劉鳳云 馮惠東 王玫

全麻患者蘇醒期寒顫的護(hù)理體會(huì)

劉鳳云 馮惠東 王玫

寒顫是全麻患者蘇醒期常見的并發(fā)癥之一, 患者主要表現(xiàn)為不自主的骨骼肌快速節(jié)律性收縮, 伴中心體溫下降和外周血管收縮［1］。寒顫的發(fā)生給全麻蘇醒期患者帶來強(qiáng)烈的不適感, 同時(shí)增加了患者的基礎(chǔ)代謝率、心排出量和分鐘通氣量, 不利于患者術(shù)后的恢復(fù)［1］。現(xiàn)回顧性分析廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科2013年1月至3月全麻術(shù)后蘇醒期發(fā)生不同程度寒顫的患者, 分析其蘇醒期寒顫的相關(guān)因素, 總結(jié)其蘇醒期的護(hù)理配合方法及要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2013年1月至3月共1173例全麻患者術(shù)后入PACU復(fù)蘇, 男638例, 女535例, 年齡(54±14)歲。氣管插管全麻1127例、非氣管插管靜脈全麻46例, 其中普外科手術(shù)442例, 耳鼻喉科手術(shù)260例, 婦科手術(shù)193例, 骨科手術(shù)126例, 泌尿外科手術(shù)43例, 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療(ERCP)手術(shù)43例, 移植科手術(shù)27例, 口腔科手術(shù)22例,胸外科手術(shù)20例, 眼科手術(shù)13例, 其他手術(shù)17例。

1.2 方法 通過對PACU全麻蘇醒期寒顫患者的觀察, 回顧性分析其蘇醒期寒顫的相關(guān)因素及其藥物處理后寒顫的改善程度, 總結(jié)其蘇醒期寒顫的護(hù)理配合方法及要點(diǎn)。蘇醒期寒顫評級標(biāo)準(zhǔn)［2］：0級：無寒顫；1級：僅面部和頸部的輕微抽動(dòng), 伴心電圖檢查受干擾；2級：一個(gè)以上肌群可見顫抖；3級：全身大群肌肉活動(dòng), 床板抖動(dòng)。1級或1級以上者為蘇醒期寒顫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本科2013年1月至3月PACU復(fù)蘇的1173例全麻患者中有114例發(fā)生不同程度的蘇醒期寒顫, 總體發(fā)生率為9.7%。寒顫患者經(jīng)曲馬多0.5~2 mg/kg靜脈注射處理后均得到不同程度的緩解。在PACU復(fù)蘇的1173例全麻患者中不同年齡患者、腔鏡手術(shù)或非腔鏡手術(shù)患者蘇醒期發(fā)生寒顫的發(fā)生率存在差異, 非老齡患者(<60歲)和腔鏡手術(shù)患者術(shù)后寒顫的發(fā)生率高于老齡患者(≥60歲)和非腔鏡手術(shù)患者(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表1。

表1 不同年齡、術(shù)式全麻患者蘇醒期寒顫發(fā)生率比較［n (%)］

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 全麻蘇醒期的常規(guī)護(hù)理 絕大多數(shù)全麻患者術(shù)后送入麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇, PACU應(yīng)做好接診患者的準(zhǔn)備, 使患者平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期。在患者送入麻醉復(fù)蘇室前, 常規(guī)準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀、氧源、聽診器、面罩及呼吸囊、呼吸機(jī)及螺紋管、負(fù)壓吸引裝置及吸痰導(dǎo)管、血?dú)夥治鰞x及試劑片等等, 檢查上述所有儀器, 使其處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)備用狀態(tài), 若有故障應(yīng)馬上更換并上報(bào)修理。另外, 常用的心血管活性藥(如阿托品、麻黃堿、利喜定、艾司洛爾等)和拮抗藥(如納美芬)以及抗躁動(dòng)的鎮(zhèn)靜藥物(如異丙酚)等亦應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備。麻醉復(fù)蘇過程中患者有可能出現(xiàn)拔管后呼吸道阻塞等情況需再次氣管插管, 因此, 急救氣管插管箱等器材也應(yīng)提前檢查是否齊備?；颊咚腿霃?fù)蘇室后視患者呼吸情況遵醫(yī)囑給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸或吸氧自主呼吸, 同時(shí)予患者心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度(SpO2)、血壓、心率、呼吸頻率等生命體征, 另外,采取相應(yīng)的綜合措施預(yù)防患者蘇醒期因手術(shù)切口疼痛、尿管或氣管導(dǎo)管刺激等因素引發(fā)體動(dòng)或躁動(dòng), 以及因患者體動(dòng)或躁動(dòng)所造成的引流管脫出、靜脈輸液外滲、自行拔除氣管導(dǎo)管、甚至墜床等安全隱患。護(hù)理上應(yīng)采取肢體適當(dāng)約束, 吸痰動(dòng)作輕柔等護(hù)理干預(yù), 躁動(dòng)時(shí)藥物鎮(zhèn)靜等措施有助于減少安全隱患的發(fā)生。

