張娟娟，陸召軍，桂 邇，嚴(yán)文君，高修銀

良好的視力對于中學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活都非常重要，但是中學(xué)生的近視率卻一直居高不下，并呈逐年上升趨勢，教育部和衛(wèi)生部2000年調(diào)查結(jié)果顯示，我國學(xué)生近視率已居世界第2位［1］。睡眠是人體及其重要的一項(xiàng)生命活動(dòng)，然而隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，中學(xué)生的睡眠障礙患病率卻越來越高，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。近視是否會(huì)對睡眠障礙產(chǎn)生影響，兩者之間有無關(guān)系，為此，本研究采用國際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 (Pittsburgh sleep quality index，PSQI)對徐州市1 052名中學(xué)生的睡眠狀況進(jìn)行測評，并由專業(yè)人士對受試中學(xué)生進(jìn)行裸眼視力調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層整群抽樣方法隨機(jī)抽取徐州市的4所初中學(xué)校，每所學(xué)校每個(gè)年級隨機(jī)抽取2個(gè)班，共計(jì)1 200名學(xué)生，發(fā)放問卷1 200份，收回有效問卷1 052份，應(yīng)答率為87.7%。其中男生555名，女生497名;初一388名，初二400名，初三264名。

1.2 調(diào)查方法 (1)問卷調(diào)查:問卷內(nèi)容包括中學(xué)生的一般社會(huì)人口學(xué)特征及睡眠質(zhì)量的相關(guān)影響因素，共計(jì)65個(gè)問題。(2)采用PSQI評定中學(xué)生最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，包括18個(gè)自評條目，分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)成分。每個(gè)成分按0、1、2、3計(jì)分，累計(jì)各個(gè)成分得分可得到PSQI總分。以PSQI≤4分 (睡眠好)、4分＜PSQI＜8分 (睡眠居中)和PSQI≥8分 (睡眠差)作為判斷是否存在睡眠問題的標(biāo)準(zhǔn)［2－3］。(3)與徐州市中小學(xué)生衛(wèi)生保健所合作，由專業(yè)人員組織中學(xué)生采用散瞳檢影驗(yàn)光，10 g/L阿托品 (a－tropine)眼液滴雙眼，3次/d，連用3 d。散瞳后行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光。按全國屈光學(xué)組屈光狀況統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［4］，散光度以等值球鏡度計(jì)入其球鏡度內(nèi)，劃定屈光性質(zhì)和程度，即正視－0.50～+0.50 D，輕度近視－0.50～－2.75 D，中度近視－3.00～－6.00 D，高度近視－6.00 D以上。依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)和驗(yàn)光結(jié)果，將所有入選中學(xué)生分為:視力正常組、輕度近視組、中度近視組和高度近視組。

1.3 調(diào)查質(zhì)量的控制 調(diào)查員均經(jīng)過嚴(yán)格的統(tǒng)一培訓(xùn)，中學(xué)生在指定的時(shí)間里以自評的方式集中填寫調(diào)查問卷，答題后回收問卷，由調(diào)查員對問卷進(jìn)行核查，剔除無效問卷，測評結(jié)果全部輸入計(jì)算機(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)雙份錄入EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn);均值的比較采用方差分析;影響睡眠質(zhì)量的因素采用Logistic回歸分析進(jìn)行篩選。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中學(xué)生近視情況 1 052名中學(xué)生中近視827名，近視率為78.6%，其中輕度近視513名 (占62.0%)，中度近視277名 (占33.5%)，重度近視25名 (占3.0%)，近視程度未填寫12名 (占51.5%)。

2.2 不同性別和不同年級的中學(xué)生近視情況 555名男生中近視者416名，近視率為75.0%;497名女生中近視者411名，近視率為82.7%，男女中學(xué)生近視率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.35，P＜0.01)。388名初一學(xué)生中近視者285名，近視率為73.5%，400名初二學(xué)生中近視者302名，近視率為75.5%，264名初三學(xué)生中近視者240名，近視率為90.9%，不同年級中學(xué)生近視率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=32.31，P＜0.01)。

2.3 中學(xué)生近視對睡眠障礙的影響 徐州市中學(xué)生睡眠障礙患病率為20.2%(213/1 052)。視力正常組中學(xué)生睡眠障礙患病率為15.6%(35/225)。近視組中學(xué)生睡眠障礙患病率為21.5%(178/827)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.83，P＜0.05)。近視組中學(xué)生的睡眠質(zhì)量、日間功能障礙得分高于視力正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。不同近視程度、不同近視時(shí)間的中學(xué)生睡眠障礙患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2值分別為10.97和9.26，均P＜0.05，見表2、表3)。

表1 視力正常組與近視組中學(xué)生睡眠質(zhì)量比較(±s，分)Table 1 Comparison of sleep quality between poor eyesight group and normal group

表1 視力正常組與近視組中學(xué)生睡眠質(zhì)量比較(±s，分)Table 1 Comparison of sleep quality between poor eyesight group and normal group

