高洪艷 郭 劍 王 媛

醫(yī)學(xué)生AIDS歧視態(tài)度與機構(gòu)支持關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型分析

高洪艷1郭 劍1王 媛2△

目的 探討醫(yī)學(xué)生AIDS歧視態(tài)度與機構(gòu)支持的關(guān)系。方法 隨機抽取某高校1600名醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包含HIV知識、AIDS社會歧視、醫(yī)療歧視、機構(gòu)支持策略態(tài)度，采用結(jié)構(gòu)方程模型進行分析。結(jié)果 社會歧視可加劇醫(yī)療歧視態(tài)度，對醫(yī)學(xué)生的機構(gòu)支持贊同態(tài)度也有抑制作用。機構(gòu)支持中的職業(yè)暴露管理策略能夠抑制醫(yī)療歧視，但經(jīng)濟補償策略并無此作用。HIV認知對社會歧視有抑制作用，對醫(yī)療歧視沒有影響。模型擬合優(yōu)度結(jié)果顯示AGFI=0.990，CFI=0.998，NNFI=0.989，RMSEA=0.032，提示擬合良好。結(jié)論 AIDS社會歧視不僅加劇醫(yī)學(xué)生對AIDS患者的抵觸情緒，而且能夠削弱醫(yī)學(xué)生對機構(gòu)支持策略的贊同態(tài)度。

醫(yī)學(xué)生 AIDS歧視態(tài)度 機構(gòu)支持

1.天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科(300450)

2.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室

Δ通信作者:王媛

隨著治療技術(shù)的進步，AIDS患者壽命也在不斷延長，該人群的醫(yī)療需求也在增加。然而，在一些醫(yī)生因擔(dān)心感染HIV并不愿意治療AIDS患者〔1〕。這一現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)生群體內(nèi)也較為突出，許多醫(yī)學(xué)生因害怕在工作中感染HIV，或出于對HIV感染者的歧視表示不愿接觸AIDS患者〔2〕。為消除AIDS歧視，機構(gòu)支持策略越來越受到重視，即由醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)的HIV職業(yè)暴露防護培訓(xùn)和防護設(shè)備，并為接診AIDS患者的醫(yī)務(wù)人員提供健康保險〔3〕。但在我國AIDS歧視非常普遍情況下，這一反歧視的策略效果很可能受影響。本研究通過調(diào)查醫(yī)學(xué)生AIDS相關(guān)社會歧視、醫(yī)療歧視、HIV認知水平及機構(gòu)支持策略的態(tài)度，旨在探討社會歧視態(tài)度是否會削弱醫(yī)學(xué)生對機構(gòu)支持策略的支持。

對象與方法

1.研究對象

本研究通過分層整群抽樣的方法隨機抽取天津市某高校醫(yī)學(xué)生1600人進行調(diào)查，被調(diào)查者專業(yè)包含臨床、護理、檢驗和預(yù)防醫(yī)學(xué)四個專業(yè)。要求被調(diào)查者至少有6個月臨床實習(xí)經(jīng)歷。調(diào)查對象包括大五學(xué)生、研究生，要求在20分鐘內(nèi)自行填寫一份問卷。

2.量表

本研究所使用量表包含社會歧視、醫(yī)療歧視、機構(gòu)支持(職業(yè)暴露管理、經(jīng)濟補償)共四個態(tài)度量表以及一個HIV認知水平量表。四個態(tài)度量表采用5點LIKERT式計分，答案由1分(完全不同意)到5分(完全同意)，并分別求總分。

(1)社會歧視量表

依據(jù) Lau〔4〕(discriminatory attitude score scale)編制包含20個條目(Cronbach’s α=0.73)，主要反映日常生活中對于AIDS態(tài)度，得分越高歧視態(tài)度越嚴重。

(2)醫(yī)療歧視量表

依據(jù) Li〔5〕(avoidance attitude of patients with HIV scale)和 Rondahl〔6〕(AIDS Attitude Scale)，編制包含13個條目(Cronbach’s α=0.64)，主要反映在醫(yī)療活動中對于AIDS患者的歧視態(tài)度，得分越高歧視態(tài)度越嚴重。

(3)機構(gòu)支持量表

依據(jù) Li〔3〕(perceived institutional support for HIV/AIDS Care)編制，分為兩部分:職業(yè)暴露管理(Cronbach’s alpha=0.85)，3 個條目;經(jīng)濟補償(Cronbach’s α=0.65)，3個條目。

(4)HIV認知量表

依據(jù) Carey〔7〕(brief HIV knowledge scale)，(Cronbach’s alpha=0.72)，12個條目，反映HIV認知水平回答正確為2分，錯誤和不知道為1分。

3.模型構(gòu)建

我們通過構(gòu)建假設(shè)模型反映各因素間關(guān)系。(1)社會歧視促進醫(yī)療歧視，并削弱醫(yī)學(xué)生對機構(gòu)支持策略的贊同態(tài)度。(2)機構(gòu)支持策略削弱醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療歧視態(tài)度。(3)HIV認知削弱社會歧視和醫(yī)療歧視態(tài)度。(4)機構(gòu)支持策略的兩個方面職業(yè)暴露管理和經(jīng)濟補償存在相關(guān)關(guān)系。

