陳燕紅 鄒衛(wèi)兵 蔣小兵

（江西省新余市人民醫(yī)院 新余 338025）

Hunt綜合征又名耳帶狀皰疹，是由帶狀皰疹病毒（HZV）或水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus）侵犯外耳皮膚、面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)及鄰近顱神經(jīng)所引起的疾病。臨床主要表現(xiàn)為耳部皰疹、面癱、耳痛三大主癥，可伴有聽力下降、耳鳴、眩暈等內(nèi)耳癥狀。中醫(yī)稱耳帶狀皰疹為“瘡”，病變常累及一側(cè)，青年及老年患者居多，起病急，病程長(zhǎng)，遷延難愈。任何季節(jié)都可發(fā)病，春秋季節(jié)發(fā)病率較高。我院自2005年1月～2012年6月共收治46例Hunt綜合征患者，26例采用針灸結(jié)合中西藥治療，療效顯著，并與常規(guī)西醫(yī)治療20例進(jìn)行對(duì)照觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例Hunt綜合征患者均為本院門診和住院患者，其中男32例，女14例，年齡17～69歲，均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)25例，右側(cè)21例，病程3 d～2個(gè)月。隨機(jī)分為兩組：治療組和對(duì)照組。治療組26例，其中男18例，女8例；左側(cè)14例，右側(cè)12例。對(duì)照組20例，其中男14例，女6例；左側(cè)11例，右側(cè)9例。兩組年齡、性別、耳別、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 所有病例均根據(jù)病史、影像檢查排除中樞性面癱及其他原因所致面癱，符合Hunt綜合征面癱標(biāo)準(zhǔn)[1]：耳部疼痛、耳部皰疹、面癱三大癥狀。常有一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者伴有耳鳴、耳聾及眩暈。

1.3 辨證分型 邪毒外襲型表現(xiàn)為耳甲腔、外耳道或耳后皮膚灼痛、刺痛感，局部出現(xiàn)針頭大小皰疹，密集成簇狀，皰疹周圍皮膚潮紅；可伴有口眼斜、發(fā)熱、惡寒，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。肝膽濕熱型表現(xiàn)為耳部灼熱、刺痛，皰疹增大、潰破、黃水浸淫、結(jié)痂；伴口苦咽干，甚則口眼斜、耳鳴、耳聾，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸療法 （1）耳部劇痛者，可取翳風(fēng)、曲池、合谷、太沖、血海、陽(yáng)陵泉等穴，針刺，用平補(bǔ)平瀉法，1次/d，以祛邪行氣止痛。（2）口眼斜者，可取翳風(fēng)、地倉(cāng)、風(fēng)池、合谷、太沖、人中、攢竹、牽正、承漿、頰車、迎香、足三里等穴，針刺，用瀉法，1次/d，以祛風(fēng)活血通絡(luò)。（3）耳聾耳鳴者，可取翳風(fēng)、耳門、風(fēng)池、聽宮、聽會(huì)、腎俞、命門、太溪、足三里等穴，針刺，用平補(bǔ)平瀉法，1次/d。

2.1.2 中藥治療 （1）邪毒外襲型：銀翹散加減：以連翹 15 g、銀花 15 g、苦桔梗 12 g、薄荷 12 g、竹葉10 g、生甘草 10 g、荊芥穗 10 g、淡豆豉 10 g、牛蒡子12 g為基本藥方；方中金銀花、連翹辛涼透邪、清熱解毒，淡竹葉清上焦熱，蘆根清熱生津，荊芥、淡豆豉、牛蒡子、薄荷疏風(fēng)散邪，全方合用可疏風(fēng)散邪，清熱解毒。應(yīng)用時(shí)可加龍膽草6 g、黃芩10 g、板藍(lán)根30 g、梔子花10 g以清熱解毒；痛劇者，可加延胡索15 g活血行氣止痛；出現(xiàn)口眼斜者，選加白附子10 g、僵蠶 10 g、全蝎10 g、蜈蚣2條、蟬蛻10 g、桃仁10 g、紅花10 g、地龍10 g等，以祛風(fēng)活血通絡(luò)；年老體虛加黃芪30 g、黨參15 g、太子參15 g。（2）肝膽濕熱型：龍膽瀉肝湯加減：以龍膽草6 g、黃芩 9 g、山梔子 9 g、澤瀉 12 g、木通 9 g、車前子 9 g、當(dāng)歸10 g、生地黃20 g、柴胡10 g、生甘草6 g為基本藥方；方中龍膽草苦寒瀉肝膽之火，黃芩、梔子清熱解毒瀉火，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，生地、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰，以使標(biāo)本兼顧，若濕熱俱盛可減去，柴胡引諸藥入肝膽經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。熱毒盛者，加板藍(lán)根30 g以清熱解毒；痛劇者，可加延胡索15 g活血行氣止痛；出現(xiàn)口眼斜者，選加白附子10 g、僵蠶10 g、全蝎 10 g、蜈蚣 2條、蟬蛻10 g、桃仁 10 g、紅花10 g、地龍10 g等，以祛風(fēng)活血通絡(luò)；年老體虛加黃芪30 g、黨參15 g、太子參15 g。以上諸藥，水煎服，每日1劑，與針灸療程同步。

