楊紅華 王亞玲

丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉與單純氯胺酮麻醉在小兒胃腸內(nèi)鏡中應(yīng)用的比較

楊紅華 王亞玲

目的 比較丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉與單純氯胺酮麻醉用于小兒胃腸內(nèi)鏡檢查中的效果。方法 采用隨機(jī)分丙泊酚組(P組)和氯胺酮組(K組), 每組30例。P組順序緩慢靜脈推注芬太尼0.5~1 μg/kg、丙泊酚3~6 mg/kg；K組給予氯胺酮1~2 mg/kg靜脈推注, 記錄術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及術(shù)畢蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)等方面進(jìn)行觀察。結(jié)果 丙泊酚復(fù)合少量芬太尼麻醉在所觀察的患兒中MAP (平均動(dòng)脈壓)、HR (心率)更平穩(wěn), 麻醉前后SpO2無(wú)明顯變化, P組優(yōu)于K組(P＜0.05)。P組蘇醒時(shí)間短于K組(P＜0.05)。結(jié)論 在小兒胃腸內(nèi)鏡檢查中丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉麻醉用于小兒胃腸內(nèi)鏡檢查循環(huán)穩(wěn)定, 術(shù)畢蘇醒迅速, 惡心嘔吐等不良反應(yīng)少優(yōu)于單純氯胺酮麻醉。

丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉；單純氯胺酮；小兒胃腸內(nèi)鏡

經(jīng)胃腸鏡對(duì)小兒胃腸道疾病診治是一種易行的常用方法, 具有診治疾病效果確切, 創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。但患兒恐懼哭鬧不能配合, 影響手術(shù)操作的順利進(jìn)行, 尤其是麻醉在手術(shù)室外進(jìn)行, 要求患兒完全制動(dòng), 麻醉管理有其特殊性?，F(xiàn)就云南省曲靖市第一人民醫(yī)院60例患兒分別采用丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉與單純氯胺酮麻醉總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行胃腸鏡患兒60例, 男26例、女34例, 年齡3~10歲, 體重12~30 kg。ASAⅠ~Ⅱ級(jí)。專(zhuān)科情況：胃、腸炎48例, 腸道息肉12例, 所有患兒無(wú)麻醉手術(shù)禁忌證,隨機(jī)分為丙泊酚組(P組)與氯胺酮組(K組)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁飲2 h、禁食6 h?；純哼M(jìn)入檢查室,開(kāi)放靜脈, 用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)HR、SpO2、 BP、三導(dǎo)聯(lián)心電圖, 麻醉機(jī)備用。丙泊酚組(P組)順序緩慢靜脈推注芬太尼0.5~1 μg/kg、丙泊酚3~6 mg/kg；氯胺酮組(K組)給予氯胺酮1~2 mg/kg靜脈推注, 兩組均常規(guī)鼻式持續(xù)吸氧,氧流量4~5 L/min；有呼吸抑制者給予輔助呼吸, 及時(shí)對(duì)癥處理, 取左側(cè)臥位, 待患兒睫毛反射遲鈍或消失, 自主呼吸正常后, 開(kāi)始插鏡檢查, 檢查中視患者對(duì)刺激的反應(yīng)P組追加丙泊酚1~2 mg/kg, k組追加氯胺酮1 mg/kg

1.2.2 觀察項(xiàng)目 ①觀察患兒麻醉前、麻醉后、檢查后BP、HR、SpO2的變化。②觀察患兒對(duì)手術(shù)操作的耐受程度,并采用Ramsymin 分級(jí)法觀察麻醉程度。1級(jí), 患兒焦慮躁動(dòng)不安；2級(jí), 清醒、安靜、合作；3級(jí), 安靜入睡, 僅對(duì)指令有反應(yīng)；4級(jí), 入睡, 對(duì)高聲反應(yīng)活躍, 對(duì)輕扣眉間和聲覺(jué)反應(yīng)敏感；5級(jí), 入睡, 對(duì)扣眉和聲覺(jué)反應(yīng)遲鈍；6級(jí), 深睡或意識(shí)消失, 處于麻醉狀態(tài)。③蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒年齡、體重、檢查種類(lèi)、檢查時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組麻醉評(píng)分在進(jìn)鏡和操作過(guò)程中P組5 ~6級(jí), K組4~6級(jí)。P組體動(dòng)反應(yīng)少于K組(P＜0.05), P組蘇醒時(shí)間短于K組(P＜0.05), 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1；血流動(dòng)力學(xué)k組患兒MAP高于P組(P＜0.05), HR亦快于P組(P＜0.05)具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。兩組檢查前、中、后SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, K組嘔吐3例, P組未見(jiàn)明顯惡心嘔吐。

表1 兩組體動(dòng)反應(yīng)和蘇醒時(shí)間

表2 兩組患兒MAP、HR比較( x-±s)

3 討論

芬太尼是當(dāng)前臨床最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 起效快, 靜脈注射即可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛, 作用強(qiáng)且心血管狀態(tài)穩(wěn)定。丙泊酚對(duì)中樞的作用是催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘作用, 既有麻醉效能強(qiáng), 起效快, 持續(xù)時(shí)間短, 蘇醒迅速而平穩(wěn), 不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。聯(lián)合用藥提高麻醉效果。由于丙泊酚在小兒的中央室分布容積大, 清除率塊,故患兒對(duì)丙泊酚的平均用量大［1］,需3~6 mg/kg才能入睡, 但術(shù)后清醒時(shí)間短, 蘇醒后嬰幼兒安靜。無(wú)惡心、嘔吐。以往氯胺酮在小兒檢查手術(shù)中應(yīng)用普遍, 但有心血管興奮及術(shù)后精神興奮, 作用時(shí)間長(zhǎng), 蘇醒較晚, 惡心嘔吐等不良反應(yīng)。因此, 丙泊酚復(fù)合少量芬太尼麻醉應(yīng)用于小兒較為理想。

丙泊酚復(fù)合少量芬太尼麻醉在所觀察的患兒中MAP、HR更平穩(wěn), 麻醉前后SpO2無(wú)明顯變化。麻醉效果更好, 惡心嘔吐等不良反應(yīng)少, 由此看來(lái), 在無(wú)痛胃腸內(nèi)鏡小兒應(yīng)用是安全的［2,3］。但在檢查中仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征,給予一定量的體液補(bǔ)充, 可減少循環(huán)的波動(dòng), 如出現(xiàn)下述情況需立即停藥并積極處理：氣道阻塞持續(xù)15 s; SpO2低于92%；HR<60次/min；收縮壓低于80 mmHg；發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象；誤吸。同時(shí)注射麻醉藥過(guò)程中要注意給藥速度及給藥量, 避免發(fā)生呼吸抑制。并按全麻管理和操作, 包括合理完善的麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備, 全面了解患兒的身體狀況, 充分估計(jì)可能發(fā)生的意外情況, 備好氣管插管及搶救物品, 對(duì)設(shè)備儀器進(jìn)行檢查以確保功能正常。術(shù)中應(yīng)常規(guī)吸氧并對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè),確保麻醉檢查過(guò)程安全。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:482-483,1423, 1655．

［2］ 閆文浩, 白潔, 李媛．丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查．臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(12):1039．

［3］ 葉建榮, 鄭宏.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2009(7):608-609．

655000 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院