梁勝斌

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院消化科，甘肅白銀730900)

感染后咳嗽是慢性咳嗽的常見病因之一，一般繼發(fā)于感冒后。由于病原微生物難以確定，加之感冒后肺臟功能受損，遺留慢性咳嗽，缺少有效的藥物治療，臨床癥狀遷延，嚴重影響患者的工作和生活。2010年8月—2012年5月，筆者采用自擬桑皮豆根湯治療感染后咳嗽40例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診就診的感染后咳嗽患者72例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男18例，女22例;年齡15～48歲;病程3～7周。對照組32例，男15例，女17例;年齡14～50歲;病程3～6周。兩組咳嗽均繼發(fā)于感冒或上呼吸道感染，既往無慢性呼吸道疾病史，肺部聽診及胸部X線片檢查均無明顯異常，臨床表現(xiàn)為咽部干癢、咳嗽頻發(fā)、無痰或痰少難以排出、無發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞等;大部分病例于入組前使用過抗菌、止咳祛痰藥物治療。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照中華醫(yī)學會《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》［1］中感染后咳嗽的診斷標準:①由各種病原體如細菌、病毒、支原體、衣原體等所致呼吸道感染后繼發(fā)的咳嗽;②感染得到控制后咳嗽仍不緩解，病程≥3周;③血細胞分析及胸部X線片檢查均未見異常。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中咳嗽的診斷標準。

2.3 中醫(yī)辨證標準

燥邪傷肺型:咳嗽無痰，或痰少難出，咽部干癢，形寒身熱，舌尖紅，苔黃，脈浮數(shù)或細數(shù)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合診斷標準，年齡14～50歲，能常規(guī)服藥，依從性好的患者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者;②年齡小于14歲或大于50歲者;③上氣道綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎、胃食管反流病等引起的咳嗽者;④心臟疾病、其他慢性呼吸道疾病、鼻炎，以及服用ACEI類降壓藥引起的咳嗽者。

4 治療方法

治療組口服桑皮豆根湯，藥物組成:桑白皮15 g，地骨皮 12 g，山豆根 9 g，苦杏仁 9 g，桔梗 9 g，紫菀 9 g，浙貝母9 g，知母 15 g，蘆根 15 g，甘草 6 g。每日1劑，水煎，分3次溫服。

對照組口服蜜煉川貝枇杷膏(由廣州潘高壽藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號Z44022396)，每次15 mL，每日3次。

兩組均以5 d為1個療程，治療1個療程。治療期間停用其他中西藥物，同時囑患者注意飲食清淡、戒煙酒。

5 觀測指標

治療前后根據(jù)咳嗽的癥狀評分標準進行評分，見表1。以日間、夜間癥狀評分的總和為準，治療前評分在1分以上的方納入本研究。

表1 咳嗽癥狀評分標準

6 療效判定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。痊愈:咳嗽消失，癥狀評分為0，2周以上未發(fā)作。好轉(zhuǎn):咳嗽明顯減輕，癥狀評分較治療前明顯減少。無效:咳嗽無明顯改變，癥狀評分無變化。

7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

8 結(jié)果

8.1 兩組療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.55，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分對比

見表3。

表3 兩組治療前后咳嗽癥狀積分 分，±s

表3 兩組治療前后咳嗽癥狀積分 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 5.34±1.47 2.12±1.36＊＊##對照組 32 4.74±1.35 3.61±1.60＊＊

9 討論

感冒急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，現(xiàn)代醫(yī)學將其定義為感染后咳嗽。該病可持續(xù)3～8周，甚至更長時間，胸部X線片檢查無異常，采用抗菌藥物治療無效，短期以中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺H1受體拮抗劑等為主治療，療效不佳。有調(diào)查［3］顯示:因咳嗽就診的患者占呼吸?？崎T診的80%以上。感染后咳嗽是慢性咳嗽的常見病因之一。由于其遷延難愈，缺少有效的治療藥物，故臨床治療頗為棘手。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn):該類患者臨床表現(xiàn)以干咳為主，常伴咽喉干癢，舌象、脈象往往無明顯特異變化。近年來，關(guān)于感染后咳嗽的中醫(yī)文獻報道有按風咳［4］、燥咳［5］論治者，機制探討見仁見智。筆者認為:燥邪傷肺型咳嗽由表邪誘發(fā)，又無發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞等表現(xiàn)，應(yīng)為表邪入里、肺功能失調(diào)所致。前賢周學海曰:“風寒暑濕燥火六淫之邪，亢甚皆見火化，郁甚皆見濕化，郁極則由濕而轉(zhuǎn)見燥化，何者?亢甚則濁氣干犯清道，有升無降，故見火化也;郁則津液不得流通，而有所聚，聚則見濕矣;積久不能生新，則燥化見矣。”此對感染后咳嗽的中醫(yī)病機做出了很好的闡釋。肺喜潤惡燥，又主氣而通調(diào)水道，故極易受邪而致津氣郁滯，先見氣郁濕化、失治，或調(diào)治失當則見火化、燥化，氣郁、濕郁、化燥化火3者并存，相互影響，導(dǎo)致咳嗽纏綿不愈。

桑皮豆根湯采用《統(tǒng)旨方》中清金化痰湯化裁而成，由甘寒苦潤藥物為主組成，方中桑白皮、蘆根利水清肺而不傷陰，可恢復(fù)肺的通調(diào)水道功能而解除其濕郁及氣郁;地骨皮、知母滋陰潤肺而治肺中燥火;桔梗配浙貝母、甘草、山豆根化痰利咽;紫菀、苦杏仁協(xié)理肺氣，降逆止咳。諸藥合用，治療感染后咳嗽效果良好，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009 版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):407－413.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:75.

［3］鄧偉吾.慢性咳嗽的診斷和治療［J］.國外醫(yī)學:呼吸系統(tǒng)分冊，2005，25(1):70 －72.

［4］王士軍，顧永剛.三拗二蟲湯治療感染后咳嗽30例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43(11):14－15.

［5］王玲，居來提·賽買提，李風森.桑杏止嗽飲治療感染后咳嗽(風燥傷肺)70例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(1):29－31.