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 催眠藥物 睡眠時(shí)間 入睡時(shí)間 日間功能障礙 睡眠障礙 睡眠效率視力正常組 225 0.70±0.74 0.03±0.24 0.70±0.74 0.75±0.901.12±1.00 0.65±0.57 0.70±1.00近視組 827 0.87±0.74 0.03±0.25 0.86±0.76 0.81±0.87 1.34±1.27 0.73±0.59 0.68±0.88 F 8.86 0.02 7.64 0.67 9.21 2.91 0.10 P值值0.03 0.89 0.06 0.41 0.02 0.09 0.75

表2 不同近視程度的中學(xué)生睡眠障礙患病率比較Table 2 The prevalence of sleep disorder in different degree of myopia

表3 不同近視時(shí)間的中學(xué)生睡眠障礙患病率比較Table 3 The prevalence of sleep disorder in different duration time of myopia

2.4 中學(xué)生睡眠障礙的影響因素分析 將可能影響中學(xué)生睡眠障礙的35個(gè)因素進(jìn)行單因素回歸分析，其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員關(guān)系、肥胖情況、交往壓力、學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、近視、考試失眠、升學(xué)困擾、體育鍛煉、經(jīng)常上網(wǎng)、平時(shí)心情、身體發(fā)育、睡眠環(huán)境14個(gè)因素，將這14個(gè)因素再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的有家庭成員關(guān)系、交往壓力、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、近視、考試失眠、升學(xué)困擾、平時(shí)心情、睡眠環(huán)境8個(gè)影響因素 (見表4)。

表4 1 052名中學(xué)生睡眠障礙影響因素Logistic回歸分析Table 4 The multiple factor Logistic regression analysis in the factor of sleep disorders of 1 052 middle students

3 討論

本研究中1 052名中學(xué)生的近視率為78.6%，女生的近視率高于男生，與2005年全國調(diào)查研究結(jié)果［5］相比，徐州市中學(xué)生的近視率較高，但二者的近視特征相符，這可能與現(xiàn)在的中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)習(xí)慣差以及流媒體的干擾等多種因素有關(guān)。關(guān)于近視的影響因素主要有遺傳因素和環(huán)境因素兩方面［6］，要想改變中學(xué)生近視的現(xiàn)狀，只有從環(huán)境因素下手，改變中學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境，糾正不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，加大體育鍛煉，使中學(xué)生的近視率降低并預(yù)防近視繼續(xù)惡化。

有關(guān)近視和睡眠障礙的關(guān)系，有研究指出睡眠時(shí)間是近視的影響因素［7］，但是近視是否會(huì)影響睡眠少有報(bào)道。近視是因?yàn)檠圯S過長或角膜弧度、晶狀體屈度過大造成視物焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，而產(chǎn)生看近的東西清晰、看遠(yuǎn)方景物模糊的一種視力不良現(xiàn)象。近視者眼局部解剖結(jié)構(gòu)和功能將發(fā)生變化，包括睫狀肌、晶狀體、鞏膜等。而在睡眠過程中，動(dòng)眼神經(jīng)核起了很大的作用，據(jù)此睡眠分為快速眼動(dòng) (REM)睡眠期與非快速眼動(dòng) (NREM)睡眠期。在REM睡眠期，眼動(dòng)圖上出現(xiàn)兩眼同向的快速協(xié)同運(yùn)動(dòng)，瞳孔時(shí)大時(shí)小，支配眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉持續(xù)活動(dòng)。因而我們推斷近視對睫狀肌、晶狀體、鞏膜等的改變會(huì)影響動(dòng)眼神經(jīng)核對睡眠的調(diào)節(jié)。本調(diào)查結(jié)果也顯示，近視組中學(xué)生睡眠障礙患病率明顯高于視力正常組，近視組中學(xué)生比視力正常組睡眠時(shí)間可能短，白天更易困倦和精力不足，且主觀上睡眠質(zhì)量較差。不同近視程度、不同近視時(shí)間的中學(xué)生睡眠障礙患病率是有差別的，在不同近視程度的中學(xué)生中，重度近視者睡眠障礙患病率最高;在不同近視時(shí)間的中學(xué)生中，近視時(shí)間≥5年者睡眠障礙患病率最高。本研究對睡眠障礙的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示近視是睡眠障礙的一個(gè)危險(xiǎn)因素，提示中學(xué)生近視會(huì)引發(fā)睡眠障礙，但近視是否會(huì)真正地影響睡眠障礙的發(fā)生，目前尚未結(jié)論，有待于進(jìn)一步去研究。

1 伍國典，張程立.青少年視力低下的現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(1):29－31

2 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:375－378.

3 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究 ［J］.中華精神科雜志，1996，29(2):103－107.

4 徐廣第.眼科屈光學(xué)［M］.2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001:54.

5 中華人民共和國教育部.2005年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果公告 ［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2007，4(1):5－7.

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