湖州市中心醫(yī)院(313000) 鄭菰城

利用指數(shù)因素分析法評價不同科室住院收入的影響因素

湖州市中心醫(yī)院(313000) 鄭菰城

目的 分析某三甲醫(yī)院2009－2010年不同科室類別的住院收入影響因素。方法 采用指數(shù)因素分析法對手術科室和非手術科室分類進行對比評價。結(jié)果 非手術科室相對于手術科室，在各因素增長幅度和額度上有較明顯的差異，其中非手術科室在出院人次指標上影響額度最大，而手術科室在平均人日費用上影響額度最大。結(jié)論 醫(yī)院管理對于不同類別的科室要根據(jù)病種和科室特點評價科室收入的影響因素，制定相應的科室考評機制和管理理念。

指數(shù)因素分析 住院收入 出院人次 平均人日費用 醫(yī)院管理

住院收入是醫(yī)院的主要業(yè)務收入，受到多種因素的影響，分析收入的變化情況有助于規(guī)范醫(yī)療行為和提高醫(yī)療質(zhì)量。指數(shù)因素分析法是住院收入分析的常用的方法，本文嘗試將醫(yī)院內(nèi)部科室以是否手術分類進行對比分析，希望能根據(jù)不同科室的業(yè)務特點，探索不同科室差異性的管理理念。

資料來源與分析方法

1．資料來源

資料來源于某三甲醫(yī)院2009－2010年出院病人病案首頁數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計，數(shù)據(jù)真實、可靠，數(shù)據(jù)見表1。

表1 某三甲綜合醫(yī)院2009—2010年住院部分業(yè)務指標

2．分析方法

按該醫(yī)院所有業(yè)務科室以是否采用手術為主要醫(yī)療手段而分成手術科室和非手術科室。應用指數(shù)因素分析法分析兩種科室住院收入中各個因素的影響程度以及綜合影響額度。

計算公式:住院收入=出院人次平均住院日人日均費用〔1〕。

3．計算步驟

建立指標體系，將住院業(yè)務收入(A)分解為出院人次(X)出院者平均住院日(Y)和出院者平均每人日住院費用(Z)3個因素，建立住院業(yè)務收入三因素指標體系，用數(shù)學關系式表達如下〔2〕:

三因素綜合影響額=∑x1y1z1－∑x0y0z0

出院人次影響額=∑x1y0z0－∑x0y0z0

平均住院日影響額=∑x1y1z0－∑x1y0z0

平均人日費用影響額=∑x1y1z1－∑x1y1z0

因素分析計算結(jié)果見表2。

表2 某三甲綜合醫(yī)院2009－2010年住院費用三因素指標計算結(jié)果

結(jié) 果

1.醫(yī)院2010年住院總收入比2009年增長19.63%，增加收入6250.55萬元，其中手術科室住院收入比2009年增長13.31%，住院收入增加2633.15萬元，而非手術科室住院收入比2009年增長29.99%，住院收入增加3617.40萬元。表明2010年非手術科室在醫(yī)院住院收入增長中貢獻值更大。

2.醫(yī)院2010年住院總收入中平均人日費用影響指數(shù)12.67%，影響額度4034.26萬元，與出院人次影響指數(shù)11.96%，影響額度4068.75萬元相比，兩種因素影響效果基本持平，都是住院總收入增長的主要因素。而總收入中出院者平均住院日影響變動指數(shù)為－5.16%，影響額度為－1852.46萬元，表明平均住院日指數(shù)對于總收入體系起到了負增長的作用。

3.醫(yī)院2010年手術科室住院收入中影響最大的是平均人日費用指數(shù)9.67%，影響額度1976.29萬元，而非手術科室住院收入中影響最大的是出院人次指數(shù)21.77%，影響額度2625.24萬元。

