黃雪麗

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 湖北武漢 430070）

肛周紅腫是由于某種原因造成患者腹瀉或大小便失禁，使局部的皮膚經(jīng)常處于排泄物的刺激狀態(tài)所致。我院老年病科2010年5月～2012年5月，采用爐甘石洗劑加氟康唑膠囊加地塞米松注射液治療老年大便失禁者肛周皮膚損傷，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者46例，其中男31例，女15例，年齡87～94歲，平均89.7歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者大便失禁前肛周皮膚均正常，性別、年齡、原發(fā)病、病情程度等差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 協(xié)助患者左側(cè)或右側(cè)臥位，用生理鹽水棉球清洗肛周皮膚，紗布將水吸干，再用棉簽將爐甘石洗劑加氟康唑膠囊加地塞米松注射液的混合液涂在肛周紅腫處，范圍以超過(guò)肛周紅腫為宜，每日換藥2次，如被排泄物污染則立即重新?lián)Q藥。

1.2.2 對(duì)照組 病人每次大小便后，用溫水清洗肛周皮膚，用小紗布或棉球輕輕蘸干，用生理鹽水清洗創(chuàng)面待干。病程中同時(shí)加強(qiáng)其它護(hù)理，如定時(shí)變換體位、及時(shí)更換污濕的尿墊、合理營(yíng)養(yǎng)等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：創(chuàng)面干燥，新生表皮覆蓋創(chuàng)面，紅腫消退；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面清潔，滲液少，無(wú)臭味，周圍紅腫消退；無(wú)效：超過(guò)3 d癥狀無(wú)緩解[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.3，行χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 見表1。

表1 兩組患者肛周皮膚情況比較 例

2 討論

腹瀉、大小便失禁等患者因大小便對(duì)皮膚的浸漬，使皮膚的抵抗力下降，且由于大小便的化學(xué)刺激和反復(fù)清洗擦拭引起的物理性刺激，易致肛周皮膚紅腫和糜爛[2]。老年病人由于生理原因皮膚出現(xiàn)老化，皮下脂肪和皮下毛細(xì)血管減少，皮膚彈性降低，厚度變薄、松弛，對(duì)外界各種刺激的耐受性和傷口愈合能力降低[3]。消化系統(tǒng)的消化和吸收功能及腸道黏膜的屏障功能均減退，加之長(zhǎng)期使用抗生素引起腸道菌群失調(diào)，極易導(dǎo)致腹瀉，當(dāng)某種原因造成老年人腹瀉時(shí)，極易發(fā)生肛周紅腫，甚至破潰、滲出或繼發(fā)感染，病人也由于肛門灼熱而痛苦異常。

爐甘石洗劑主要由爐甘石、氧化鋅等組成，具有收斂、止癢、消炎、防腐作用；氟康唑?qū)偃蝾惪拐婢?，抗菌譜較廣，作用機(jī)制主要為高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞活性，從而抑制真菌的繁殖和生長(zhǎng)；地塞米松是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用及抗皮膚過(guò)敏的作用顯著。這三者聯(lián)合用藥后，能保護(hù)肛周皮膚避免大小便的刺激，防治感染，有利于創(chuàng)面愈合，治療效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃亦武,龐江琳.周林頻譜儀與氧化鋅聯(lián)合治療尿布皮炎的療效觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8（9）:668

[2]黃漫容,葉新梅,徐繼紅,等.失禁病人肛周皮膚保護(hù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25（8）:949

[3]黃若文.現(xiàn)代老年病護(hù)理手冊(cè)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000.4