張福林 王 斌 張冠勛 張晶晶

河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院醫(yī)院普外科，河南鄭州 450000

腸梗阻是外科臨床常見的疾病，是普通外科常見的急腹癥之一。是腸梗阻由于各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能順利向遠(yuǎn)端運(yùn)行而產(chǎn)生的病理生理變化[1]。腸梗阻病因復(fù)雜，病情多變，發(fā)展快。惡性腫瘤是導(dǎo)致腸梗阻的一個(gè)重要原因，預(yù)后也比較差[2]。近年來，社會高齡化的發(fā)展及環(huán)境因素使結(jié)腸癌發(fā)病率明顯提高，由其引起的腸梗阻也逐漸增多[3]。在手術(shù)治療中，腹腔鏡下切除術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究具體探討了結(jié)腸癌并急性腸梗阻的外科手術(shù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年2月～2012年3月的結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸癌并急性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等癥狀；無轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)；患者自愿選擇簽署知情同意書。男78例，女42例；年齡最小18歲，最大82歲，中位年齡56.22 歲，平均年齡（55.65±2.68）歲，60 歲以上 91例。 病程30 d～3 年，平均病程（1.21±0.32）年。 根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組60例與對照組60例，兩組結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者的非研究結(jié)果資料對比類似（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組所有患者均采用手術(shù)切除治療，觀察組采用腹腔鏡下切除術(shù)：臍孔下穿刺建立氣腹，左側(cè)位，建立手術(shù)視野，行結(jié)腸癌根治性切除，然后常規(guī)灌腸進(jìn)行吻合造瘺術(shù)。對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間與住院天數(shù)等。同時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括各種感染、腸瘺、心血管并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0專業(yè)軟件包，圍術(shù)期指標(biāo)對比采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥對比采用軼和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)對比

治療后兩組均無死亡病例，觀察組的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生并發(fā)癥6例，對照組發(fā)生5例，兩組并發(fā)癥各情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性腸梗阻是外科常見病，病因復(fù)雜多樣。近年來由于各種因素的影響，粘連和惡性腫瘤梗阻明顯增多。結(jié)腸癌腸梗阻在腸梗阻中比例也增加，已成為老年人腸梗阻的首要病因。所以無腹部手術(shù)史、老年腸梗阻患者應(yīng)首先考慮腫瘤性腸梗阻。胃腸道腫瘤存在較長的無癥狀期，早期發(fā)現(xiàn)有一定難度，從出現(xiàn)癥狀到接受確切治療平均需7～9個(gè)月，癥狀的不典型造成許多患者漏診和誤診[5]。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

觀察指標(biāo) 觀察組（n=60） 對照組（n=60）t值 P值手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（d）住院天數(shù)（d）148.14±39.92 101.85±78.14 3.18±1.12 11.95±8.82 149.15±38.98 178.85±11.19 7.13±1.38 14.82±7.19 0.632 4.998 10.632 3.261>0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組并發(fā)癥情況對比（n）

結(jié)腸癌所致腸梗阻保守治療無效，需行手術(shù)治療，尤其是回盲瓣關(guān)閉良好者常形成閉襻性腸梗阻，常需急診手術(shù)治療。結(jié)腸癌所致腸梗阻時(shí)，腸管極度擴(kuò)張，一方面容易發(fā)生血運(yùn)障礙，易缺血壞死、穿孔、破裂，另一方面妨礙手術(shù)顯露及操作，因此有效地腸道減壓能減輕腸管張力，恢復(fù)血運(yùn)。具體的手術(shù)方式包括腫瘤一期切除吻合；一期切除，近端造瘺，二期閉瘺；一期造瘺減壓，二期切除吻合，三期閉瘺；原切口一期切除吻合口，造瘺式吻合外置。而在具體輔助治療方法中，有學(xué)者比較了182例腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸切除術(shù)患者，其患者一般情況無差異，手術(shù)時(shí)間長于開腹手術(shù)，手術(shù)出血、術(shù)中并發(fā)癥與開腹手術(shù)相似[6]。本研究結(jié)果提示，治療后兩組均無死亡病例，觀察組的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組 （P<0.05）。觀察組發(fā)生并發(fā)癥6例，對照組發(fā)生5例，兩組并發(fā)癥各情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

總之，結(jié)腸癌腸梗阻是老年人腸梗阻患者的主要病因，腹腔鏡下手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且不增加并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[1]華積德.腫瘤外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1952-1953.

[2]卿三華.腸梗阻768例病因分析[J].中華外科雜志，2010，15（2）：242-243.

[3]江來，孟榮貴，王穎.腸梗阻的病因及診治探討[J].中國胃腸外科雜志，2011，4（1）：30-36.

[4]胡繼康，袁暉，李占元.急性腸梗阻843例病因分析[J].實(shí)用外科雜志，2008，8（2）：36-38.

[5]呂洋，趙坡.大腸癌383例的臨床病理及預(yù)后分析[J].中國腫瘤防治雜志，2007，14（8）：613-616.

[6]江來，孟榮貴，王穎，等.腸梗阻的病因及診治探討[J].中國胃腸外科雜志，2010，4（1）：3436.