祁薇

奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤的護(hù)理體會(huì)

祁薇

目的 研究奧沙利鉑(L-OHP)聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-Fu)治療胃腸道腫瘤中的主要護(hù)理方法及效果。方法 選取本院近期行L-OHP+5-Fu治療的胃腸道腫瘤患者120例為研究對象, 總結(jié)治療期間心理護(hù)理、用藥護(hù)理、常見并發(fā)癥及毒副作用護(hù)理等護(hù)理要點(diǎn), 總結(jié)療效。結(jié)果 完全緩解38例,部分緩解33例, 穩(wěn)定26例, 進(jìn)展23例, 經(jīng)對癥護(hù)理后用藥不良反應(yīng)情況較少。結(jié)論 L-OHP聯(lián)合5-Fu治療胃腸道腫瘤中配合以精細(xì)化的對癥護(hù)理, 能鞏固治療效果, 減少不良反應(yīng)事件, 值得重視。

5-氟尿嘧啶；奧沙利鉑；胃腸道腫瘤；護(hù)理

飲食結(jié)構(gòu)的變遷和生活節(jié)奏的加快, 使得胃癌、賁門癌、結(jié)腸癌等胃腸道腫瘤患者群體不斷增加。手術(shù)切除腫瘤是唯一的徹底治愈方法, 但術(shù)后復(fù)發(fā)率和腫瘤轉(zhuǎn)移率較高, 必須繼續(xù)進(jìn)行對癥綜合治療［1］。奧沙利鉑(L-OHP)+5-氟尿嘧啶(5-Fu)便是常見術(shù)后療法之一, 臨床療效顯著。但兩種藥物均具有較強(qiáng)的毒副作用, 嚴(yán)重危害人體, 因此非常有必要配合以精細(xì)化的護(hù)理, 以鞏固治療效果, 減少不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為2011年6月至2012年10月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院確診并住院治療的120例胃腸道腫瘤患者, 其中男63例, 女57例；年齡30~79歲, 平均(48.3±6.9)歲；腫瘤類型為：胃癌43例(35.8%), 直腸癌33例(27.5%), 賁門癌23例(19.2%), 結(jié)腸癌21例(17.5%)。嚴(yán)格排除所用藥物禁忌證、嚴(yán)重肝腎功能不全及異常血常規(guī)患者。所有患者術(shù)后均行L-OHP+5-Fu化療治療。

1.2 治療方法 中心靜脈置管方式為：經(jīng)鎖骨下75例, 經(jīng)外周45例。入院后第1~3 d內(nèi)每日10:00~12:00期間持續(xù)泵入50 mg L-OHP(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：H20000337)+15 ml GS(葡萄糖注射液), 第1~5 d內(nèi)每日22:00~10:00期間取250 ml生理鹽水混合0.75ml 5-Fu(通化茂祥制藥有限公司劑型；批準(zhǔn)文號： H22023469)靜脈滴注。每次化療前常規(guī)檢查心電、肝腎常規(guī)和血常規(guī), 化療期間內(nèi)常規(guī)給予止吐藥、奧美拉唑、解毒劑等藥, 治療期間實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。

1.3 療效評價(jià) 依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)判定療效：以腫瘤病變?nèi)肯r(shí)間>4周為全部緩解；最大病灶直徑×最大垂直橫徑(2徑乘積)減少50%及以上, 且無新病灶出現(xiàn), 維持時(shí)間>4周為部分緩解。以2徑乘積減少<50%或增大<25%, 無新病灶, 維持時(shí)間>4周為穩(wěn)定；以2徑乘積增大>25%, 新病灶出現(xiàn)為進(jìn)展。

