占雙鳳

依達(dá)拉奉治療42例急性重型腦外傷恢復(fù)期患者記憶與智能障礙臨床療效分析

占雙鳳

目的 觀察依達(dá)拉奉治療重型腦外傷恢復(fù)期患者記憶與智能障礙的臨床療效。方法 采用隨機雙盲對照試驗, 將連續(xù)收治的84例急性重度顱腦傷手術(shù)后患者隨機分依達(dá)拉奉治療組與常規(guī)對照組各42例進(jìn)行對照。運用簡易精神狀態(tài)量表(mini mental state examination, MMSE) 測定治療前和治療30 d后對照組與治療組患者的分值。結(jié)果 依達(dá)拉奉治療組MMSE 分值增加值明顯高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 依達(dá)拉奉治療重型腦外傷恢復(fù)期患者記憶與智能障礙有顯著臨床療效。

依達(dá)拉奉；重型腦外傷；記憶與智能障礙

重型顱腦外傷常出現(xiàn)記憶與智能障礙［1］,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。作者對2011年1月至 2013年5月收治的42例急性重型顱腦損傷恢復(fù)期患者,用依達(dá)拉奉治療幫助患者恢復(fù)記憶與智能障礙取得了良好的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共84例, 男51例, 女31例, 年齡在16~70歲, 平均45.8歲, 入選標(biāo)準(zhǔn): 均為急性顱腦損傷后20 h內(nèi)入院, 格拉斯哥昏迷評分( GCS)均在4~8分的急性重型顱腦損傷患者。排除他嚴(yán)重臟器合并傷,和影響本研究的其他疾病(如糖尿病、血友病、高血壓、冠心病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等) , 入院時均行頭顱CT檢查確診, 其中腦挫裂傷37例, 蛛網(wǎng)膜下隙出血18 例, 硬膜外血腫20例,腦干損傷9 例。所有病例入院后隨機雙盲分為治療組和對照組各42例,進(jìn)行對比研究, 兩組病例治療前的一般臨床資料(年齡、性別、文化程度等方面),經(jīng)t檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)綜合治療方法, 靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓、給予神經(jīng)營養(yǎng)護腦、激素、止血、抗感染、營養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥, 此外同時行康復(fù)物理治療,高壓氧等,存在語言障礙則進(jìn)行語言訓(xùn)練。治療組在采用常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上,加用依達(dá)拉奉針劑(南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn))30 mg加入生理鹽120 ml靜脈滴注, 40 min內(nèi)滴完, 2次/d, 兩組療程均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定方法 采用MMSE主要觀察定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力和語言能力。運用簡易精神狀態(tài)量表(Mini Mental StateExamination, MMSE) 分別測定2 組患者治療前和治療30 d 后的記憶與智能評分。30 d后行療效評定。簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE) , 1次檢查4~8 min, 檢查最多不超過5次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。所有數(shù)據(jù)以平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s) 表示,對照組和依達(dá)拉奉組用藥前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對t檢驗,以分析用藥前后參數(shù)差異; 對兩組用藥前后的參數(shù)差值進(jìn)行兩樣本t檢驗,以分析兩組間差異。

2 結(jié)果

智能與記憶測定：對照組與依達(dá)拉奉治療組MMSE 評分值(分)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義, (P<0.05) 。記憶與計算能力單項評分中依達(dá)拉奉治療組比對照組明顯提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 對照組與依達(dá)拉奉治療組MMSE總評分及記憶計算能力評分結(jié)果( x-±s)

3 討論

顱腦損傷是頭部遭受直接或間接外力造成血腫壓迫腦組織, 引起腦細(xì)胞缺血缺氧［1］, 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及皮層各部位神經(jīng)突觸聯(lián)接的完整性和彼此之間聯(lián)系受到破壞, 血管內(nèi)徑阻塞, 供應(yīng)邊緣系統(tǒng)的小血管缺血, 造成邊緣系統(tǒng)損傷［2］。而顳葉、額葉、海馬及基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)對缺血缺氧 為敏感,逐漸出現(xiàn)功能活動減退, 失去神經(jīng)傳導(dǎo)功能, 導(dǎo)致患者廣泛神經(jīng)功能障礙。而出現(xiàn)定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力和語言能力等不同程度的障礙。

依達(dá)拉奉是一種合成自由基清除藥和抗氧化藥［3］, 大量實驗研究表明依達(dá)拉奉通過抑制脂質(zhì)過氧化作用, 抑制腦細(xì)胞的過度氧化, 減輕腦內(nèi)花生四烯酸所致的腦水腫和腦組織損傷, 延遲神經(jīng)元死亡［4］, 保護神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能的完整性, 減輕神經(jīng)功能缺損, 增加腦組織供氧, 而改善腦腦外傷患者的預(yù)后,為目前臨床最有效的腦保護劑。依達(dá)拉奉還可促進(jìn)磷酯酰膽堿和磷酯酰乙醇胺的合成, 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝, 能提高大腦中Ach 的比例［5］, 促進(jìn)記憶。同時還可透過血腦屏障, 選擇性作用于大腦皮層和海馬 , 減輕邊緣系統(tǒng)、顳葉、額葉、海馬區(qū)及基底節(jié)的氧化損傷, 保護、激活及促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)［6］, 可改善記憶與智能障礙患者的記憶和學(xué)習(xí)能力。本研究表明依達(dá)拉奉能夠明顯提高M(jìn)MSE分值, 能幫助重型腦外傷恢復(fù)期患者恢復(fù)記憶與智能障礙有顯著的療效。

［1］ 江基堯 我國顱腦創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀與展望(專家論壇).中華創(chuàng)傷雜志, 2008,24(2):81.

［2］ Liu C, McNeil JE, Greenwood R.Rehabilitation outcomes after braininjury: disability measures or goal achievement? Clin Rehabil, 2009, 18(4):398 - 404.

［3］ 陳玉宏, 尚發(fā)軍, 彭智, 等.依達(dá)拉奉治療急性重型顱腦損傷的臨床療效觀察, 醫(yī)學(xué)綜述雜志, 2011, 16(1):48-49.

［4］ 張曉慶.依達(dá)拉奉藥理作用和臨床應(yīng)用的研究進(jìn) 展, 醫(yī)學(xué)導(dǎo)報, 2011, 30(7):919.

［5］ 李檢生,楊友松.新型自由基清除劑依達(dá)拉奉的腦保護作用.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科雜志, 2012, 32(2):125-128.

［6］ 劉旭, 鄭濤.依達(dá)拉奉在重型腦外傷中的應(yīng)用研究進(jìn)展 , 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(8):81-83.

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