鄧金清

淺淡163例支原體引起泌尿生殖道感染的藥敏結(jié)果分析評價

鄧金清

支原體；泌尿生殖道感染；藥敏結(jié)果

支原體：又稱霉形體, 支原體是在1898年發(fā)現(xiàn)的, 為目前發(fā)現(xiàn)的最小的最簡單的原核生物。支原體細(xì)胞中唯一可見的細(xì)胞器是核糖體(支原體是原核細(xì)胞, 原核細(xì)胞的細(xì)胞器只有核糖體), 其大小介于細(xì)菌和病毒之間, 它廣泛分布于自然界, 有80余種。與人類有關(guān)的支原體有肺炎支原體(Mp)、人型支原體(MH)、解脲支原體(UU)和生殖器支原體(MG)等。引起泌尿生殖道感染主要是解脲支原體(UU)和人型支原體(MH)?，F(xiàn)對岑礬人民醫(yī)院收集的312例標(biāo)本進(jìn)行藥敏分析,報告如下。

1 臨床資料

1.1 93例男性患者均是不同程度的表現(xiàn)為尿道刺痛、尿急及尿頻、排尿刺痛, 尿道口輕度紅腫, 分泌物稀薄, 量少, 為漿液性或膿性, 常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口, 或見污穢褲襠。

1.2 219例女性患者多見以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥。多數(shù)無明顯自覺癥狀, 少數(shù)重癥患者有陰道墜感, 當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時, 尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸, 表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢, 但很少有壓痛出現(xiàn)。

2 標(biāo)本來源及采集

2.1 患者多數(shù)來自于婦產(chǎn)科門診、皮膚科等科室, 標(biāo)本來自于男性尿道分泌物、前列腺液、女性宮頸分泌物等標(biāo)本。2.2 男性：用2根棉拭子取尿道內(nèi)口2~2.5 cm處分泌物、前列按摩腺液分別放入2支一次性試管內(nèi)送檢。

2.3 女性：用2根棉拭子取宮頸內(nèi)口1~2 cm處單層柱狀上皮細(xì)胞分泌物分別放入2支一次性試管內(nèi)送檢。

3 標(biāo)本檢測及方法

3.1 將以上取得標(biāo)本1支用于支原體鑒定、藥敏試驗(微生物檢驗法)、一支用于沙眼衣原體抗原檢測(乳膠免疫層析法)實驗檢測。

3.2 嚴(yán)格按支原體鑒定、藥敏試驗(微生物檢驗法)、沙眼衣原體抗原檢測(乳膠免疫層析法)使用說明書進(jìn)行操作,具體操作步驟不再說明。

3.3 支原體鑒定、藥敏試驗(微生物檢驗法)：【生產(chǎn)企業(yè)】珠海市麗拓發(fā)展有限公司, 【生產(chǎn)許可證號】粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010312號。

3.4 支原體鑒定、藥敏試驗將接種好的培養(yǎng)基、檢測板置37℃恒溫培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng), 24 h和48 h內(nèi)對解脲支原體UU、人型支原體MH分別觀察記錄結(jié)果。

4 檢測結(jié)果及分析

本院于2007年9月至2013年3月自開展支原體鑒定、藥敏試驗(微生物檢驗法)以來, 共檢測了312例患者, 其中男性患者93例, 占總檢測人數(shù)29.8%, 年齡20-48歲, 平均年34歲。女性患者占219例, 占總檢測人數(shù)70.2%, 年齡20~50歲, 平均年齡35歲。

4.1 支原體鑒定、藥敏試驗培養(yǎng)結(jié)果 解脲支原體UU、陽性患者161例, 陽性率達(dá)51.6%, 其中男性患者陽性結(jié)果為20例, 占總檢測人數(shù)6.41%, 占陽性人數(shù)12.4%；女性患者陽性結(jié)果為141例, 占總檢測人數(shù)45.19%, 占陽性人數(shù)87.58%。

4.2 支原體鑒定、藥敏試驗培養(yǎng)結(jié)果 人型支原體MH陽性患者28例, 陽性率達(dá)8.97%, 與解脲支原體UU混合感染26例, 單獨(dú)感染2例男女各1例, 其中男性患者4例, 占總檢測人數(shù)1.28%, 占陽性人數(shù)14.29%；女性患者24例, 占總檢測人數(shù)7.69%, 占陽性人數(shù)85.71%。