4.統(tǒng)計分析

本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型分析使用極大似然法擬合假設(shè)模型。模型擬合優(yōu)度評價AGFI＞0.9，CFI＞0.9，NNFI＞0.9，RMSEA ＜0.05 時，提示模型擬合良好。數(shù)據(jù)分析使用LISREL 8.70統(tǒng)計軟件包。

結(jié) 果

1.一般情況、認知、態(tài)度得分

2011年8月到11月，共有1600名學(xué)生參與了此次調(diào)查。經(jīng)剔除不合格問卷后，最終1594份問卷納入分析。被調(diào)查者平均年齡28.8±1.8歲，男性887人、占55.6%，本科生792人、占49.7%，臨床、檢驗、預(yù)防、護理比例分別為47.4%、16.1%、14.6%、22.0%。被調(diào)查者知識、態(tài)度得分，見表1。

表1 被調(diào)查者知識、態(tài)度得分

2.模型擬合

模型擬合結(jié)果，見圖1。(1)社會歧視對職業(yè)暴露管理(β= －0.071，P＜0.05，R2=0.124)和經(jīng)濟補償(β=-0.091，P＜0.05，R2=0.131)有抑制作用，對醫(yī)療歧視(β=0.301，P＜0.05)有直接促進作用。同時社會歧視通過職業(yè)暴露管理、經(jīng)濟補償對醫(yī)療歧視產(chǎn)生間接促進作用(間接效應(yīng)=0.038，P＜0.05，總效應(yīng)=0.339，P＜0.05)，醫(yī)療歧視R2=0.330。(2)職業(yè)暴露管理對醫(yī)療歧視產(chǎn)生抑制作用(β=－0.457，P＜0.05)，但經(jīng)濟補償對醫(yī)療歧視不產(chǎn)生影響。(3)HIV知識對社會歧視有抑制作用(β=－0.243，P＜0.05，R2=0.004)，對醫(yī)療歧視沒有影響(β =0.047，P＞0.05)。擬合優(yōu)度結(jié)果顯示AGFI=0.990，CFI=0.998，NNFI=0.989，RMSEA=0.032，提示擬合良好。

圖1 醫(yī)學(xué)生AIDS歧視相關(guān)因素模型擬合

討 論

本研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生社會歧視在對醫(yī)療歧視產(chǎn)生直接促進作用的同時，會對職業(yè)暴露管理和經(jīng)濟補償?shù)臋C構(gòu)支持策略有抑制作用。機構(gòu)支持策略中的職業(yè)暴露管理可降低醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動中對AIDS的歧視，而經(jīng)濟補償并未發(fā)揮作用。此外，HIV知識得分對于社會歧視僅產(chǎn)生微弱作用，對醫(yī)療歧視并無影響。

從社會學(xué)角度出發(fā)，AIDS歧視是一種由于感染HIV引發(fā)的AIDS患者在社會、經(jīng)濟以及政治方面遭到不平等待遇。在我國，雖然政府在反AIDS歧視上投入了大量資源，但歧視現(xiàn)象仍十分普遍。而這種負面的社會氛圍也會對醫(yī)學(xué)生的態(tài)度與價值觀造成影響。有研究表明，由于救治病人的義務(wù)與社會歧視的矛盾，使得一些治療AIDS患者的醫(yī)生承受著較大的心理壓力〔5〕。另外，在一些護理AIDS患者的志愿者中，也出現(xiàn)過因壓力中途放棄工作的現(xiàn)象，在這種情況下情感回報和社會支持等保護性措施也沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用〔8〕。

在醫(yī)療系統(tǒng)中，歧視是AIDS患者得到醫(yī)療救助的主要障礙，消除AIDS歧視對改善AIDS患者生存有著重要意義。HIV相關(guān)知識傳播是反歧視常用的策略，然而其效果多不理想。有研究者比較了一年級與四年級醫(yī)學(xué)生對AIDS患者歧視水平，發(fā)現(xiàn)并無差異，說明簡單的認知提升并不能發(fā)揮作用〔9〕。因此，通過專業(yè)的職業(yè)暴露培訓(xùn)和適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補償?shù)臋C構(gòu)支持策略，使醫(yī)學(xué)生在正確認清發(fā)生職業(yè)感染風(fēng)險，掌握自我防護技能的同時，得到適當(dāng)經(jīng)濟保障。本研究也證實職業(yè)暴露管理也有助于消除AIDS歧視，但經(jīng)濟補償并未發(fā)揮作用，這可能是由于醫(yī)學(xué)生更傾向于積極預(yù)防職業(yè)暴露，而非補救措施。

本研究中，社會歧視對于機構(gòu)支持策略具有抑制作用，提示消除社會歧視在反AIDS醫(yī)療歧視中的必要性。目前有研究者提出在HIV知識、機構(gòu)支持教育的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)學(xué)生與AIDS患者的交流機會〔10〕。這樣可以使醫(yī)學(xué)生理解AIDS患者遭受的恐懼、羞辱、孤獨，并學(xué)會對AIDS患者的同情、尊重和關(guān)懷〔11－12〕。

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(責(zé)任編輯:劉 壯)