吳 軍 林 秋

1.吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林遼源 136200；2.吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林遼源 136200

腦疝是一種非常危重的神經(jīng)外科癥狀，大多數(shù)情況下會(huì)在重型顱腦損傷、高血壓腦出血及大面積腦梗死等疾病的發(fā)展過(guò)程中繼發(fā)出現(xiàn)，其中顱腦損傷合并枕骨大孔疝患者的臨床實(shí)際病死率達(dá)到80%以上[1]。腦疝癥狀一旦出現(xiàn)，單靠臨床藥物進(jìn)行保守治療通常很難奏效，即使及時(shí)采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，其病死率、致殘率仍然較高，對(duì)神經(jīng)外科患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的不良影響[2]。本次研究對(duì)患有腦疝的患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9 月～2012年9月抽取本次研究的82例患有腦疝的患者，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中，男27例，女14例；年齡15～71歲，平均42.7歲；發(fā)病時(shí)間 1～12 h，平均3.7 h；治療組患者中，男 26例，女 15例；年齡17～72歲，平均42.3歲；發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均3.4 h。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等自然資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)骨瓣進(jìn)行常規(guī)額、顳局限性去除處理，將血腫清除，對(duì)硬腦膜進(jìn)行敞開(kāi)減壓。治療組：采用標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)切口位置在顴弓上耳屏前1 cm處，經(jīng)耳廓上方向后持續(xù)延伸至頂骨的正中線(xiàn)，然后沿著正中線(xiàn)向前至前額的發(fā)際之內(nèi)，對(duì)骨瓣進(jìn)行游離處理，對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔處理，個(gè)數(shù)在5～6個(gè)，且鉆孔順序依次為顴弓上耳屏前1 cm處1個(gè)，頂結(jié)節(jié)旁處1個(gè)，同側(cè)的正中線(xiàn)旁2～3 cm處2個(gè)，同側(cè)的額角處1～2個(gè)。并對(duì)部分蝶骨嵴與顳骨進(jìn)行咬除處理，使前中顱底能夠得到充分顯露，成骨窗前達(dá)到額極處，后達(dá)到乳突位置，下與顴弓平齊，上與矢狀竇接近，以“T”字弧型對(duì)硬腦膜進(jìn)行剪開(kāi)處理，對(duì)血腫及壞死腦組織進(jìn)行清除，徹底止血，取顳肌筋膜、帽狀腱膜對(duì)硬腦膜進(jìn)行擴(kuò)大減張縫合，將骨瓣充分去除，按順序進(jìn)行縫合[3]。對(duì)兩組患者腦疝癥狀治療效果、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)前后GOS評(píng)分改善幅度、圍術(shù)期不良反應(yīng)率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

基本治愈：治療后腦疝癥狀表現(xiàn)基本或徹底效果，瞳孔狀況恢復(fù)良好，GOS評(píng)分為5分；有效：治療后腦疝癥狀明顯好轉(zhuǎn)，瞳孔狀況明顯改善，GOS評(píng)分為3～4分；無(wú)效：治療后腦疝癥狀沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，瞳孔狀況沒(méi)有改善，GOS評(píng)分為 1～2 分[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦疝癥狀治療效果

對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療后腦疝癥狀治療效果為：13例基本治愈，16例有效，12例無(wú)效，腦疝治療總有效率為70.7%；治療組患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療后腦疝癥狀治療效果為：17例基本治愈，21例有效，3例無(wú)效，腦疝治療總有效率為92.7%。兩組患者腦疝癥狀治療效果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腦疝癥狀治療效果[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

對(duì)照組和治療組手術(shù)操作時(shí)間分別為（73.28±7.09）min和（51.84±6.52）min，手術(shù)操作時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組和治療組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為（12.72±2.07） d 和（8.67±1.38） d，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（±s）

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)操作時(shí)間（min） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組治療組P值41 41 73.28±7.09 51.84±6.52<0.05 12.72±2.07 8.67±1.38<0.05

2.3 GOS評(píng)分改善幅度

對(duì)照組患者手術(shù)治療前后GOS評(píng)分分別為 （1.96±0.47）分和（3.18±0.37）分，GOS 評(píng)分組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者手術(shù)治療前后GOS評(píng)分分別為（1.84±0.52）分和（4.67±0.28）分，GOS 評(píng)分組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前GOS評(píng)分的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），治療后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 詳見(jiàn)表 3。

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者中有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為22.0%；治療組患者中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.4%。兩組患者不良反應(yīng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者手術(shù)前后GOS評(píng)分改善幅度比較（±s，分）

表3 兩組患者手術(shù)前后GOS評(píng)分改善幅度比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)前 手術(shù)后 P值對(duì)照組治療組P值41 41 1.96±0.47 1.84±0.52>0.05 3.18±0.37 4.67±0.28<0.05<0.05<0.05

3 討論

采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)患有腦疝的患者進(jìn)行治療主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可以使骨瓣的暴露范圍更加充分，使手術(shù)視野更加清楚，為血腫、失活腦組織的清除提供方便，可以在直視條件下進(jìn)行止血處理，為蛛網(wǎng)膜下腔血性腦脊液的清洗提供方便；可以使95%的單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫得以清除；對(duì)挫裂傷區(qū)壞死腦組織的清除具有積極的促進(jìn)作用；可以對(duì)矢狀竇橋靜脈、橫竇及巖竇撕裂出血，以及前顱窩、中顱窩的顱底出血進(jìn)行有效控制；使遲發(fā)性血腫和再次手術(shù)率降低。（2）骨瓣骨窗的范圍更大、位置相對(duì)較低，對(duì)術(shù)后腦腫脹、腦水腫程度的緩解具有促進(jìn)作用，它從顳葉底面進(jìn)行減壓，并將蝶骨峭咬除，使側(cè)裂靜脈的減壓效果更加充分，減壓后對(duì)腦疝的還納具有積極的促進(jìn)作用，使救治成功率提高。（3）不僅可以使顱內(nèi)壓降低，而且能夠使腦組織動(dòng)脈氧分壓提高[5-6]。（4）標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓聯(lián)合擴(kuò)大減張縫合硬腦膜，可以防止硬膜外滲血進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜的下腔，使腦血管痙攣、術(shù)后粘連、切口腦脊液漏及切口疝形成的可能性降低[7-8]。

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