趙繼斌 馬 雷 靳永成 朱 薇

河南省沈丘縣人民醫(yī)院兒科，河南沈丘 466300

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。因小兒較易受各種病毒感染，故本病是小兒常見的疾病，多數(shù)由腹瀉感染病毒引起，病毒侵犯心臟引起病毒性心肌炎[1]。本研究中筆者就丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)對小兒病毒性心肌炎的療效與安全性進(jìn)行觀察，并分析其對患兒心肌酶譜的影響，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年10月～2013年1月本院收治的88例病毒性心肌炎患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組44例和觀察組44例。對照組44例患兒中，男性24例，女性20例，年齡 3.3～13.1 歲，平均（6.3±1.3）歲；病程 3.5～21.0 d，平均（14.3±3.1）d。觀察組 44例患兒中，男性 25例，女性 19例，年齡 3.4～12.8 歲，平均（6.2±1.5）歲；病程 3.4～22.0 d，平均（14.1±3.3）d。兩組患兒均無近期感染史，并且各項(xiàng)基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組的患兒單純以西藥進(jìn)行治療，主要為給予患兒抗病毒藥物、抗生素及促進(jìn)心肌能量代謝的藥物進(jìn)行治療，同時(shí)給予患兒控制心力衰竭的藥物進(jìn)行治療，要嚴(yán)格按照小兒的年齡及體重計(jì)算給藥量，其中主要為采用病毒唑 10～15 mg/kg，1，6-二磷酸果糖 100～200 mg/kg靜脈滴注，并給予100～200 mg/kg維生素C靜脈滴注。觀察組采用丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)的治療方案進(jìn)行治療，西醫(yī)治療方案與對照組相同，在對照組的基礎(chǔ)上加用丹參注射液進(jìn)行治療，給予患兒0.5 ml/（kg·d）丹參注射液加入5%葡萄糖中靜脈滴注。兩組患兒均連續(xù)治療2周。

1.2.2 檢測方法 取患兒當(dāng)日晨起空腹血5.0 ml送檢，采用BECKMAN貝克曼AU5800全自動生化分析儀檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、肌酸激酶 （CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患兒的癥狀及體征均恢復(fù)至正常，同時(shí)心電圖及輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目均顯示在正常范圍；有效：患兒的癥狀、體征、心電圖及輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目均有顯著性改善；無效：患兒的癥狀、體征、心電圖及輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目均無改善或加重[2]。治愈與有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效與安全性的比較

經(jīng)治療2周后，觀察組的療效與安全性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）（表 1）。

2.2 兩組患兒治療前后心肌酶譜的比較

治療前兩組患兒的血清AST、CK、LDH、CK-MB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后 1周與2周觀察組的血清AST、CK、LDH、CK-MB水平均低于對照組，且觀察組治療后1周與2周均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）（表 2）。

表1 兩組患兒療效與安全性的比較[n（%）]

表2 兩組患兒治療前后心肌酶譜的比較（U/L，±s）

與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01；與治療前比較，&P＜0.05

組別 AST CK LDH CK-MB對照組（n=44）治療前治療后1周治療后2周觀察組（n=44）治療前治療后1周治療后2周80.53±6.13 61.34±5.78 50.34±5.56 536.43±37.85 315.76±32.88 221.04±30.89 80.67±5.98 45.86±5.89#&36.25±7.17#&432.50±31.11 227.95±30.51 189.63±28.47 38.26±4.10 29.81±3.93 24.06±3.67 535.19±38.05 254.86±36.73*&159.36±34.31*&434.63±29.88 182.65±28.65*&150.20±30.54*&37.96±3.98 22.35±3.46#&13.12±3.19#&

3 討論

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所引起的，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，可伴有心包或心內(nèi)膜的炎癥。病毒性心肌炎在小兒中發(fā)病率較高，癥狀、體征取決于病變的廣泛程度與部位，重者可致猝死，其危害性較大[3]，治療中應(yīng)該引起重視，否則可能影響患兒的生存質(zhì)量、生長發(fā)育，甚至危及患兒的生命。其治療主要為抗病毒、改善心肌狀態(tài)等，適當(dāng)給予患兒改善免疫狀態(tài)的治療極為重要[4-5]。丹參注射液是臨床常用的活血化瘀性中成藥，被廣泛應(yīng)用于多種疾病，尤其在心血管疾病中的應(yīng)用率較高，且應(yīng)用效果較佳，其主要為通過擴(kuò)張血管及改善血液黏滯度來達(dá)到改善疾病的作用[6]，而上述兩個(gè)方面對于心肌的保護(hù)及改善作用較為突出，故認(rèn)為用于心肌炎的效果值得肯定，但是相關(guān)研究并不足，需要進(jìn)一步探討。

以往研究顯示，病毒性心肌炎患兒心肌酶譜均有較大的變化，其與疾病的分期及嚴(yán)重程度等有極大的相關(guān)性，其治療可以影響患兒血清AST、CK、LDH、CK-MB水平的變化，故這些因子的檢測對于評估疾病的治療效果有一定的意義。

本研究對丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)治療小兒病毒性心肌炎的效果進(jìn)行觀察，并將觀察結(jié)果與單純運(yùn)用西藥治療患兒的各項(xiàng)效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，加用丹參注射液后患兒的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后的心肌酶譜等多方面均表現(xiàn)出更為明顯的優(yōu)勢，其中心肌酶不僅僅改善幅度大，且改善速度也更快，說明患兒心肌受損的狀態(tài)得到了快速且有效的改善，這是疾病得到有效改善的重要反映，均與丹參注射液通過改善血供等來達(dá)到改善心肌狀態(tài)有關(guān)[7-8]。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)治療小兒病毒性心肌炎的效果較好，不良反應(yīng)少，可顯著改善患兒的免疫狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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