王素改

（山東省泰州市中醫(yī)院 泰州 225300）

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，多由急性盆腔炎未能及時徹底治療或患者體質(zhì)差，病程遷延日久所致。因長期炎癥刺激，器官周圍粘連，抗感染藥物不易進入，導致病情纏綿難愈?；颊咧髟V多以疼痛為主，同時伴有多種證候。該疾病的病程較長，久病屬“虛”，許多患者就診時腹痛并不一定十分劇烈，但延綿不絕，同時伴有神疲乏力等虛乏證候。本研究旨對補腎清解湯治療濕熱瘀滯型慢性盆腔炎進行初步臨床觀察，通過觀察兩組患者的綜合療效、中醫(yī)證候療效及B超檢查結(jié)果，評價該法的療效。

1 資料和方法

1.1 病例來源 在泰州市中醫(yī)院婦科門診收集慢性盆腔炎患者140例，診斷明確并符合納入標準，按照1:1隨機分為治療組和對照組。治療組中4例患者未按時服藥及進行隨訪，對照組中2例患者未能按時服藥，2例患者失訪，故完成全部治療及隨訪的共132例，失訪率＜10%。有效病例中已婚104例，未婚28例；年齡18～55歲，平均38.5歲。兩組一般資料相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[1]慢性盆腔炎診斷標準、國家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》[2]盆腔炎診斷標準，按以下標準進行納入：（1）符合慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標準。（2）有急性盆腔炎病史；癥狀反復發(fā)作的下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇；月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量增多，不孕，白帶增多等；有時僅有低熱，易感疲倦，部分患者出現(xiàn)精神不振、周身不適、失眠等。

1.3 排除標準 （1）妊娠期或近期準備妊娠婦女，哺乳期婦女。（2）合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。（3）無法合作者，如合并有神經(jīng)、精神疾病或不愿合作者。（4）慢性盆腔炎急性發(fā)作病情危重者。（5）近期曾采用同類藥物治療，如服用過相關(guān)或相拮抗作用的藥物，致藥物療效難以判斷者。

1.4 治療方法 治療組采用補腎清解湯：金銀花20 g、連翹 15 g、黃連 10 g、赤芍 15 g、延胡索 10 g、丹皮10 g、甘草9 g、白術(shù)12 g、菟絲子12 g、肉蓯蓉12 g、仙靈脾 12 g、仙茅 10 g、木香 9 g、香附 12 g。隨證加減：酸痛明顯加杜仲、桑寄生各9 g；下腹脹痛明顯加川楝子15 g、雞血藤25 g；帶下增多色黃加黃柏、薏苡仁各15 g；伴低熱加紅藤15 g、敗醬草9 g；小便色黃加魚腥草10 g、黃芩10 g；大便秘結(jié)加大黃5 g、桃仁10 g；兼有盆腔包塊加桂枝、茯苓各15 g。按常規(guī)煎服，每日2次，10 d為1個療程，經(jīng)期停服，共3個療程。對照組采用抗婦炎膠囊（國藥準字Z20025698）口服，每日3次，每次3粒，20 d為1個療程，經(jīng)期停服，共3個療程。

1.5 觀察項目 觀察兩組患者的綜合療效、中醫(yī)證候療效及B超檢查盆腔包塊大小。

1.6 綜合療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%以上；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少＞30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級分組資料采用Ridit分析等相應(yīng)統(tǒng)計學方法處理。

2 治療結(jié)果

2.1 綜合療效 見表1。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計分析，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者綜合療效比較 例

2.2 中醫(yī)證候療效 見表2。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計分析，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 例

2.3 包塊大小 兩組治療前后組內(nèi)比較，差異有顯著性（P＜0.05）；治療后組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

筆者認為，該病多為經(jīng)期、（流）產(chǎn)后邪毒乘虛而入，與血相搏結(jié)，使沖任阻滯不通，加之感受濕邪，濕郁日久，從陽化熱，導致濕熱瘀結(jié)于胞宮胞脈，阻遏氣機而發(fā)病。本病有病程長、遷延難愈、勞后易復發(fā)等特點。中醫(yī)學強調(diào)標本同治、治病求因，對治療慢性盆腔炎有明顯優(yōu)勢。臨床上辨證多為濕熱瘀滯型，治則以清濕化瘀補腎為主。本研究結(jié)果表明，補腎清解湯治療慢性盆腔炎療效顯著。其機制在于補腎清解湯有清熱利濕、活血止痛、補腎健脾、改善盆腔微循環(huán)、促進炎癥部分軟化和吸收的功效。慢性盆腔炎根據(jù)癥狀不同，屬中醫(yī)“帶下病”、“不孕”等范疇，其病機主要是氣滯血瘀，可兼濕遏、熱灼等，血瘀是關(guān)鍵，腎虛為根本。補腎清解湯方中銀花、連翹、黃連有清熱解毒、利濕的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、連翹、黃連具有抑菌、抗病毒、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫等作用。丹皮、赤芍、延胡索活血化瘀，活血藥物能加快血液循環(huán)、改善組織營養(yǎng)、促進炎性包塊的軟化吸收。木香、香附行氣活血。菟絲子、肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅溫補腎陽，胞脈得以溫煦，則氣順血暢。白術(shù)益氣健脾補虛。全方泄補兼施，共奏清熱利濕、活血止痛、補腎健脾之法。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京:中醫(yī)醫(yī)藥科技出版社,2002.245-253

[2]羅元凱.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006.117