胡有賓

（江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院 寶應(yīng) 225800）

嵌甲是外科門診常見病癥之一，多因不當(dāng)?shù)男藜谆蛘叽┬贿m所導(dǎo)致的拇趾甲板或者趾甲的碎片進(jìn)入到兩側(cè)的甲周組織中，導(dǎo)致了疼痛或者繼發(fā)感染導(dǎo)致甲溝炎。臨床上以甲溝旁的持續(xù)紅腫、疼痛、化膿、炎性肉芽的增生、繼發(fā)的全身癥狀為主要表現(xiàn)[1]。傳統(tǒng)治療方法采用全甲或者部分甲拔除治療，復(fù)發(fā)率較高，由于指甲組織結(jié)構(gòu)的破壞，患者開始要承受較大的痛苦[2]。本文觀察分析了我院近年來采用甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的方法及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月～2012年5月收治的嵌甲甲溝炎患者143例為研究對(duì)象，其中男性93例，女性50例，年齡16～45歲，平均年齡（21.4±4.2）歲，病程 1～4 個(gè)月，平均（2.2±1.1）個(gè)月。其中單拇趾單側(cè)81例，單拇趾雙側(cè)32例，雙拇趾三側(cè)23例，雙拇趾四側(cè)7例。隨機(jī)將患者分為三組，其中A組50例62趾，B組45例53趾，C組48例58趾，三組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者均在門診進(jìn)行外科手術(shù)治療，取坐位，將患足平放足凳上，常規(guī)給予患趾術(shù)區(qū)消毒后進(jìn)行手術(shù)。其中A組采用甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療：采用2.0 mL 2%利多卡因進(jìn)行患側(cè)的足趾神經(jīng)麻醉，成功后術(shù)者用左手的拇指及食指捏緊患者的趾根，右手持手術(shù)剪在患者的甲溝緊貼肉芽的增生處自前緣向根部縱向剪開，到達(dá)皺襞用刀尖朝下剪到甲根，當(dāng)有落空感時(shí)，用彎鉗夾住剪掉的甲板，翻轉(zhuǎn)后用刮匙將甲床甲母質(zhì)的外側(cè)修正，并去除炎性的肉芽組織；B組采用全甲拔除術(shù)治療：采用2.0 mL 2%利多卡因進(jìn)行患側(cè)的足趾神經(jīng)麻醉，彎月刀分離甲周組織，彎鉗自甲邊緣進(jìn)入甲下，將甲緣鉗緊后轉(zhuǎn)動(dòng)，將全甲完全拔除；C組給予部分甲拔除治療：采用2.0 mL 2%利多卡因進(jìn)行患側(cè)的足趾神經(jīng)麻醉，成功后術(shù)者用A組相同的入路方法到達(dá)皺襞用刀尖朝下剪到甲根，縱向切開1/5的甲板，用彎鉗夾住轉(zhuǎn)動(dòng)后清除部分甲板。術(shù)畢三組患者均用生理鹽水沖洗后干紗布按壓2 min，紗條填塞好創(chuàng)面后干紗布加壓包扎。叮囑患者術(shù)后穿拖鞋，不可進(jìn)行較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，在休息的時(shí)候注意抬高患肢?；颊叩?天進(jìn)行一次換藥，之后在愈合前每2天換藥一次，至傷口完全愈合。復(fù)發(fā)患者原治療方法進(jìn)行再次治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者愈合時(shí)間、換藥的次數(shù)、一次治愈率，隨訪3個(gè)月比較三組患者的復(fù)發(fā)率情況。治愈標(biāo)準(zhǔn)：甲床基本修復(fù)，炎癥完全消退，干燥的創(chuàng)面，3個(gè)月后甲板重建，新生趾甲生長，無再次發(fā)生嵌甲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者臨床效果比較見表1。A組在愈合時(shí)間和換藥次數(shù)上明顯低于B組及C組，A組和C組一次治愈率明顯高于B組，復(fù)發(fā)率低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組患者臨床療效比較 （±S） 例（%）

表1 三組患者臨床療效比較 （±S） 例（%）

組別 患趾數(shù) 愈合時(shí)間（d） 換藥次數(shù)（次） 一次治愈 復(fù)發(fā)A組 62 4.3±1.6 2.2±1.0 56（90.3） 6（9.7）B組 53 8.7±2.2 5.2±1.5 41（77.4） 12（22.6）C組 58 6.1±1.9 3.8±1.3 52（89.6） 6（10.3）

3 討論

嵌甲性甲溝炎的發(fā)病多與患者不當(dāng)?shù)男藜琢?xí)慣導(dǎo)致修甲過深有關(guān)，或者穿鞋過緊導(dǎo)致了甲床的軸向出現(xiàn)曲度。部分患者可能存在厚甲癥或者真菌類甲病，發(fā)病人群年齡較低，由于其對(duì)嵌甲的認(rèn)識(shí)不足，運(yùn)動(dòng)量較大，可導(dǎo)致細(xì)菌自嵌甲處進(jìn)入傷口，誘發(fā)感染發(fā)生[3]。大部分患者前期并未及時(shí)重視，從而延誤了治療，多數(shù)就診者已有較為嚴(yán)重的炎性肉芽腫發(fā)生。

傳統(tǒng)全甲拔除術(shù)是治療嵌甲甲溝炎的常見方法，術(shù)后患者在一段時(shí)間內(nèi)嵌甲癥狀得到了完全的改善。但是由于趾甲的生長狀態(tài)受到甲床、甲母質(zhì)及甲板完整性的影響，因此新生甲在完全拔甲術(shù)后無法改變其甲床較深或彎曲形成的實(shí)質(zhì)，復(fù)發(fā)率較高[4]。部分甲拔除及甲床甲母質(zhì)部分清除術(shù)通過對(duì)甲基質(zhì)和甲母細(xì)胞的修剪拔除，改變了甲床的永久變窄，從而使新生趾甲不再出現(xiàn)嵌頓進(jìn)入甲溝軟組織中，從而有著較高的一次性治愈率和低復(fù)發(fā)率[5]。其中甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)由于軟組織損傷明顯低于對(duì)照組，因此愈合時(shí)間較短，換藥次數(shù)少，患者所受痛苦較小。

綜上所述，本文通過總結(jié)分析我院近年來采用甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的方法及臨床療效可以看出，甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎臨床療效顯著，患者所受痛苦較小，復(fù)發(fā)率低，操作簡單，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉君君,李南燕.拔甲治療足拇趾甲溝炎216例結(jié)果分析[J].中外醫(yī)療,2010,29（4）:96

[2]鄭英華,劉世華.微創(chuàng)治療小兒嵌甲性甲溝炎的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2010.3（27）:79-80

[3]李少華,肖曼群,彭水清,等.甲溝切除術(shù)治療頑固性嵌甲癥療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10（S）:84-85

[4]董樂樂,王剛,柳茂林,等.甲床甲溝部分切除加殘留甲床部分剝離甲溝重建術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6（7）:33-34

[5]李紅玲,馬士祥,馬大年,等.部分甲母質(zhì)切除甲溝成形術(shù)治療重癥嵌甲癥[J].實(shí)用骨科雜志,2007,13（9）:557-558