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        經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒急性呼吸衰竭中的臨床觀察

        2013-09-06 05:54:19常連枝
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年27期
        關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>呼吸衰竭插管

        常連枝

        經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒急性呼吸衰竭中的臨床觀察

        常連枝

        目的 探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)在新生兒急性呼吸衰竭中的療效。方法 對我院NICU的76例新生兒急性呼吸衰竭患兒, 在綜合治理基礎(chǔ)上分為NCPAP治療組42例, 對照組(非NCPAP治療)34例, 監(jiān)測其治療前、治療后 1 h 及24 h動(dòng)脈血?dú)?、呼吸頻率, 同時(shí)觀察臨床不良反應(yīng)及合并癥。結(jié)果 NCPAP組與對照組治療24 h后比較, PaO2明顯升高(P<0.01), 呼吸改善(P<0.01), PaCO2明顯降低(P<0.05);NCPAP治療1、24 h后與應(yīng)用前比較, PaO2明顯升高、呼吸及PaCO2明顯降低(P<0.01)。NCPAP組平均住院天數(shù)與對照組比較明顯降低(P<0.05), NCPAP 組僅2例需改用氣管插管輔助機(jī)械通氣(CMV), 無死亡病例, 對照組8例需改用CMV, 2例拒絕 CMV, , 放棄治療后死亡。結(jié)論 新生兒急性呼吸衰竭患兒應(yīng)用 NCPAP治療簡便、安全、有效且并發(fā)癥少, 同時(shí)減少CMV的應(yīng)用。

        呼吸衰竭;新生兒;經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣

        經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)是指對有自主呼吸的患兒, 在整個(gè)呼吸周期的吸氣及呼氣相均提供一定的正壓, 保持氣道處于一定的擴(kuò)張狀態(tài), 增加肺泡通氣, 避免氣管插管, 減少呼吸道并發(fā)癥, 近年來在NICU已廣泛應(yīng)用[1]。2009年起許昌市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)應(yīng)用NCPAP治療新生兒急性呼吸衰竭取得了良好的效果, 報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究對象為 2009年1月到2011年12月,我院NICU收治76例新生兒急性呼吸衰竭患兒, 需呼吸支持。如果用頭罩吸氧后氧合無改善, 采用NCPAP, 對照組繼續(xù)頭罩吸氧, 其中 NCPAP 組42例, 對照組34例。NCPAP組與對照組在呼吸、血?dú)庵笜?biāo)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05), 具有可比性, 見表1。

        1.2 方法

        1.2.1 綜合治療 予以抗生素、靜脈營養(yǎng)、維持水及電解質(zhì)平衡等綜合治療, 保持患兒安靜, 可用鎮(zhèn)靜劑安定、水合氯醛等。 NCPAP時(shí)插胃管防止腹脹。

        1.2.2 監(jiān)測項(xiàng)目 NCPAP應(yīng)用前, NCPAP組應(yīng)用后1 h及24 h , 對照組繼續(xù)頭罩吸氧后24 h分別檢測動(dòng)脈血?dú)夥治?、呼吸及臨床癥狀、體征。

        1.2.3 NCPAP 應(yīng)用指征 全部NCPAP組患兒經(jīng)綜合治療及頭罩吸氧下, 呼吸困難不能改善, SpO2<85%, 血?dú)庵甘荆篜aO2<50 mmHg, PaCO2<60 mmHg。

        1.2.4 NCPAP應(yīng)用 NCPAP通氣時(shí)選擇Fisher and Payke CPAP新型NCPAP 有加溫濕化裝置, 選用合適的鼻塞固定于新生兒鼻部。初調(diào)吸入氧濃度為0.4~0.6, 通過氧流量調(diào)節(jié)壓力,使PEEP為4~6 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), NCPAP治療有效指標(biāo):①治療后呼吸困難明顯改善, 膚色、反映好轉(zhuǎn);②血?dú)庵笜?biāo)明顯改善。無效指標(biāo):①臨床癥狀無改善或加重;②血?dú)庵笜?biāo)無改善撤機(jī)指征:如FiO2≤0.3, PEEP≤3 cm H2O、病情穩(wěn)定, 血氧飽和度≥90%, 血?dú)庹t停用NCPAP, 改為頭罩吸氧。

