康 永

(玉門市中醫(yī)院內(nèi)科，甘肅玉門735211)

抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic－associated diarrhea，AAD)是指由于抗生素的濫用，導(dǎo)致腸道致病微生物過度繁殖而引起的腹瀉，是抗生素常見的不良反應(yīng)之一［1］，可以引起單純腹瀉、結(jié)腸炎，甚至偽膜性結(jié)腸炎。隨著抗生素的廣泛運(yùn)用，新的高級(jí)抗生素不斷使用，以及人口老齡化，抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病率越來越高，老齡組發(fā)生率尤高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:腹瀉是因機(jī)體臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致體內(nèi)水液代謝失常所致，責(zé)之于脾和濕。目前，喜炎平注射液聯(lián)合艾灸、中藥灌腸綜合治療抗生素所致腹瀉報(bào)道較少。2009年6月—2011年6月，筆者采用喜炎平注射液聯(lián)合艾灸、中藥灌腸綜合治療抗生素相關(guān)性腹瀉60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的AAD患者120例，按入院及就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男48例，女12例;年齡平均(21.4±12.4)歲;病程平均(7.0±3.5)d。臨床分型:輕型36例，重型24例。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞＞10×109L－1者20例，中性粒細(xì)胞大于0.6者26例。大便常規(guī)檢查顯示脂肪球/HP者22例，紅細(xì)胞0～3/HP、白細(xì)胞5～10/HP者22例。對(duì)照組60例，男46例，女14例;年齡(22.6±11.4)歲;平均病程(7.4±3.6)d。臨床分型:輕型32例，重型28例。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞＞10×109L－1者24例，中性粒細(xì)胞大于0.6者22例。大便常規(guī)檢查示脂肪球/HP者32例，紅細(xì)胞0～3/HP、白細(xì)胞5～10/HP者18例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［2］制訂。①有抗生素史。②典型癥狀;在使用過程中出現(xiàn)相關(guān)腹瀉癥狀，無里急后重，無黏液血便，或伴有腹脹、腹隱痛;嚴(yán)重可伴脫水、電解質(zhì)紊亂。③兒童在接受抗生素治療2個(gè)月內(nèi)發(fā)生腹瀉，其大便為水樣、糊狀，連續(xù)2 d以上，均應(yīng)考慮發(fā)生兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的可能。

3 治療方法

對(duì)照組給予口服甲硝唑(由江蘇永大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H32020052)0.4～0.6 g/次，3次/d;金雙歧三聯(lián)活菌片(由內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)S19980004)，2片/次，3次/d。小兒均酌情減量。治療組給予喜炎平注射液(由江西青峰制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)Z20026249)300～400 mg加入50 g/L葡萄糖注射液 250 mL中，靜脈滴注，1 d 1次;另取新鮮生姜、艾條備用。方法:先取直徑約2.0 cm的新鮮生姜1塊，切片約0.3 cm厚，用針刺數(shù)孔，置于神闕穴上，盡可能遮蓋神闕穴(肚臍);再將艾絨捏成三角形如玉米粒大小，置于藥餅之上，以火點(diǎn)燃。待艾炷燃燒將盡，局部皮膚有灼熱感時(shí)，再換艾炷。連灸5炷，使肚臍周圍皮膚潮紅，按之有灼熱時(shí)即可。重型腹瀉可每日2次，輕型腹瀉每日1次，一般10次為1個(gè)療程，直到腹瀉停止。同時(shí)再用艾條在足三里(雙)、三陰交(雙)、水分、天樞等穴輔灸，每穴5 min，以局部皮膚潮紅適宜。艾灸治療的同時(shí)給予中藥灌腸:方擬胃關(guān)煎加減，溫陽止瀉。處方:制附片30 g(先煎)，干姜15 g，白扁豆15 g，炒白術(shù) 20 g，茯苓 15 g，五味子 15 g，罌粟殼10 g，訶子10 g。煎至600 mL。小兒每次用量3～5 mg/kg，成人每次量300 mg，每日1～2次，每次保留時(shí)間大于30 min。

