余韶衛(wèi) 葉 欣 許敏鴻 王紅利

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院，廣東廣州 510220

小兒支氣管炎指小兒支氣管發(fā)生的炎性反應(yīng)，分為急性支氣管炎與慢性支氣管炎。由支氣管黏膜產(chǎn)生炎癥所造成，是常見(jiàn)的小兒呼吸道疾病，多見(jiàn)于嬰幼兒，屬繼發(fā)性上呼吸道感染[1]。臨床以咳嗽、痰多或干咳，或伴氣喘，或見(jiàn)發(fā)熱等為主要特征。凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎，而細(xì)菌與病毒雙重感染頗為常見(jiàn)[2]。大多數(shù)由細(xì)菌、肺炎支原體或病毒感染所致，如果早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，往往預(yù)后較好；若治療不及時(shí)或不徹底，則容易引起慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管肺炎和支氣管擴(kuò)張等[3]。病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，甚至導(dǎo)致患兒死亡。本研究采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎患者49例，獲得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年10月本院收治的小兒支氣管炎患兒98例，診斷符合文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。其中，男57例，女41 例，年齡 8 個(gè)月～13 歲，平均（6.8±2.5）歲，病程 6 個(gè)月～3年，平均（1.13±0.27）年。臨床表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱、鼻塞、流清涕、咳嗽、痰多或干咳，或伴氣喘，可聞及較粗呼吸音，少數(shù)伴有干濕性啰音，X線胸片檢查顯示肺紋理有所增粗。同時(shí)排除先天性喉喘鳴、結(jié)核感染、先天性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，支氣管異物等疾病[4]。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各49例，兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒入院后均給予保持呼吸通暢、平喘、止咳、吸氧、吸痰、靜脈補(bǔ)液、糾酸及止喘鎮(zhèn)咳、抗感染、抗病毒等常規(guī)治療及對(duì)癥處理?？诜萧斔咎剽c咀嚼片（商品名：順爾寧片）5 mg，1次/d，睡前服用；觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用酮替芬1 mg/次，2次/d口服；兩組患兒均治療2周，治療前后對(duì)患兒血、尿常規(guī)，肝腎功能等項(xiàng)目進(jìn)行觀察，對(duì)兩組患兒隨訪6個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等臨床癥狀消失，精神和食欲情況良好，胸部X線檢查正常，且炎性因子水平得以迅速恢復(fù)；有效：咳嗽、咳痰、咽干、頭痛、發(fā)熱等相關(guān)癥狀、體征恢復(fù)較為明顯，肺部哮鳴音及濕啰音減輕，肺部聽(tīng)診改善顯著；無(wú)效：治療后患兒相關(guān)癥狀均未改善，X線檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)或加重者。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為95.92%，而對(duì)照組為83.67%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、干濕啰音消失時(shí)間及肺部喘鳴音消失時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 n 體溫恢復(fù)時(shí)間咳嗽消失時(shí)間干濕啰音消失時(shí)間肺部喘鳴音消失時(shí)間觀察組對(duì)照組49 49 2.1±0.6△4.9±0.6 3.3±1.4△5.2±1.8 3.6±1.6△6.2±1.3 4.9±1.3△6.3±1.5

3 討論

支氣管炎是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，且一年四季均可發(fā)生，但以冬春氣候多變季節(jié)較常見(jiàn)。嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育[5]。支氣管炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道疾病，本病常在病毒感染的基礎(chǔ)上，因黏膜纖毛受損而繼發(fā)細(xì)菌感染[6]。許多研究均發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒感染后呼吸道局部和（或）體液中半胱氨酰白三烯（Cys-LTs）水平明顯升高，Cys-LTs合成和分泌增加是感染誘發(fā)喘息的重要機(jī)制之一[7]。Cys-LTs是氣道炎癥反應(yīng)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，可減少腺體分泌黏液并抑制炎癥細(xì)胞聚集、增殖及活化，從而起到抗炎的作用。

酮替芬作為抑制抗原誘發(fā)的肥大細(xì)胞釋放組胺和過(guò)敏的慢反應(yīng)物質(zhì)，是抗變態(tài)反應(yīng)藥物，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放，配合治療可提高療效。還可直接對(duì)抗組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)收縮支氣管平滑肌，同時(shí)還可以抑制抗原、血清、高粒子介導(dǎo)劑誘發(fā)的嗜堿粒細(xì)胞或中性細(xì)胞釋放組胺和過(guò)敏性物質(zhì)[8]。

孟魯司特鈉是一種強(qiáng)效的選擇性的白三烯D4受體拮抗劑，白三烯由白細(xì)胞產(chǎn)生，是目前已知最強(qiáng)炎性細(xì)胞催化劑，是一種新型的非甾體抗炎藥物，能有效降低呼出氣中NO的釋放，能抑制細(xì)胞LTC4的釋放，能快速和長(zhǎng)期地改善肺功能，減少癥狀，減少喘息的再次發(fā)作，能夠抑制白三烯多肽的活性，特異性阻斷與受體結(jié)合，使半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)被中斷，從而減輕黏膜水腫，能減輕變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)的支氣管痙攣，預(yù)防和抑制白三烯引起的氣道通透性增加、支氣管平滑肌收縮、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道水腫、黏液分泌增加，減輕氣道炎癥[9-10]，降低血管通透性。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為95.92%，而對(duì)照組為83.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、干濕啰音消失時(shí)間及肺部喘鳴音消失時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎能明顯改善患兒的臨床癥狀及體征，快速退熱，縮短病程，減少住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[2]孫寶金.乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎40例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，32（9）：1508-1509.

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