瞿幼雅

(溫嶺市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，浙江溫嶺317500)

低血壓［1］是指血壓降低引起的一系列癥狀，如頭暈和暈厥等。原發(fā)性低血壓病因不清，因此，臨床尚缺乏公認(rèn)的治療方法。參麥注射液是治療低血壓的常用藥物［2］，但療效并不理想。從中醫(yī)辯證分析看，參芪扶正注射液更適合低血壓的治療，近年來越來越多的應(yīng)用于低血壓的治療，但尚缺乏這方面的臨床研究。本研究通過對比分析參芪扶正注射液與參麥注射液治療原發(fā)性低血壓的療效，為指導(dǎo)臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年10月—2010年10月在我院就診的原發(fā)性低血壓患者為研究對象。低血壓指血壓低于90/60 mmHg，并排除由于大出血、心臟病、內(nèi)分泌疾病、慢性消化性疾病等所致的繼發(fā)性低血壓。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。試驗(yàn)組66例，男性24例，女性42例;年齡28～64歲，平均 (43.25±6.28)歲;對照組66例，男性26例，女性40例;年齡27～65歲，平均 (44.03±6.30)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 分組及治療方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組給予參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn);批號:Z19990065)，250 mL靜脈滴注，1日1次，連續(xù)2周;對照組給予參麥注射液 (雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn);批號:Z51020665)，60 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，1日1次，連續(xù)2周。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 低血壓患者可出現(xiàn)直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥，因此患者會極度緊張、恐懼［3］。責(zé)任護(hù)士應(yīng)言語溫和，態(tài)度誠懇，耐心解釋病情，告知患者這些癥狀是由于低血壓所致的一過性心腦供血不足所致［4］，經(jīng)積極治療后，血壓會上升，上述癥狀會逐步改善，不會有生命危險(xiǎn)。多與患者溝通交流，談?wù)撈涓信d趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力，以消除其緊張情緒，最大程度的配合治療。

1.2.2.2 健康宣教 告知患者生活起居應(yīng)具有一定的規(guī)律性，保證充足睡眠，進(jìn)食營養(yǎng)豐富食物，可適度增加鹽的攝入量，并按時(shí)吃飯。可根據(jù)個(gè)人興趣愛好，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但勿過度鍛煉而透支體力。一旦出現(xiàn)頭暈、出冷汗等癥狀，立即采取半蹲位，必要時(shí)平臥，并采取頭低腳高位，以保證大腦供血［5］。

1.2.2.3 低血壓的緊急處理措施 當(dāng)患者有低血壓癥狀時(shí)，立即使患者取頭低平臥位，氧氣吸入，并迅速建立靜脈通道，測量血壓、血糖，并及時(shí)告知醫(yī)生［6］。注意觀察患者的神志、脈搏、末梢循環(huán)、瞳孔等變化。

1.2.3 觀察指標(biāo) 包括患者年齡、性別、病程、癥狀、血壓及血液動力學(xué)的變化。每例均于治療開始及結(jié)束時(shí)，進(jìn)行多普勒超聲心動圖檢查，測定心排出量 (CO)、心臟指數(shù) (CI)、射血分?jǐn)?shù) (EF)等血液動力學(xué)指標(biāo)。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］①顯效:血壓大于14.63/9.31 kPa(110/70 mmHg)，隨訪3月血壓基本穩(wěn)定，自覺臨床癥狀消失。②有效:血壓大于11.97/7.98 kPa(90/60 mmHg)，隨訪3月血壓有下降趨勢，但不需服藥治療，自覺臨床癥狀基本消失。③無效:血壓及自覺癥狀治療前后改變不明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料 (療效)采用秩和檢驗(yàn);P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對照組基線情況比較 兩組在年齡、性別構(gòu)成、病程、收縮壓、舒張壓、CO、CI、EF等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 試驗(yàn)組和對照組基線情況比較Tab.1 Comparison of baselines in treatment and control groups(1 mmHg=0.133 kPa)

2.2 試驗(yàn)組和對照組臨床療效的比較 試驗(yàn)組總有效率 (95.45%)顯著高于對照組 (84.85%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=5.784，P＜0.05)。見表2。

表2 試驗(yàn)組和對照組臨床療效的比較Tab.2 Comparison of clinical efficacy in two groups

2.3 試驗(yàn)組和對照組治療前后血壓及血液動力學(xué)指標(biāo)的比較 兩組治療后收縮壓、舒張壓、CO、CI和EF顯著高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但治療后試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、CO、CI和EF均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3、表4。

表3 試驗(yàn)組和對照組治療前后血壓比較Tab.3 Comparison of blood pressure in two groups before and after treatment(1 mmHg=0.133 kPa)

表4 試驗(yàn)組和對照組治療前后血液動力學(xué)指標(biāo)比較Tab.4 Comparison of hemodynamics in two groups before and after treatment

3 討論

低血壓輕微者，表現(xiàn)為食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船;嚴(yán)重者，可出現(xiàn)直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥，屬于中醫(yī)“氣虛”范疇［8］。參芪扶正注射液是由人參、黃芪提取的中成藥制劑。人參和黃芪均為中醫(yī)“補(bǔ)氣”的上品藥物。本研究應(yīng)用參芪扶正注射液治療原發(fā)性低血壓，其臨床療效 (95.45%)優(yōu)于參麥注射液 (84.85%)。大量研究表明參麥注射液可升高血壓，可能源于其可升高心鈉素水平，具有強(qiáng)心作用。

參芪扶正注射液治療原發(fā)性高血壓療效優(yōu)于參麥注射液可能源于前者可更好的改善血液動力學(xué)指標(biāo)。本研究提示，參芪扶正注射液可顯著提高心排出量、心臟指數(shù)和射血分?jǐn)?shù)，優(yōu)于參麥注射液。參芪扶正注射液主要成分為人參和黃芪。人參中含有人參皂苷，能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+ATP酶活性，使Ca2+內(nèi)流增多，加強(qiáng)心肌收縮力但不增加心肌耗氧量，顯著提高左室射血分?jǐn)?shù)，糾正低血壓［9］。黃芪不僅對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，而其可因加強(qiáng)心肌細(xì)胞的能量代謝而加強(qiáng)其功能［10］。

［1］林仲秋，謝志泉，吳自強(qiáng)，等.老年體位性低血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(36):2530-2533.

［2］黃紹喜.參麥注射液在心肌梗死并低血壓的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(8):82-83.

［3］于志敏.血液透析患者發(fā)生低血壓原因分析及預(yù)防［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(10):70-71.

［4］鄧 健，夏 寧.突發(fā)性心肌梗死后低血壓的護(hù)理分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(10):76-77.

［5］蔣 玲，楊巧芳.老年直立性低血壓患者的護(hù)理觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(35):194-195.

［6］曾蕾宇.急性心肌梗死患者低血壓的觀察及護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，8(20):313-314.

［7］劉向敏.枳實(shí)注射液聯(lián)合參麥注射液治療原發(fā)性低血壓臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(3):297-298.

［8］夏 艷.慢性低血壓癥的辯證治療分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(1):190-191.

［9］史曉華，衛(wèi)玉康，馬震宇.參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭低血壓58例觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(5):201-202.

［10］黃新忠，張定武，范亞平，等.黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓早期腎損害的防治作用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(12):1663-1664.