吳 軍 林 秋

1.吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林遼源 136200；2.吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林遼源 136200

腦疝是一種非常危重的神經(jīng)外科癥狀，大多數(shù)情況下會在重型顱腦損傷、高血壓腦出血及大面積腦梗死等疾病的發(fā)展過程中繼發(fā)出現(xiàn)，其中顱腦損傷合并枕骨大孔疝患者的臨床實際病死率達到80%以上[1]。腦疝癥狀一旦出現(xiàn)，單靠臨床藥物進行保守治療通常很難奏效，即使及時采取手術(shù)方式進行治療，其病死率、致殘率仍然較高，對神經(jīng)外科患者的預(yù)后造成了嚴重的不良影響[2]。本次研究對患有腦疝的患者應(yīng)用標準大骨瓣減壓術(shù)實施治療的臨床效果進行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9 月～2012年9月抽取本次研究的82例患有腦疝的患者，將其分為對照組和治療組。對照組患者中，男27例，女14例；年齡15～71歲，平均42.7歲；發(fā)病時間 1～12 h，平均3.7 h；治療組患者中，男 26例，女 15例；年齡17～72歲，平均42.3歲；發(fā)病時間1～14 h，平均3.4 h。抽樣研究對象的年齡、性別、發(fā)病時間等自然資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

對照組：對骨瓣進行常規(guī)額、顳局限性去除處理，將血腫清除，對硬腦膜進行敞開減壓。治療組：采用標準外傷骨瓣開顱減壓術(shù)進行治療，手術(shù)切口位置在顴弓上耳屏前1 cm處，經(jīng)耳廓上方向后持續(xù)延伸至頂骨的正中線，然后沿著正中線向前至前額的發(fā)際之內(nèi)，對骨瓣進行游離處理，對顱骨進行鉆孔處理，個數(shù)在5～6個，且鉆孔順序依次為顴弓上耳屏前1 cm處1個，頂結(jié)節(jié)旁處1個，同側(cè)的正中線旁2～3 cm處2個，同側(cè)的額角處1～2個。并對部分蝶骨嵴與顳骨進行咬除處理，使前中顱底能夠得到充分顯露，成骨窗前達到額極處，后達到乳突位置，下與顴弓平齊，上與矢狀竇接近，以“T”字弧型對硬腦膜進行剪開處理，對血腫及壞死腦組織進行清除，徹底止血，取顳肌筋膜、帽狀腱膜對硬腦膜進行擴大減張縫合，將骨瓣充分去除，按順序進行縫合[3]。對兩組患者腦疝癥狀治療效果、手術(shù)操作時間、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)前后GOS評分改善幅度、圍術(shù)期不良反應(yīng)率進行對比。

1.3 治療效果評價方法

基本治愈：治療后腦疝癥狀表現(xiàn)基本或徹底效果，瞳孔狀況恢復(fù)良好，GOS評分為5分；有效：治療后腦疝癥狀明顯好轉(zhuǎn)，瞳孔狀況明顯改善，GOS評分為3～4分；無效：治療后腦疝癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，瞳孔狀況沒有改善，GOS評分為 1～2 分[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標準差（±s）形式，計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦疝癥狀治療效果

對照組患者經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療后腦疝癥狀治療效果為：13例基本治愈，16例有效，12例無效，腦疝治療總有效率為70.7%；治療組患者經(jīng)標準大骨瓣減壓術(shù)治療后腦疝癥狀治療效果為：17例基本治愈，21例有效，3例無效，腦疝治療總有效率為92.7%。兩組患者腦疝癥狀治療效果組間差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者腦疝癥狀治療效果[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間

對照組和治療組手術(shù)操作時間分別為（73.28±7.09）min和（51.84±6.52）min，手術(shù)操作時間組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組和治療組患者術(shù)后恢復(fù)時間分別為（12.72±2.07） d 和（8.67±1.38） d，術(shù)后恢復(fù)時間組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間（±s）

表2 兩組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后恢復(fù)時間（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)操作時間（min） 術(shù)后恢復(fù)時間（d）對照組治療組P值41 41 73.28±7.09 51.84±6.52<0.05 12.72±2.07 8.67±1.38<0.05

2.3 GOS評分改善幅度

對照組患者手術(shù)治療前后GOS評分分別為 （1.96±0.47）分和（3.18±0.37）分，GOS 評分組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者手術(shù)治療前后GOS評分分別為（1.84±0.52）分和（4.67±0.28）分，GOS 評分組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前GOS評分的組間差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），治療后兩組間差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。 詳見表 3。

2.4 不良反應(yīng)

對照組患者中有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為22.0%；治療組患者中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.4%。兩組患者不良反應(yīng)率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者手術(shù)前后GOS評分改善幅度比較（±s，分）

表3 兩組患者手術(shù)前后GOS評分改善幅度比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)前 手術(shù)后 P值對照組治療組P值41 41 1.96±0.47 1.84±0.52>0.05 3.18±0.37 4.67±0.28<0.05<0.05<0.05

3 討論

采用標準大骨瓣減壓術(shù)對患有腦疝的患者進行治療主要具有以下優(yōu)點：（1）可以使骨瓣的暴露范圍更加充分，使手術(shù)視野更加清楚，為血腫、失活腦組織的清除提供方便，可以在直視條件下進行止血處理，為蛛網(wǎng)膜下腔血性腦脊液的清洗提供方便；可以使95%的單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫得以清除；對挫裂傷區(qū)壞死腦組織的清除具有積極的促進作用；可以對矢狀竇橋靜脈、橫竇及巖竇撕裂出血，以及前顱窩、中顱窩的顱底出血進行有效控制；使遲發(fā)性血腫和再次手術(shù)率降低。（2）骨瓣骨窗的范圍更大、位置相對較低，對術(shù)后腦腫脹、腦水腫程度的緩解具有促進作用，它從顳葉底面進行減壓，并將蝶骨峭咬除，使側(cè)裂靜脈的減壓效果更加充分，減壓后對腦疝的還納具有積極的促進作用，使救治成功率提高。（3）不僅可以使顱內(nèi)壓降低，而且能夠使腦組織動脈氧分壓提高[5-6]。（4）標準外傷大骨瓣減壓聯(lián)合擴大減張縫合硬腦膜，可以防止硬膜外滲血進入到蛛網(wǎng)膜的下腔，使腦血管痙攣、術(shù)后粘連、切口腦脊液漏及切口疝形成的可能性降低[7-8]。

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[2]江基堯，朱誠，羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2009：226-227.

[3]江基堯.介紹一種國外臨床常用的標準外傷大骨瓣開顱術(shù)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2008，14（16）：381-382.

[4]呂立權(quán).標準外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學：神經(jīng)病學神經(jīng)外科學分冊，2010，29（11）：205-206.

[5]江基堯，李維平，徐蔚，等.標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，20（12）：139-140.

[6]劉宏志.應(yīng)用標準大骨瓣減壓術(shù)治療腦疝患者的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2008，5（2）：349-350.

[7]曹鵬，褚青陽.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，7（2）：78-79.

[8]王鐵峰，趙維剛.大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷合并腦疝臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2011，9（13）：49-52.