左明遠(yuǎn)

280例乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

左明遠(yuǎn)

目的 探討細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及快速準(zhǔn)確地鑒別乳腺腫塊性質(zhì)的效果。方法 對(duì)280例乳腺腫塊患者通過(guò)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查綜合分析,作出診斷。結(jié)果 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺腫塊病變的準(zhǔn)確率達(dá)98.1%。結(jié)論 綜合分析能提高乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率。

乳腺腫塊；細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)；準(zhǔn)確率

乳腺腫瘤是我國(guó)女性常見(jiàn)的一種疾病, 且近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率和死亡率是直線上升趨勢(shì), 因此, 早期發(fā)現(xiàn), 早期診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療起到重要作用［1］。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)以其取材方便、快速、創(chuàng)傷小、報(bào)告快及準(zhǔn)確率高, 因此, 在臨床中廣泛應(yīng)用［2］。對(duì)乳腺腫物性質(zhì)判定是最有效的方法之一,現(xiàn)將吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院近年來(lái)的280乳腺腫物穿刺做以下分析。

1 資料與方法

1.1 患者來(lái)源 患者為2006年5月至2010年5月來(lái)我院就診的乳腺腫物患者, 均為女性年齡在16~82歲之間, 其中156例手術(shù)患者有病理對(duì)照。

1.2 臨床信息 患者以乳腺腫物就診, 腫物多為單發(fā), 少數(shù)為多個(gè)。部分質(zhì)硬, 邊界不清。以乳腺外上象限為主。

1.3 穿刺方法 首先詢問(wèn)病史, 了解病情, 囑患者坐位或仰臥位, 充分暴露腫物, 檢查腫塊的大小、硬度、活動(dòng)度、深度等情況, 左手固定腫物, 右手常規(guī)碘酒消毒。一次性無(wú)菌10 ml持續(xù)負(fù)壓注射器經(jīng)皮膚直刺入腫塊反復(fù)多次(6~10次),多點(diǎn)進(jìn)行抽吸取材, 將穿刺物置常規(guī)玻片2~4張, 考慮為癌癥患者, 多取材以制備細(xì)胞塊, 鏡檢進(jìn)行HE染色。

2 結(jié)果

細(xì)胞學(xué)診斷：良性病變162例占57.9%。惡性病變116例占41.4%?？梢扇橄侔?例占0.7%。

表1 156例手術(shù)患者病理對(duì)照

3 討論

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)自70年代以來(lái)開(kāi)始用于乳腺癌的診斷。它的主要優(yōu)點(diǎn)是快速、簡(jiǎn)捷、對(duì)組織的損傷小, 且吸出物多為活細(xì)胞, 及時(shí)準(zhǔn)確率高。尤其對(duì)術(shù)前乳腺腫物性質(zhì)的確定［3］。很多文獻(xiàn)報(bào)道準(zhǔn)確率在95%左右, 尤對(duì)惡性腫瘤的敏感性高達(dá)98%。本文與病理對(duì)照診斷符合率為98.1%。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告不存在種植轉(zhuǎn)移及淋巴管的可能, 但有文獻(xiàn)報(bào)告乳腺癌術(shù)前針吸細(xì)胞學(xué)檢查并不影響患者的愈后。有時(shí), 因?yàn)槿〔纳? 纖維成分多癌組織少, 所以標(biāo)本中組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞間質(zhì)大部分或完全丟失,造成診斷的局限性, 尤其對(duì)一些非典型病變?cè)\斷困難。當(dāng)或進(jìn)行活組織病理檢查, 以進(jìn)一步明確診斷。

乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)的適應(yīng)證及禁忌證。

適應(yīng)證：凡乳房腫塊經(jīng)臨床檢查, 乳房X線鉬靶攝片及其他檢查難確定其性質(zhì)者；乳房囊性腫塊需行診斷性穿刺者；乳腺癌術(shù)后局部出現(xiàn)孤立或多發(fā)的結(jié)節(jié)；懷疑為腫瘤轉(zhuǎn)移或皮膚結(jié)節(jié)等。禁忌證：有出血傾向者、長(zhǎng)期使用抗凝藥物的患者禁忌做深部穿刺活檢；對(duì)精神高度緊張, 有顧慮的患者,應(yīng)盡量避免穿刺檢查；對(duì)于腫塊過(guò)小, 過(guò)深, 固定性差者不宜做穿刺檢查, 易出現(xiàn)假陰性。

乳腺穿刺的注意事項(xiàng)：檢查腫物的部位、大小、形態(tài)、數(shù)量、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面光滑度等建立感官印象, 對(duì)于疑為惡性者同時(shí)檢查腋窩和淋巴結(jié)。穿刺時(shí)進(jìn)針根據(jù)腫物的穿刺感確定進(jìn)針?lè)较?。炎性乳癌盡量避免穿入腫物中心, 因穿刺多為炎性細(xì)胞和壞死物, 導(dǎo)致穿刺取材失敗, 造成假陰性診斷。穿刺最好由一名專業(yè)人員全程進(jìn)行從檢查、穿刺、制片、鏡檢至診斷。診斷時(shí)結(jié)合問(wèn)診、觸診、針吸感覺(jué)、觀察穿刺物形狀全面分析做出正確診斷［4］。如果細(xì)胞成份少或者不具有肯定的惡性細(xì)胞特征, 不予報(bào)告, 要重新取材。為了提高針吸細(xì)胞學(xué)檢查的診斷正確率, 減少假陰性及假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn), 應(yīng)進(jìn)一步提高醫(yī)生的取材技術(shù)及細(xì)胞特征的識(shí)別能力。當(dāng)腫物<1 mm時(shí), 需結(jié)合其他檢查結(jié)果, 避免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。對(duì)可疑病例進(jìn)行復(fù)查、追蹤隨訪或給予合理建議。

［1］ 余小蒙, 張長(zhǎng)淮, 黃愛(ài)方, 等.提高乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷正確率措施的討論.中華病理雜志, 1997, 26(6):334-336.

［2］ 馬博文, 劉振疆, 桂大華, 等.403例乳腺腫物細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)對(duì)照分析.浙江腫瘤, 1996,2(4):212-214.

［3］ 闞秀, 郭振泉, 鄧衛(wèi)芳, 等.乳腺針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)患者愈后的影響.中華外科雜志, 1983,27:150.

［4］ 邢壽富, 林宜先.乳腺小針頭穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)術(shù)后生存率影響的探討.中華腫瘤雜志, 1979,1:133.

136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院