兩組均以5 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)［3］制訂。痊愈:大便次數(shù)明顯減少(減少至治療前)，大便性狀正常，患者癥狀、體征及理化指標(biāo)正常。有效:治療5 d后大便次數(shù)及性狀接近正常，偶有腹脹、腹痛，化驗(yàn)大便常規(guī)正常，霉菌陰性。無效:治療5 d后癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重，腹瀉次數(shù)及性狀改善不明顯。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.34，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討論

隨著抗生素的廣泛運(yùn)用，不合理用藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)病率不斷增高，幾乎所有的抗生素均可誘發(fā)腹瀉，發(fā)病人群以老人和小兒居多，發(fā)病機(jī)制與菌群失調(diào)所致的致病菌異常生長、糖和膽汁酸的代謝異常、抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用對(duì)黏膜的直接作用及藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動(dòng)力的改變有關(guān)。對(duì)于其治療，西藥療效欠佳，腸道微生態(tài)制劑能否起到有效治療作用，國內(nèi)外目前仍有爭(zhēng)議。西醫(yī)雖然選擇誘發(fā)腹瀉發(fā)生率較低的抗菌藥物進(jìn)行治療，但既難以防止誘發(fā)腹瀉的可能性，也難以控制癥狀，且治療后復(fù)發(fā)率亦較高，就連推薦運(yùn)用的甲硝唑治療后復(fù)發(fā)率也高達(dá)60%［4］。微生態(tài)菌群促進(jìn)劑是一群通過提高腸道菌群平衡性而對(duì)宿主起益生作用的細(xì)菌，主要有乳桿菌、乳酸鏈球菌、雙歧桿菌等，這些細(xì)菌是健康人腸道的正常菌群，其代謝產(chǎn)物中含有乙酸、乳酸、過氧化氫等，對(duì)病原菌有一定的拮抗作用;另外，這些細(xì)菌能夠產(chǎn)生多種細(xì)菌素，有高度特異性抑菌或殺菌的作用，并且可改善腸道微生態(tài)環(huán)境和腸黏膜的屏蔽功能［5－6］。本研究對(duì)照組運(yùn)用甲硝唑既是治療抗生素相關(guān)性腹瀉的常用藥物，也是目前推薦治療本病的首選有效藥物;金雙歧三聯(lián)活菌片用來調(diào)節(jié)腸道菌群。對(duì)照組雖然采用治療本病的最佳方案，但5 d內(nèi)有效率為47.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療組的60%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明:對(duì)照組療效明顯不及治療組(P＜0.05)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:抗生素多為苦寒瀉火之品，易耗傷陽氣?？股叵嚓P(guān)性腹瀉好發(fā)于老人、兒童及危重癥患者，此類人群大多有病情纏綿、免疫功能低下的特點(diǎn)。病因病機(jī)為藥毒蓄積日久，素體虛弱，損傷脾陽，久及腎陽，治宜溫補(bǔ)腎陽、健脾止瀉。本病采用喜炎平注射液聯(lián)合艾灸、中藥灌腸綜合治療。喜炎平注射液是用蕨床科穿心蓮葉中提取的有效成分穿心蓮總內(nèi)酯經(jīng)磺化而得，穿心蓮總內(nèi)酯磺酸鹽的滅菌水溶液的藥理作用為清熱解毒、抗菌消炎;具有抑制炎性分子合成，保護(hù)溶酶體膜的功能。同時(shí)，喜炎平注射液有明顯促腎上腺皮質(zhì)功能，提高細(xì)胞免疫作用明顯，臨床常用于增強(qiáng)免疫力及抗清熱，臨床效果肯定。脾為后天之本、臍為后天之氣舍、臍與脾胃腸相通的理論。神闕穴為主治療，可健脾止瀉、升清降濁、益氣固脫、溫補(bǔ)下元，促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)。輔灸足三里、三陰交可增強(qiáng)健脾益氣止瀉之功，佐天樞、水分可調(diào)氣滲濕止瀉，促進(jìn)小腸泌別清濁功能［7－8］。灌腸方中:制附片、干姜能溫補(bǔ)腎陽;白扁豆、炒白術(shù)、茯苓起健脾利濕之功效;五味子、罌粟殼、訶子起收澀作用，與艾灸同治起到了療效的疊加作用。臨床觀察也表明:艾灸聯(lián)合中藥灌腸治抗生素相關(guān)性腹瀉，其病愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。

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