朱和同 記國(guó)力

結(jié)腸透析中藥保留灌腸治療慢性腎疾病的臨床對(duì)照研究

朱和同 記國(guó)力

目的 探討結(jié)腸透析中藥保留灌腸治療慢性腎病(chronic kidney disease, CKD)臨床療效。方法 46例CKD患者隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組25例, 試驗(yàn)組21例。對(duì)照組予以對(duì)癥支持治療糾正電解質(zhì)紊亂, 同時(shí)口服尿毒清顆粒。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用結(jié)腸透析中藥保留灌腸, 2月為1療程。結(jié)果 治療2月后, 試驗(yàn)組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組經(jīng)結(jié)腸透析中藥灌腸后血清肌酐(Scr)由(414.2±119.8) μmol/L下降為(301.2±90.6) μmol/L, 尿素氮(BUN)由(15.2±4.1) mmol/L下降為(9.9±3.1) mmol/L；對(duì)照組Scr由(408.9±128.8) μmol/L下降為(389.1±156.4) μmol/L; BUN由(14.8±4.3) mmol/L下降為(13.6±5.8) mmol/L。兩組患者治療后腎功能指標(biāo)均有下降, 但試驗(yàn)組Scr和BUN下降更為顯著(P＜0.05)。結(jié)論 結(jié)腸透析中藥保留灌腸治療CKD安全有效。

慢性腎臟??；結(jié)腸透析；中藥灌腸；臨床療效

慢性腎臟病(chronic kidney disease CKD), 臨床上較為常見, 是一類以腎功能損害, 血清肌酐尿素氮升高, 腎小球慮過(guò)率逐漸下降為主要臨床特征的腎臟疾病的總稱［1,2］。CKD治療不當(dāng)可發(fā)展為尿毒癥腎功能衰竭, 危急患者生命。本研究采用結(jié)腸透析中藥保留灌腸治療CKD取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科收治的CKD患者46例作為研究對(duì)象, 試驗(yàn)組21例, 其中男11例, 女10例, 平均年齡(45.6±8.2)歲, 治療前血清Scr和BUN 分別為(414.2±119.8) μmol/L和(15.2±4.1) mmol/L；對(duì)照組25例, 其中男11例, 女10例, 平均年齡(48.1±8.7)歲, 治療前血清Scr和BUN 分別為(408.9±128.8) μmol/L和(14.8±4.3) mmol/L；兩組患者臨床基本情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 組間具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法 試驗(yàn)組：注意休息, 低鹽飲食, 禁用腎損傷藥物, 控制血壓血糖等, 對(duì)照組同時(shí)口服尿毒清顆粒, 2袋t.i.d.口服。試驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)腸透析中藥大黃30 g, 蒲公英30 g, 生牡蠣30 g保留灌腸, 每晚1次, 每周5次。兩組患者治療2個(gè)月后進(jìn)行臨床療效和血清腎功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別檢測(cè)患者Scr、BUR水平。床疾病療效標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效、有效、穩(wěn)定、無(wú)效?？傆行?(顯效+有效+穩(wěn)定)/總患者例數(shù)［3］。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用分析采用Stata11.0統(tǒng)計(jì)完成, 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)標(biāo)示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較 試驗(yàn)組總有效率(顯效+有效+穩(wěn)定)顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表1。

2.2 血清Scr和BUN比較 治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組血清Scr和BUN均明顯先進(jìn), 但試驗(yàn)組Scr和BUN下降更為顯著(P＜0.05)。表2。

表1 臨床有效率比較

表2 治療前后患者血清Scr和BUN比較( x-±s)

3 討論

慢性腎臟病(chronic kidney disease CKD), 臨床上較為常見, 主要臨床表現(xiàn)為腎功能損害、血清血清肌酐尿素氮升高,蛋白尿等?；颊呖沙霈F(xiàn)顏面浮腫, 乏力、厭食、惡性嘔吐等臨床癥狀。該病可由腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿腎損害、高血壓腎損害等基本引起。西醫(yī)治療該病主要為對(duì)癥支持治療, 注意休息, 低蛋白、低鹽飲食, 糾正電解質(zhì)紊亂, 維持內(nèi)酸堿平衡, 禁用腎損傷藥物, 控制血壓、血糖等等, 并無(wú)特效藥物。中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)為虛實(shí)混雜, 腎臟之毒可從腸道排除［4］。有研究顯示, 重要保留灌腸可以延緩患者腎功能惡化, 對(duì)CKD有一定臨床療效［5］。

因此, 本研究采用前瞻性隨機(jī)臨床對(duì)照研究的方法在對(duì)癥支持治療如低蛋白、低鹽飲食, 補(bǔ)充水電解質(zhì), 維持內(nèi)環(huán)境平衡等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)腸透析中藥大黃30g, 蒲公英30 g, 生牡蠣30 g保留灌腸對(duì)CKD患者進(jìn)行了治療。研究結(jié)果顯示：治療2月后, 試驗(yàn)組總有效率(顯效+有效+穩(wěn)定)顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。試驗(yàn)組經(jīng)結(jié)腸透析中藥灌腸后血清肌酐(Scr)由(414.2±119.8) μmol/L下降為(301.2±90.6) μmol/L,尿素氮(BUN)由(15.2±4.1) mmol/L下降為(9.9±3.1) mmol/L；對(duì)照組Scr由(408.9±128.8) μmol/L下降為(389.1±156.4) μmol/ L; BUN由(14.8±4.3) mmol/L下降為(13.6±5.8) mmol/L。試驗(yàn)組Scr和BUN下降更為顯著(P＜0.05), 與既往研究結(jié)果相似［6］。

因此, 臨床上對(duì)于CKD患者, 如無(wú)禁忌證的情況下建議在基礎(chǔ)治療的同時(shí)家用結(jié)腸透析中藥保留灌腸提高該病的治療效果。

［1］ Stevens PE, Levin A.Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidneydisease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline.Ann Intern Med, 2013, 158(11): 825-830.

［2］ Noborisaka Y, Ishizaki M, Yamada Y, et al.Distribution of and factors contributing to chronic kidney disease in amiddle-aged working population.Environ Health Prev Med, 2013,8(8):812-814..

［3］ Fukagawa M, Yokoyama K, Koiwa F, et al.Clinical practice guideline for the management of chronic kidney disease-mineral and bone disorder.Ther Apher Dial, 2013, 17(3):247-288.

［4］ 邵光新.中藥保留灌腸治療慢性腎臟病臨床觀察.中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(1):45-46 .

［5］ Bellizzi V.Low-Protein Diet or Nutritional Therapy in Chronic Kidney Disease.Blood Purif, 2013, 36(1):41-46.

［6］ Goek ON, Prehn C, Sekula P, et al.Metabolites associate with kidney function decline and incident chronic kidneydisease in the general population.Nephrol Dial Transplant, 2013,6(6):11-14.

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