分析結(jié)論

1.手術科室收入增長幅度小于非手術科室。由于手術科室受到手術臺數(shù)和手術醫(yī)生的限制，手術科室的住院病人總數(shù)增長幅度小，導致收入增長幅度有限。而非手術科室由于對病床利用率的提高和新病區(qū)的開設，使得收治病人總數(shù)有大幅增長，從而提高了收入。限制手術科室收入增長的瓶頸主要集中在:(1)手術室手術資源有限;(2)手術資質(zhì)醫(yī)師數(shù)量有限;(3)手術相關檢查項目繁多而檢查設備有限導致住院時間延長等問題上。

2.手術科室平均住院日縮短幅度小于非手術科室。這與手術科室術前的準備和術后的恢復有關，手術科室的住院天數(shù)想要進一步縮短，難度很大，甚至會增加醫(yī)療質(zhì)量上的風險。而非手術科室的住院天數(shù)可以通過外配藥物、門診復查等相關措施進一步縮短住院天數(shù)，增加收治病人總數(shù)，從而增加住院總收入。

3.在非手術科室三因素影響額度中，出院人次指數(shù)的影響額度最大。非手術科室由于新增設了病區(qū)和病種，通過多種途徑增加了收治病人數(shù)從而提高了床位的使用率，使得出院人次因素成為了非手術科室的收入增長的主要影響因素〔3〕。而在手術科室三因素影響額度中，平均人日費用指數(shù)影響額度最大。由于開展了手術臨床路徑、新的內(nèi)窺鏡手術方法等新技術，病人的住院天數(shù)得到縮短，雖然在一定程度上減少了人均住院費用，但是由于新技術的引入，平均住院日的縮短和微創(chuàng)手術費用的提高，手術科室收治病人總數(shù)增長，最終使得住院收入增加。

4.在平均住院日影響指數(shù)中，非手術科室的變動比例大于手術科室。平均住院日是衡量醫(yī)院經(jīng)營管理的一項重要綜合性指標，要將平均住院日作為加強醫(yī)院管理的切入點〔4〕，在不同科室的實際工作中，不能單純追求平均住院日的縮短，尤其是手術科室的平均住院日指標更是需要合理控制。醫(yī)院要根據(jù)病種和科室特點，制定不同的質(zhì)控體系，避免科室以犧牲醫(yī)療質(zhì)量為代價來降低平均住院日指標。

結(jié) 論

住院工作量和醫(yī)療費用的增加直接影響了業(yè)務收入〔5〕，但是不同科室的各因素效果卻有差異:手術類科室在平均人日費用因素上影響最大，這是由于縮短了住院天數(shù)，促使平均人日費用增長而產(chǎn)生的結(jié)果。而非手術類科室則在出院人次因素上影響最大，符合醫(yī)院在加大對內(nèi)科學科的投入力度，大幅增加了病人的收治總數(shù)，使得其住院收入得到了增長的實際情況。

醫(yī)院在深化醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)療效率方面，需要意識到區(qū)分醫(yī)療科室進行不同的結(jié)構調(diào)整，根據(jù)科室特點對評優(yōu)、獎金等考績方面進行微調(diào)，杜絕一刀切式的衡量標準，才能使得醫(yī)院整體醫(yī)療服務質(zhì)量的提高與收入增長同步和諧發(fā)展。醫(yī)院通過深化臨床路徑、合理縮短平均住院日、加快病床周轉(zhuǎn)率、試行預住院制度及門診復查制度等方式，既可以緩解病人“看病難，看病貴”的問題，又能推動醫(yī)院經(jīng)濟的進一步增長，是醫(yī)院良性健康發(fā)展的必然途徑。

1．李育梅，顧鶯．某院2007年業(yè)務收入變動因素分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25(6):614-615．

2．劉秀英．2009年醫(yī)院業(yè)務收入增長原因分析．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2011，9，18(3):278-280．

3．吳虎兵，夏志偉，金新政．利用指數(shù)因素分析法評價住院收入影響因素．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，3，17(2):46-47．

4．楊靜．縮短醫(yī)院平均住院日提高醫(yī)療統(tǒng)計工作質(zhì)量．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2011，9，18(3):271-272．

5．劉珍文．影響醫(yī)院業(yè)務收入的動態(tài)因素分析．醫(yī)學信息，2010，2:365-367．

(責任編輯:郭海強)