輸注血小板后產(chǎn)生非RhD抗體3例研究

滿江影

單采血小板(AP)的優(yōu)點(diǎn)之一是RBC (紅細(xì)胞)污染少,而在紅細(xì)胞上的Rh系統(tǒng)抗原中, c, C, e, E抗原的免疫原性不如D抗原強(qiáng)［1］, 因此在血小板輸注中常被忽略。

1 一般資料

作者發(fā)現(xiàn)3個(gè)病例, 在輸注血小板前抗體試驗(yàn)陰性, 但在輸AP后分別檢測到抗-C, 抗-E和抗-cE。見表1。

表1 輸注單采血小板后產(chǎn)生非RhD抗體的病例

2 討論

輸注AP前的全血標(biāo)本檢測Rh表型, 輸注后的標(biāo)本用于定量檢測RBC和RBC衍生微粒的污染。用流式細(xì)胞儀進(jìn)行分析, 抗-CD-41a+, 抗-CD-235a-是血小板的標(biāo)志, 而抗-CD-41a-, 抗-CD-235a+是紅細(xì)胞或紅細(xì)胞衍生物的標(biāo)志。對(duì)于AP, 作者估計(jì)RBC殘余量為0.4~0.8 μl, RBC衍生微粒估計(jì)為0.1~1 μl。

由于血小板表面不表達(dá)Rh抗原, 故認(rèn)為是血小板中的紅細(xì)胞污染導(dǎo)致了Rh同種免疫。輸注血小板后產(chǎn)生抗-E/e或抗-C/c的報(bào)道很少。

病例1的記憶性抗-C產(chǎn)生的次級(jí)免疫反應(yīng)并沒有造成溶血, 是由于免疫原性RBC與其Rh表型相合。病例2可能也是產(chǎn)生了次級(jí)免疫反應(yīng), 若她的妊娠史是初次免疫的話。病例3無輸血史, 可能是對(duì)Rh(cE)單采血小板產(chǎn)生的初級(jí)反應(yīng)。

新鮮冰凍血漿(FFP)中的RBC衍生微粒雖然比AP中要少得多, 但在選擇FFP時(shí)也要考慮凍融對(duì)RBC膜免疫原性產(chǎn)生的影響。病例1輸注了Rh表型相合的FFP, 避免了RBC衍生微粒刺激產(chǎn)生抗-C。

總之, 通過流式細(xì)胞儀分析, 測定單采血小板中含有不到1 μl RBC, 還發(fā)現(xiàn)AP和FFP中存在RBC衍生微粒［2］, 而它們是否會(huì)引起免疫反應(yīng)需要進(jìn)一步研究, 以減少輸血相關(guān)的免疫不良反應(yīng)。

［1］ Flourie F.Anti-RH1 alloimmunization after transfusion of platelet concentrates from RH.Ann Biol Clin.2009(67):353-357.

［2］ Albanyan A.Microparticle sizing by dynamic light scattering in fresh-frozen plasma.Vox Sang.2010(96):206-212.

014010 內(nèi)蒙古包頭市包鋼醫(yī)院康復(fù)分院

作者單位：130033 長春市中心血站成份制備科