楊東寧

偏癱復(fù)原湯配合電針治療腦梗死恢復(fù)期144例療效觀察

楊東寧

目的 觀察偏癱復(fù)原湯配合電針治療腦梗死恢復(fù)期的療效。方法 將144倒患者隨機(jī)分為治療組和時(shí)照組, 對(duì)照組單純西藥治療, 治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上予自擬的偏癱復(fù)原湯配合電針治療, 療程均為20 d, 觀察其臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.54%, 對(duì)照組總有效率為74.29%．治療組療效優(yōu)于對(duì)照組, 且無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 偏癱復(fù)原湯配合電針治療腦梗死恢復(fù)期療效滿意。

腦梗死；恢復(fù)期；偏癱復(fù)原湯；電針

腦梗死(cerebral infarction, CI), 舊稱腦梗塞, 占缺血性腦血管病的大多數(shù), 主要有：腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。在我國(guó), 腦梗死發(fā)病率逐年增高, 腦梗死具有很高的致殘率、較高的死亡率, 是危害人民生命健康的主要疾病之一。隨著新藥物、新方法應(yīng)用于臨床, 腦梗死致殘率及死亡率有所降低, 但是大多數(shù)留有不同程度的后遺癥, 如偏癱、言語(yǔ)不清、精神障礙等, 給家庭、個(gè)人及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。作者選取腦梗死恢復(fù)期患者144例, 探討偏癱復(fù)原湯配合電針治療腦梗死恢復(fù)期的療效, 現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均按照“中國(guó)腦血管病防治指南”腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 一般資料 病例144例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男92例, 女52例, 年齡29~85歲, 平均年齡(62.36±11.88)。并發(fā)癥多見(jiàn)：肺部感染者13例, 梗死后出血轉(zhuǎn)化者11例, 上消化道出血者9例。既往史：高血壓病史86例, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史45例, 2型糖尿病病史40例, 消化道潰瘍病史6例, 肺源性心臟病病史3例, 高膽固醇血癥病史20例。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)影像學(xué)資料證實(shí)。病程大于2周且有肢體偏癱的患者。

1.4 治療方法兩組患者, 根據(jù)病情采取了神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療藥物, 主要治療方法有：采用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集, 胞磷膽堿、吡啦西坦、長(zhǎng)春西汀營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療措施。治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加中藥、電針治療, 中藥在自擬偏癱復(fù)原湯的基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情加減。

方藥：黃芪120 g, 全當(dāng)歸、白芍藥、地龍、川芎秦各18 g,路路通、雞血藤、紅花、桃仁各10 g, 桂枝、全蝎、土鱉蟲(chóng)各5 g。可隨病情變化加減用藥。1劑/d, 分兩次早晚溫服。

針刺：上肢無(wú)力者曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷；下肢無(wú)力者取委中、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖；加腹部穴位關(guān)元。按每組選取穴位4~6個(gè)。針刺得氣后給予電流, 以肉眼可見(jiàn)肌肉收縮且患者可以忍受為度, 一般30 min, 針刺1次/d。以上用藥和電針10 d為一個(gè)個(gè)療程, 每療程結(jié)束后,休息3 d, 2個(gè)療程后做療效總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件, 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 采用單因素方差分析比較兩組患者治療效果。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為, 基本痊愈：生活自理,言語(yǔ)清楚, 臨床癥狀及體征基本消失；顯效：主要臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀及體征部分緩解；無(wú)效：治療前后臨床癥狀及體征未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 治療效果 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：治療組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組間有效率比較［n (%)］

3 討論

腦梗死系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙, 導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死, 進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明, 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性, 在大腦損傷后的恢復(fù)過(guò)程中, 具有功能重建的可能性。腦梗死中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中提出了腦梗死恢復(fù)期的治療原則：“后遺癥者, 治宜益氣血, 清痰火, 通經(jīng)絡(luò)”。本次研究選用了王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中所創(chuàng)的補(bǔ)陽(yáng)還五湯, 加味而成自擬的偏癱復(fù)原湯。方中大量使用黃芪, 以大補(bǔ)脾胃之氣, 氣旺則血行；當(dāng)歸活血補(bǔ)血, 化瘀又補(bǔ)益氣血；川芎、白芍、桃仁、紅花活血祛瘀、化淤而生新, 促進(jìn)血栓消退, 建立側(cè)枝循環(huán)；地龍、全蝎、土鱉蟲(chóng)、桂枝上下穿行, 搜風(fēng)通絡(luò), 增加腦部缺血組織的血液供應(yīng)；路路通、雞血藤舒筋通絡(luò)以助主藥加強(qiáng)通絡(luò)功能。本方的配伍特點(diǎn)是大量使用補(bǔ)氣藥與活血通絡(luò)藥相配。使氣旺血行, 活血而不傷正, 瘀去新生, 起到補(bǔ)氣活血通絡(luò)的療效。藥理學(xué)研究表明：黃芪多糖能顯著延長(zhǎng)氫化可的松耗竭小鼠的游泳時(shí)間和增加腎上腺素重量, 對(duì)小鼠多種缺氧模型均具有顯著的耐受能力, 可明顯減少腦耗氧以及增加腦組織耐缺氧能力。改善缺血腦組織血腦屏障通透性,顯著增加腦組織腦血液量［3］。白芍、桃紅、紅花、雞血藤、當(dāng)歸、川芎為活血化瘀類中藥, 研究表明［4］：活血化瘀類的中藥可以改善腦梗死組織的缺血程度, 改善腦血液循環(huán), 并使血管側(cè)支循環(huán)重建, 增加纖維蛋白原的溶解, 改善缺血腦組織的缺氧缺血狀態(tài), 幫助腦細(xì)胞功能恢復(fù)。針刺右側(cè)陽(yáng)陵泉和曲池穴可影響到腦的血流動(dòng)力學(xué), 使腦血流量增加, 腦血管阻力降低, 出針后腦血管阻力降低卻不明顯。同時(shí)針刺可興奮大腦皮質(zhì), 加快組織細(xì)胞的代謝過(guò)程, 促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)。藥物合理配合針灸療法則治療效果互相促進(jìn), 顯著提高臨床療效, 降低致殘率, 提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南.2012.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社, 1994．

［3］ 沈映君．中藥藥理學(xué)．上海：上?？萍汲霭嫔?1995:164-165．

［4］ 趙步長(zhǎng),伍海勤,趙濤, 等．腦心同治一心腦血管疾病防治進(jìn)展.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:154-156．

455000 河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)七科