        1.2.5 監(jiān)護(hù) 所有患兒均密切監(jiān)護(hù)生命體征, 每2~4 h記錄血壓, 每4~6 h檢查血?dú)?。根?jù)SpO2調(diào)節(jié)吸入氧濃度, 根據(jù)血?dú)釶aCO2調(diào)節(jié)PEEP。

        1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Pems軟件包, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, NCPAP組治療前后及對照組各項(xiàng)臨床資料, 平均住院天數(shù)的顯著性檢驗(yàn)均采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示, CMV使用率的顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療后24 h臨床指標(biāo)比較 NCPAP組患兒紫紺、煩躁及三凹征均明顯改善;動(dòng)脈血?dú)狻H值、PaO2、PaCO2及呼吸比較見表2。

        表1 兩組新生兒呼吸衰竭治療前臨床指標(biāo)比較( x-±s)

        表2 兩組新生兒呼吸衰竭治療后24 h臨床指標(biāo)比較( x-±s)

        2.2 NCPAP的起效時(shí)間 NCPAP治療后1 h, 各項(xiàng)臨床指標(biāo):呼吸(58.18±10.60)次/min;PaO2(82.61±18.10) mmHg;PaCO2(44.60±7.12) mmHg;pH為(7.351±0.098)。除pH值外, 其他指標(biāo)(PaO2、PaCO2及呼吸)較治療前均明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 說明NCPAP可在1 h后明顯起效。

        2.3 并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸 NCPAP組42例患兒中40例順利撤離及治愈出院, NCPAP使用時(shí)間24~62 h, 平均38.7 h, 僅2例(5%),因應(yīng)用NCPAP后24 h仍PaCO2>60 mmHg改氣管插管CMV,治療后順利撤機(jī)后治愈出院, 未見其他并發(fā)癥。對照組34例患兒中8例(24%)需氣管插管CMV(χ2=1.486、P=0.152)。對照組2例拒絕氣管插管CMV, 放棄治療死亡。對照組平均住院天數(shù)[(12.09±2.15)d]明顯高于NCPAP組[(10.66±1.93) d] (t=2.158、P<0.01)。

        3 討論

        NCPAP是一種無創(chuàng)通氣方式, 可有效防止氣道的萎陷,使肺泡穩(wěn)定擴(kuò)張, 增加功能殘氣量, 改善通氣功能及氧合,避免氣管插管和降低病死率[2]。NCPAP安全有效, 依從性高,在NICU中可應(yīng)用于急性呼吸衰竭和幫助有創(chuàng)通氣的撤離。目前, NCPAP已成為NICU或產(chǎn)房的基本呼吸支持技術(shù)。有報(bào)道說新生兒急性呼吸衰竭使用NCPAP可減少有創(chuàng)機(jī)械通氣, 減少再插管和慢性肺部疾病的發(fā)生率[2]。

        新生兒急性呼吸衰竭患兒經(jīng)頭罩吸氧不能改善呼吸困難、發(fā)紺等低氧血癥的臨床表現(xiàn)。氣管插管CMV雖然能快速、有效解決低氧血癥及高碳酸血癥, 但其為有創(chuàng)性、有較高的氣道損傷和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);且患兒自主呼吸頻率快、常需加大鎮(zhèn)靜藥劑量及呼吸抑制藥物控制自主呼吸。而NCPAP非創(chuàng)傷性, 無需抑制自主呼吸,患兒易接受, 同樣能快速、有效改善低氧血癥及高碳酸血癥、降低呼吸頻率、操作簡便、安全、有效且并發(fā)癥少,并能減少對氣管插管CMV的需要[3]。NCPAP組42例新生兒急性呼吸衰竭患兒、NCPAP治療1 h及24 h后均較應(yīng)用前及對照組PaO2明顯升高, 呼吸及PaCO2明顯降低, 40例順利撤機(jī)后治愈出院, 平均住院天數(shù)較對照組明顯減少??傊? 在新生兒急性呼吸衰竭的早期、應(yīng)用NCPAP通氣治療簡便、安全有效且并發(fā)癥少。

        [1] 陳超.新生兒呼吸治療的臨床應(yīng)用與規(guī)范.臨床兒科雜志, 2005, 23(3):189-192.

        [2] 戎群芳,張育才等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在極低出生體重兒呼吸支持中的應(yīng)用價(jià)值.中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2009,4(6):547-549.

        [3] 張海臨,李昌宗.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓在毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2003,12(2):131-132.

        461000 許昌市婦幼保健院兒科

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