根據(jù)手術(shù)方式將上述患者分為A、B、C組（表1），3組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 3組患者一般資料的比較（n）

1.2 研究方法

所有患者術(shù)前均接受制動(dòng)、積極消腫、消炎等常規(guī)治療措施。根據(jù)骨折類(lèi)型、軟組織條件選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法[2]：軟組織條件尚可，骨折粉碎不嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面損傷不嚴(yán)重的患者接受ORIF手術(shù)治療；軟組織條件尚可，關(guān)節(jié)面損傷不嚴(yán)重，但是骨折性質(zhì)為高能量粉碎性骨折的患者接受MIPPO手術(shù)治療；軟組織損傷嚴(yán)重，骨折粉碎較嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面損傷較重的患者接受有限切開(kāi)內(nèi)固定結(jié)合外固定術(shù)治療。本研究中，A組43例患者接受ORIF手術(shù)治療，B組16例患者接受MIPPO手術(shù)治療，C組37例患者接受有限切開(kāi)內(nèi)固定結(jié)合外固定術(shù)治療。在手術(shù)結(jié)束后，所有患者均接受適宜的康復(fù)治療措施。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行療效評(píng)定：90～100 分為優(yōu)秀，75～89 分為良好，50～74 分為尚可，＜50 分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示。多個(gè)樣本均數(shù)間的比較先采用方差分析，然后兩兩比較采用q檢驗(yàn)。多個(gè)樣本間治療效果的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較的Krusskal-Wallis H檢驗(yàn)，兩兩比較采用Nemenyi法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

B組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于C組患者，C組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于A組患者（P＜0.05）。3組患者術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、術(shù)后工作時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 3組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

2.2 3組患者治療效果的比較

3組患者治療效果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 3組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

在解剖學(xué)上，脛骨可以被分為6個(gè)區(qū)，包括脛骨頭區(qū)、脛骨結(jié)節(jié)區(qū)、近側(cè)中段骨干區(qū)、中段骨干區(qū)、遠(yuǎn)側(cè)中段骨干區(qū)、踝上區(qū)等，臨床上常說(shuō)的脛骨遠(yuǎn)端指的是遠(yuǎn)側(cè)中段骨干區(qū)、踝上區(qū)，因此脛骨遠(yuǎn)端骨折指的就是發(fā)生在這兩個(gè)區(qū)的骨折。

值得注意的是，并非所有的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者均需要接受手術(shù)治療，只有當(dāng)患者符合某些條件時(shí)我們才給予手術(shù)治療。如脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者，當(dāng)移位不明顯時(shí)，多考慮保守治療，但是當(dāng)移位明顯時(shí)，多考慮手術(shù)干預(yù)治療。又如脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)Pilon骨折患者，當(dāng)骨折移位不明顯，同時(shí)關(guān)節(jié)囊完整且未發(fā)生脫位時(shí)，多考慮手術(shù)治療，但是當(dāng)出現(xiàn)骨折移位明顯，血管神經(jīng)損傷，軸向?qū)ΨQ(chēng)不良，嵌插缺損，關(guān)節(jié)間隙達(dá)到2 mm以上等情況時(shí)，多考慮手術(shù)干預(yù)治療[4]。

目前治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)式較多，本研究采用了ORIF、MIPPO、有限切開(kāi)內(nèi)固定結(jié)合外固定等3種術(shù)式，但所有患者并非隨意接受某種術(shù)式治療，而是遵循一定的原則，即根據(jù)骨折類(lèi)型、軟組織條件選擇適宜的手術(shù)方法，具體操作是ORIF主要適用于低能量損傷患者，MIPPO主要適用于關(guān)節(jié)面未受累的患者[5-6]，有限切開(kāi)內(nèi)固定結(jié)合外固定主要適用于嚴(yán)重骨折損傷患者。本研究結(jié)果顯示除手術(shù)時(shí)間以外，3種術(shù)式的術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、術(shù)后工作時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，根據(jù)患者實(shí)際情況給予“個(gè)體化”治療可以取得良好的療效，在實(shí)際工作中可以按照該原則為脛骨遠(yuǎn)端骨折患者選擇適宜的術(shù)式。

[1]Ozkaya U，Parmaksizoglu AS，Gul M，et al.Minimally invasive treatment of distal tibial fractures with locking and non-locking plates[J].Foot Ankle Int，2009，30（12）：1161-1167.

[2]Babis GC，Kontovazenitis P，Evangelopoulos DS，et al.Distal tibial fractures treated with hybrid external fixation[J].Injury，2010，41（3）：253-258.

[3]Hong J，Zeng R，Lin D，et al.Posteromedial anatomical plate for the treatment of distal tibial fractures with anterior soft tissue injury[J].Orthopedics，2011，34（6）：161.

[4]Ronga M，Shanmugam C，Longo UG，et al.Minimally invasive osteosynthesis of distal tibial fractures using locking plates[J].Orthop Clin North Am，2009，40（4）：499-504，ix.

[5]林永綏，王春，凌廣烽，等.MIPPO技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（8）：157-158.

[6]謝京平，朱武平，肖謙.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折 65例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：255-256.