3.2 寒顫患者的特殊護(hù)理 寒顫的發(fā)生給全麻蘇醒期患者帶來強(qiáng)烈的不適甚至焦慮, 寒顫時(shí)骨骼肌收縮可牽拉手術(shù)切口引起疼痛, 重癥寒顫時(shí)增加了患者的耗氧量和基礎(chǔ)代謝率、心排出量和分鐘通氣量, 可能造成代謝性酸中毒甚至心肌缺血、升高眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓等風(fēng)險(xiǎn), 不利于患者術(shù)后的恢復(fù)［3］。麻醉后寒顫的發(fā)生目前主要認(rèn)為是：①麻醉致患者體溫下降。②手術(shù)中暴露體表引起散熱過多。③手術(shù)中出血以及大量輸液輸血與患者對手術(shù)緊張心理使血液重新分布, 周圍血管痙攣收縮影響回心血量和微循環(huán)所致［1］。本次回顧性分析結(jié)果顯示, 非老齡患者和腔鏡手術(shù)患者術(shù)后寒顫的發(fā)生率高于老齡患者和非腔鏡手術(shù)患者, 這可能與老齡患者隨著年齡增長體溫自主調(diào)節(jié)機(jī)制鈍化有關(guān), 而腔鏡手術(shù)患者高發(fā)可能與機(jī)體散熱更多有關(guān)。對易發(fā)寒顫的患者加強(qiáng)保暖護(hù)理十分重要,例如采取輸液加溫治療、紅外線照射保暖、室溫的調(diào)控等措施有助于保持患者體溫。研究顯示, 液體加溫治療雖然加溫范圍僅限于對輸注液體的部分進(jìn)行加溫, 但也可取得明顯的保持機(jī)體體溫的臨床效果［2］。

3.3 藥物應(yīng)用的護(hù)理 曲馬多注射液目前被廣泛地應(yīng)用于圍術(shù)期抗寒顫的治療, 靜脈注射曲馬多1~2 mg/kg在5 min內(nèi)即可終止寒顫, 其抗寒戰(zhàn)作用的機(jī)制主要是抑制機(jī)體5-HT、NE和DA的再攝取, 并促進(jìn)5-HT的釋放, 使脊髓水平突觸小體中的NE和5-HT濃度增加, 從而起到阻斷寒顫的作用［3］。然而, 曲馬多引發(fā)惡心嘔吐比較常見, 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道患者使用曲馬多后術(shù)后惡心嘔吐(PONV)發(fā)生率可達(dá)25%, 因此, 全麻術(shù)后寒顫患者使用曲馬多時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對患者惡心嘔吐的防治,給藥過程中采取小劑量分次緩慢靜脈注射的方法有助于減少惡心嘔吐的發(fā)生。若患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀, 應(yīng)立即告知麻醉醫(yī)生并囑患者頭側(cè)向一側(cè), 預(yù)防反流誤吸的發(fā)生。

4 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 患者全麻術(shù)后寒顫的發(fā)生率可高達(dá)40%~60%,然而, 本科2013年1月至3月PACU復(fù)蘇的1173例患者寒顫的發(fā)生率為9.7%, 低于文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率。究其原因, 可能是隨著麻醉技術(shù)的提高和新型麻醉藥物與設(shè)備的應(yīng)用, 麻醉相關(guān)并發(fā)癥不斷減少, 患者麻醉后舒適度大大提高。但目前全麻術(shù)后寒顫仍存在一定的發(fā)生率, 至今仍沒有可絕對避免全麻術(shù)后寒顫的特效辦法, 因此, 加強(qiáng)對寒顫患者的護(hù)理顯得尤為重要。

［1］ 林成新, 譚冠先．麻醉后寒戰(zhàn)．國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊, 1998, 19(3):160-162．

［2］ 江楠, 肖穎, 黃文起, 等．液體加溫對剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防作用．廣東醫(yī)學(xué), 2003, 24(9):961-962.

［3］ 楊冬, 薛富善．麻醉后寒戰(zhàn)及其防治．國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊, 2003, 24(1):19-23．

510260 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科