2.1.3 西藥治療 （1）抗病毒藥：更昔洛韋5 mg/（kg·次），每 12 小時(shí)靜脈滴注 1 次；（2）大劑量類固醇激素[2]：強(qiáng)的松 30 mg，口服，1 次 /d，7 d 后遞減；（3）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥：彌可保注射液0.5 mg，肌肉注射，1次/d；輔酶A 100 U、細(xì)胞色素C 30 mg、三磷酸腺苷二鈉 40 mg，靜脈滴注，1 次 /d；（4）對(duì)癥治療：合并細(xì)菌感染者應(yīng)用抗生素。

2.2 對(duì)照組 對(duì)照組僅使用西藥治療，西藥用法、用量同治療組。兩組治療均以10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間休息3 d。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者面癱癥狀完全消失，帶狀皰疹完全消失。顯效：患者面癱癥狀基本消失，面部運(yùn)動(dòng)時(shí)仍有雙側(cè)稍不對(duì)稱，帶狀皰疹完全消失。有效：患者面癱癥狀部分消失，面部運(yùn)動(dòng)時(shí)仍有雙側(cè)明顯不對(duì)稱，帶狀皰疹基本消失。無(wú)效：患者面癱癥狀稍有減輕，面部無(wú)運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)明顯不對(duì)稱，帶狀皰疹部分消失或者不消失[3]。

3.2 治療結(jié)果 由表1可見，治療組總有效率為96.2%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

4 討論

Hunt綜合征或Ramsay-Hunt綜合征，又稱帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征，指由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)而引起的周圍性面癱，伴有劇烈耳部疼痛或耳部帶狀皰疹以及內(nèi)耳的神經(jīng)癥狀為特征的一種疾病。是1907年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Ramsay Hunt在《The Journal of Nervous and Mental Disease》上發(fā)表文章，綜述了文獻(xiàn)報(bào)道的56例和作者自己觀察的4例病例，提出該病系由面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)炎引起的，并伴有面癱、耳部皰疹和耳痛三聯(lián)征，同時(shí)將這一綜合征分為三種類型：（1）單純型：僅有耳廓、外耳的帶狀皰疹；（2）稍重型：?jiǎn)渭冃图又車悦姘c；（3）最重型：稍重型加第八對(duì)腦神經(jīng)癥狀。Ramsay-Hunt綜合征于青年及老年人群多發(fā)，發(fā)病率是0.02%，一年四季均可散發(fā)，春秋季發(fā)病率較高[4]，常因勞累、受涼、感冒、機(jī)體抵抗力下降等原因誘發(fā)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為Hunt綜合征大多因肝膽積熱，陰血內(nèi)耗，卒感風(fēng)熱之邪，則引動(dòng)肝火上炎而致病。本病初期多由于風(fēng)寒客于面部經(jīng)脈，若正氣不足，無(wú)力祛邪外出，則風(fēng)寒郁久化熱，可表現(xiàn)為風(fēng)熱證候。風(fēng)熱邪毒外侵，上犯耳竅，故耳部皮膚灼熱疼痛、潮紅，漸生皰疹；伴發(fā)熱惡寒、舌質(zhì)紅、苔薄白、脈浮數(shù)，甚或口眼斜。日久則肝膽濕熱蒸灼耳竅肌膚，脈絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，不通則痛；肝膽濕熱上蒸耳竅，故生皰疹，甚則潰破，黃水浸淫；邪毒入絡(luò)，脈絡(luò)阻滯，故口眼斜；肝膽濕熱上擾清竅，故耳鳴耳聾；并伴口苦、咽干、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。

目前西醫(yī)主要針對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒感染和面神經(jīng)炎所致面神經(jīng)水腫采用抗病毒、大劑量糖皮質(zhì)激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療方法，常因年齡、機(jī)體免疫功能狀態(tài)、原有疾病等諸多因素，致病情遷延，甚或遺留后遺癥等，導(dǎo)致治療效果不甚滿意[6]。中醫(yī)多通過針灸結(jié)合中藥辨證施治。辨證論治是中醫(yī)的精髓所在，是中醫(yī)的重要特色之一。根據(jù)不同的證，即使是同一疾病亦可有多種同病異治方法。本課題主要通過對(duì)治療組和對(duì)照組的研究觀察，探討中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案。治療組采用針灸加中藥辨證施治，并結(jié)合常規(guī)西藥治療，綜合了各種有效的治療方法，全面兼顧了Hunt綜合征的癥狀多樣化、病理變化的復(fù)雜性及各期不同特點(diǎn)。因此治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提高了治愈率。多法聯(lián)用的中西醫(yī)結(jié)合治療，較單一的西醫(yī)常規(guī)治療方法更為有效，是一種值得推廣應(yīng)用的治療手段。

[1]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003.69

[2]劉哲樞.針灸藥物并用治療Hunt綜合征32例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21（2）:105

[3]吳向農(nóng).銀翹散加減配合針灸治療Hunt綜合征療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34（2）:36-37

[4]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.914

[5]李志軒,趙云.面癱的中醫(yī)分期論治[J].河南中醫(yī),2009,29（3）:300-301

[6]張國(guó)權(quán),陶林燕,朱仙芝.Hunt綜合征22例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2005,9（3）:196