5 藥敏結(jié)果分析

5.1 檢測板含有30個反應(yīng)孔, 被分為鑒定和藥敏兩個部分,其中藥敏部分可測定12種抗生素的敏感度, 其組成如下：

四環(huán)素類：TET(四環(huán)素), DOX(強(qiáng)力霉素), MIN(美滿霉素)。

大環(huán)內(nèi)酯類：JOS(交沙霉素), POX(羅紅霉素),CLA(克拉霉素), AZI(阿奇霉素), ERY(紅霉素)。

喹諾酸酮類：OFL(氧氟沙星), LEV(左旋氧氟沙星/l), SPA(司帕沙星), NOR(諾氟沙星)。

5.2 現(xiàn)對163例解脲支原體UU、人型支原體MH引起泌尿生殖道感染的藥敏結(jié)果(敏感(S)、中介(I)、耐藥(R), 統(tǒng)計見表1。

表1 支原體(解脲支原體UU、人型支原體MH)藥敏結(jié)果統(tǒng)計

5.3 根據(jù)表1可以得出對支原體(解脲支原體UU、人型支原體MH)敏感的藥物敏感率由高到低依次為：交沙霉素(JOS)93.9%>強(qiáng)力霉素(DOX)86.5%>美滿霉素MIN(85.9%)>克拉霉素(CLA)77.9%>四環(huán)素(TET)37.42%>羅紅霉素(POX)36.2%>阿奇霉素(AZI)20.9%>司帕沙星(SPA)14.1%>紅霉素(ERY)11.7%>左旋氧氟沙星(LEV)8.6%>氧氟沙星(Ofl)2.5>諾氟沙星(NOR)0.6%。

5.4 以上藥敏結(jié)果可供臨床選用敏感性高的一種或兩種藥物治療解脲支原體UU、人型支原體MH感染的患者;如選用交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素、克拉霉素等藥物對治療解脲支原體UU、人型支原體MH引起泌尿生殖道感染的療效是非常有效的, 如在培養(yǎng)解脲支原體UU、人型支原體MH藥敏結(jié)果沒有敏感的藥物下, 也可選用中度敏感的藥物治療該患者。

6 對藥敏結(jié)果的評價

6.1 從上述結(jié)果分析解脲支原體UU、人型支原體MH引起泌尿生殖道感染比例是很高的。男性占21.5%, 女性占64.4%。機(jī)體免疫力低下, 不潔性生活、不良的生活習(xí)慣等都可能引起解脲支原體UU、人型支原體MH感染泌尿生殖道。

6.2 從上述藥敏結(jié)果分析 大多數(shù)的抗生素對解脲支原體UU、人型支原體MH敏感性是逐步降低的, 如90年代初羅紅霉素、阿奇霉素、左旋氧氟沙星、氧氟沙星等抗生素對解脲支原體UU、人型支原體MH的敏感度是非常高的, 而且治療效果也是非常好的幾類藥物, 是當(dāng)時臨床上首選的幾類藥物, 在90年代末美滿霉素是治療解脲支原體UU、人型支原體MH最有效的一種藥物, 而今這些藥物的敏感性均有不同程度的降低。

6.3 引起解脲支原體UU、人型支原體MH藥物敏感性降低的原因 一是各種原因使臨床醫(yī)生濫用抗生素、沒有按療程給病人開藥治療等。二是患者在治療期間不按療程和規(guī)定的時間治療, 有時減量或減少療程治療等。

總之, 為避免解脲支原體UU、人型支原體MH對抗生素的藥物敏感性降低, 在治療解脲支原體UU、人型支原體MH時, 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥物的敏感性合理選用敏感的藥物,嚴(yán)格按療程開藥給患者治療, 而受到治療的患者應(yīng)配合治療,嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑按時、按量服用、按療程服用。

［1］ P.R.默里等, 臨床微生物手冊, 科學(xué)出版社.

［2］ 劉錫光, 現(xiàn)代診斷微生物學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004.

［3］ 李景林, 中華醫(yī)學(xué)檢驗全書.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996.

［4］ 類有新, 王金良.實用臨床細(xì)菌學(xué)檢驗與進(jìn)展.天津：天津科技翻譯出版公司:213-220.

557801 岑鞏人民醫(yī)院檢驗科