觀察用藥毒副作用情況并依照其程度進(jìn)行分級：0級：無毒副反應(yīng)；Ⅰ級：輕度, 無需治療；Ⅱ級：中度, 需要對癥治療；Ⅲ級：重度, 有死亡威脅, 治療后可恢復(fù)；Ⅳ級：導(dǎo)致或促進(jìn)死亡。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后, 120例患者中, 完全緩解38例, 部分緩解33例, 穩(wěn)定26例, 進(jìn)展23例。治療期間用藥不良反應(yīng)見表1。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)數(shù)量<4.0×109個(gè)/L時(shí)應(yīng)中止化療, 將患者置入無菌倉以避免交叉感染。囑咐和指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚、尿道的清潔工作, 以預(yù)防感染。每次餐后高溫消毒餐具, 血小板過低時(shí)不可劇烈運(yùn)動(dòng), 如出血、便血現(xiàn)象則立即輸注血小板［3］。③神經(jīng)毒性反應(yīng)：以口唇及肢體不適為主要表現(xiàn), 冷熱及金屬刺激時(shí)癥狀加重, 出現(xiàn)呼吸抑制或吞咽功能障礙。治療前應(yīng)告知患者如產(chǎn)生癥狀時(shí)不要緊張, 進(jìn)行藥物對癥治療0.5 h后不良反應(yīng)就可消失, 若癥狀較嚴(yán)重, 可給予患者B12或B1等神經(jīng)藥物。護(hù)理上要注意保持室溫舒適, 每日溫水洗漱,禁止接觸金屬制品和冰冷物體。④口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理, 注意口腔衛(wèi)生, 每次進(jìn)食前后都要進(jìn)行口腔清潔?？谇粷冋哂玫飧视椭委? 嚴(yán)重潰瘍藥物治療無效者要中止化療, 勤用生理鹽水漱口, 還可提供碳酸氫鈉等藥物來進(jìn)行預(yù)防。

表1 120例患者用藥反應(yīng)情況 (n)

結(jié)合作者研究結(jié)果, 奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤中, 配合以精細(xì)化的心理護(hù)理、靜脈選擇、用藥護(hù)理及不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理等, 能夠鞏固和提高治療效果, 減少藥物毒副作用對患者的影響, 減少患者痛苦, 值得重視。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 受病情困擾和對化療的恐懼心理的雙重影響, 多數(shù)患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等消極情緒。因此,化療治療前, 護(hù)士要詳細(xì)向患者講解L-OHP、5-Fu的藥理、作用、適用癥等, 告知患者化療治療的必要性及預(yù)期效果,詳細(xì)說明用藥不良反應(yīng)及對癥預(yù)防方法等, 鼓勵(lì)患者積極、樂觀、自信地應(yīng)對治療。

3.2 靜脈選擇 L-OHP、5-Fu具有較強(qiáng)的血管刺激性, 因此應(yīng)當(dāng)選擇直徑大、彈性好、易固定的靜脈血管來進(jìn)行穿刺。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在手臂外側(cè), 以不影響正?；顒?dòng)且活動(dòng)幅度小為原則, 本組120例患者靜脈選擇中, 均1次穿刺成功, 治療中無穿刺針脫落、穿刺點(diǎn)紅腫、靜脈炎等發(fā)生。

3.3 用藥護(hù)理 L-OHP與GS(5%)混合后不可再與其他溶液混合, 使用專用輸液管, 且為防止降解不能將混合液放置在鋁制容器內(nèi)。進(jìn)行5-Fu治療前患者要先口服亞葉酸鈣, 以促進(jìn)和強(qiáng)化5-Fu的吸收。由于5-Fu是一種半衰期比較長的依賴性化療藥物, 因此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行持續(xù)輸注, 加之該藥的限速酶是機(jī)體分泌的二氫嘧啶脫氫酶［2］, 而該種酶在22:00~10:00期間分泌量最高, 故此短時(shí)間用藥能夠減輕不良反應(yīng)。

3.3 常見不良反應(yīng)的護(hù)理

①胃腸道反應(yīng)：以嘔吐、腹瀉、便秘、食欲下降為主,治療期間應(yīng)注意營養(yǎng)支持和飲食護(hù)理, 飲食上多提供高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食, 囑咐患者戒煙酒, 忌辛辣、冷食及油膩食物。嘔吐嚴(yán)重者給予止吐劑, 及時(shí)清理嘔吐物,以防止誤吸或不良刺激, 腹瀉者提供止瀉劑, 便秘者勤喝水,多吃水果。②骨髓抑制：用藥后血小板、白細(xì)胞有所下降,

［1］ 龔賢麗.奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療治療大腸癌不良反應(yīng)的護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)學(xué), 2007,10(5):56.

［2］ 韓平.奧沙利鉑聯(lián)合5-氟脲嘧啶甲酰四氫葉酸鈣在大腸癌術(shù)后化療中的不良反應(yīng)及護(hù)理.山東大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,12 (5):89.

［3］ 劉卉.大腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)5-Fu化療的護(hù)理.中國醫(yī)療前沿, 2009,10(24):156.

450000 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液腫瘤科