張日赤 許爾屹

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

有研究表明，慢性腎衰竭患者多伴有不同程度的血脂代謝異常，增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，首選的治療方案為維持性血液透析[1-3]。治療的關(guān)鍵在于有效控制機(jī)體的血脂代謝，常用的藥物為肝素[4-5]。為了探討低分子肝素對(duì)維持性血液透析患者血脂代謝的臨床價(jià)值，本研究選取維持性血液透析患者37例采用不同藥物治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月～2012年5月行維持性血液透析的腎功能衰竭患者37例，根據(jù)用藥將其分為兩組，18例患者使用普通肝素為對(duì)照組，年齡為24～75歲，平均（48.9±18.6）歲，男性13例，女性5例；病因分析：高血壓腎病2例，慢性腎炎9例，間質(zhì)性腎炎3例，糖尿病腎病3例，狼瘡性腎炎1例。19例患者使用低分子肝素為觀察組，年齡為 25～76 歲，平均（49.6±17.8）歲，男性 13 例，女性 6 例；病因分析：高血壓腎病2例，慢性腎炎10例，間質(zhì)性腎炎2例，糖尿病腎病4例，狼瘡性腎炎1例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病因等），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

透析儀為費(fèi)森尤斯4008型血液透析機(jī)，行碳酸氫鹽透析，2～3 次/周，3.5～4.0 h/次， 透析液流量為 500 mL/min，膜面積為1.2～1.5 m2，材料為德國(guó)金寶的8LR，17R。對(duì)照組使用普通肝素0.3～0.5 mg/kg靜脈推注。觀察組使用低分子肝素鈣5 000 IU靜脈推注。治療6個(gè)月，檢測(cè)患者的血脂指標(biāo)（三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）。

采集患者空腹靜脈血3 mL，使用南京豐達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的快速血脂檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒均由該公司生產(chǎn)，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者血脂分析結(jié)果顯示（表1），治療后，對(duì)照組三酰甘油、低密度脂蛋白均明顯升高，對(duì)照組膽固醇、高密度脂蛋白均明顯降低，觀察組三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白均明顯降低，觀察組高密度脂蛋白顯著升高，觀察組三酰甘油、低密度脂蛋白均明顯低于對(duì)照組，觀察組膽固醇、高密度脂蛋白明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血脂情況（±s，mmol/L）

表1 兩組患者血脂情況（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù)（n）三酰甘油 膽固醇 高密度脂蛋白低密度脂蛋白對(duì)照組18 18觀察組治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值19 19 2.2±0.5 2.8±0.4 5.193 0.038 2.2±0.6 1.5±0.2*6.724 0.020 5.8±0.4 2.9±0.6 7.328 0.014 5.7±0.5 3.8±0.3*7.396 0.014 0.8±0.2 0.6±0.3 5.645 0.033 0.8±0.1 1.1±0.4*5.908 0.029 3.4±0.2 3.8±0.4 3.917 0.049 3.5±0.3 3.0±0.5*4.261 0.046

3 討論

維持性血液透析是慢性腎炎或尿毒癥的有效治療方法[6-8]，治療過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的血脂代謝異常，尤其是三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白異常增高，而高密度脂蛋白異常降低，原因在于腎炎患者的脂蛋白脂酶與肝脂肪酶活性出現(xiàn)了明顯下降，而卵磷質(zhì)膽固醇?；D(zhuǎn)移酶也會(huì)發(fā)生缺失，造成膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白快速升高，同時(shí)載脂蛋白B存在時(shí)間延長(zhǎng)，低密度脂蛋白的清除也會(huì)減緩，使得載脂蛋白的分布發(fā)生了變化，出現(xiàn)血脂異常，會(huì)增加患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

肝素作用于人體后會(huì)加速脂蛋白脂酶與肝脂肪酶的釋放，快速分解血液內(nèi)的三酰甘油，生成大量的游離脂肪酸，在一定程度上改善患者的血脂情況，但長(zhǎng)期用藥后會(huì)造成機(jī)體肝素化，大量脂蛋白脂酶釋放會(huì)減少組織內(nèi)的儲(chǔ)備，強(qiáng)化活性后會(huì)增加三酰甘油的分解，使得血漿含量明顯升高，同時(shí)游離脂肪酸也會(huì)反饋抑制低密度脂蛋白，使得機(jī)體內(nèi)含量出現(xiàn)升高。低密度脂蛋白的顯著升高會(huì)造成高密度脂蛋白快速降低。這與此次研究結(jié)果相同，對(duì)照組三酰甘油、低密度脂蛋白均明顯升高，對(duì)照組膽固醇、高密度脂蛋白均明顯降低。

低分子肝素對(duì)脂蛋白脂酶的活性激發(fā)效果較差，阻斷受體介導(dǎo)的脂蛋白脂酶和脂蛋白相結(jié)合的效果較差，使得機(jī)體內(nèi)的脂蛋白脂酶消耗較少，釋放的游離脂肪酸也相對(duì)較少，可以再一定程度上改善機(jī)體的血漿脂溶活性。低分子肝素可強(qiáng)效刺激機(jī)體內(nèi)源性激活物的釋放，強(qiáng)化抗凝效果，有效減輕粥樣動(dòng)脈硬化的病情，改善患者預(yù)后。這與此次研究的結(jié)果相同，觀察組三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白均明顯降低，觀察組高密度脂蛋白顯著升高。

本次研究中，觀察組三酰甘油、低密度脂蛋白均明顯低于對(duì)照組，觀察組膽固醇、高密度脂蛋白明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明低分子肝素控制患者的血脂狀況明顯好于普通肝素。綜上所述，低分子肝素可顯著改善維持性血液透析患者的血脂代謝，具有重要的臨床價(jià)值。

[1]朱曉峰，張金元，許龍根，等.終末期腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)血液凈化，2005，4（6）：310-313.

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