劉悅琴

70例極低出生體重兒的護理

劉悅琴

目的 探討極低出生體重兒的臨床護理方法及效果。方法 將本院自2011年1月至2013年1月收治的70例極低出生體重兒隨機分為觀察組與對照組, 各為35例, 對照組患兒采用常規(guī)護理,觀察組患兒在此基礎上同時采用系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理干預, 觀察兩組患兒治療后不同時段體重增長情況、不良反應發(fā)生率。結果 護理2周、3周、4周時, 觀察組患兒體重明顯重于對照組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患兒不良反應明顯少于對照組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。結論 系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的護理干預有助于極低出生體重兒體重的增長, 提高患兒存活率, 減少并發(fā)癥的產(chǎn)生, 有著顯著的臨床價值。

極低出生兒體重；系統(tǒng)護理；并發(fā)癥

極低出生體重兒多為早產(chǎn)兒, 新生兒體重<1500 g, 存活率較低。早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長時間較短, 器官發(fā)育不成熟, 喂養(yǎng)所得能量不能滿足機體需求, 因此容易引起營養(yǎng)不良等并發(fā)癥, 嚴重影響患兒的機體及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育, 近年來, 隨著醫(yī)學技術的發(fā)展, 患兒生存率明顯提高, 臨床研究顯示, 輔助系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理, 有助于改善預后, 提高新生兒存活率,作者對河南省西華縣人民醫(yī)院收治的70例極低出生體重兒進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年1月至2013年1月收治的70例極低出生體重兒, 男29例, 女41例, 胎齡(30.82±0.92)月, 出生時體重(1.38±0.29)kg, 頭圍(24.38±1.45)cm, 身長(37.89±1.28)cm。患兒出生時Apgar評分均大于6分, 入院治療(2.06±0.82)d。將患兒隨機分為觀察組與對照組, 兩組患兒年齡、性別、出生體重及Apgar評分等對比, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義, 可進行比較。

1.2 方法 給予兩組患兒常規(guī)護理方式, 出現(xiàn)黃疸的新生兒接受藍光治療, 每天照射時間>12 h, 連續(xù)3~4 d, 對出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、抽搐等癥狀患兒進行輸血、白蛋白輸注治療, 同時靜脈滴注5%碳酸氫鈉(3~5 ml/kg)。將新生兒安置在隔離病房, 間隔4 h對病房內(nèi)消毒, 每次1h, 同時用“84”消毒液擦洗新生兒暖箱, 及時更換暖箱內(nèi)小墊, 間隔1周更換暖箱,并對病房內(nèi)及暖箱內(nèi)空氣進行檢測, 保證100%合格率, 醫(yī)護人員進行操作時進行手部消毒。

在此基礎上同時給予觀察組患兒系統(tǒng)護理干預, 具體如下：①患兒食用早產(chǎn)兒配方奶與新鮮早產(chǎn)兒母乳混合喂養(yǎng),采用1ml無菌注射器由患兒口角喂養(yǎng), 具體速度依照患兒吞咽速度而定, 首次試喂白開水或者5%葡萄糖溶液, 無不良癥狀后可喂養(yǎng)母乳與配方奶粉混合物, 最初喂養(yǎng)1~3 ml/kg,間隔2~3 h 喂養(yǎng)一次, 依照患兒的耐受情況增加喂養(yǎng)量。②在對患兒進行輻射治療時, 醫(yī)護人員輕觸患兒, 播放舒緩音樂,保持室內(nèi)安靜, 同時護理人員用輕柔語言及目光與患兒交流,緩解其緊張情緒, 保證愉悅安靜的狀態(tài), 醫(yī)護人員在潤滑油輔助下對患兒頭部、四肢、胸腹部及背部進行輕柔按摩。③幫助患兒采取平臥體位, 頭部偏向一側, 適當抬高床頭,避免患兒出現(xiàn)返流引起窒息, 用枕頭托起患兒肩部, 保證頭部、肩部、頸部在一條直線上, 避免頸部彎曲引起的氣管受壓,出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。④保持患兒眼部、口腔及臍部的衛(wèi)生, 每天用生理鹽水清洗患兒眼部, 用制霉菌素及生理鹽水清洗患兒口腔, 保證口腔內(nèi)清潔, 同時患兒浴后用75%酒精對臍部進行消毒, 清洗時注重褶皺多的地方, 避免胎脂參與引起的皮膚糜爛, 患兒皮膚嬌嫩, 皮下脂肪較少, 患兒容易出現(xiàn)壓瘡,因此醫(yī)護人員要間隔30 min幫助患兒翻身, 同時用紅霉素軟膏保護患兒臀部, 避免出現(xiàn)臀紅。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 計數(shù)資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分別在治療前、治療后1周、2周、3周及4周時對兩組極低出生體重兒的體重進行比較, 治療前及治療1周時,兩組患兒體重比較, (P＞0.05), 差異無統(tǒng)計學意義；治療后2周、3周及4周, 觀察組患兒體重均明顯優(yōu)于對照組, (P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義, 具體見表1。

表1 治療前、1周、2周、3周、4周兩組患兒的體重比較( x-±s)

2.2 觀察組患兒出現(xiàn)2例呼吸暫停, 1例嘔吐, 3例胃潴留, 1例哭鬧；對照組患兒出現(xiàn)5例呼吸暫停, 3例嘔吐, 4例胃潴留, 2例哭鬧, 兩組數(shù)據(jù)比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

極低出生體重兒腸胃消化及吸收功能發(fā)展尚不成熟, 吞咽及允吸能力較差, 喂養(yǎng)較為困難, 因此早期胃腸喂養(yǎng)對于患兒的存活及后期生活質(zhì)量有著重要影響, 為了滿足患兒機體發(fā)展、體重增長的需要盡量不禁食, 若必須禁食則依照患兒具體病情進行, 避免長時間禁食。母乳內(nèi)含有大量嬰兒所需營養(yǎng), 同時具有殺菌作用, 因此在新生兒喂養(yǎng)時, 盡量選擇母乳喂養(yǎng), 然而醫(yī)護人員需要將母乳喂養(yǎng)方式等知識告知產(chǎn)婦, 避免引起其他疾病。通過撫摸能夠刺激小兒的運動感覺系統(tǒng), 減少患兒應激行為, 而新生兒腸蠕動較慢, 排便功能較差, 通過撫摸能夠促進其腸胃蠕動, 改善其對喂養(yǎng)的耐受性,同時加強了其對營養(yǎng)的吸收能力。選擇合適體位有助于減少胃食管返流, 同時能夠減少呼吸暫停等不良現(xiàn)象的產(chǎn)生。

本次研究結果顯示, 治療2周、3周、4周后, 觀察組患兒體重明顯重于對照組, P＜0.05, 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義, 由此可知, 系統(tǒng)的護理干預有助于促進極低出生體重兒體重的增長, 提高患兒的治愈率, 同時能夠有效預防各類并發(fā)癥的產(chǎn)生, 有顯著的臨床價值。

［1］ 趙建華.極低出生體重兒23例早期護理干預效果研究.齊魯護理雜志, 2011(6):17-19.

［2］ 王忠英, 鐘世冰, 李兵飛, 等.自制吊床在極低出生體重兒的應用研究.護士進修雜志, 2012,17(12):1144-1145.

［3］ 凌艷萍, 李芳, 湯超美.護理干預在極低出生體重兒腸內(nèi)喂養(yǎng)的研究進展.護士進修雜志, 2010,25(5):402-404.

466600 河南省西華縣人民醫(yī)院新生兒科