卓果然 王業(yè)慶 李曉峰

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州 221005）

SWI對(duì)腔隙性腦梗死合并微出血的診斷價(jià)值

卓果然 王業(yè)慶 李曉峰

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州 221005）

目的：討論磁敏感加權(quán)成像(Susceptibi1ity Weighted Imaging，SWI)在腔隙性腦梗死合并微量腦出血中的診斷價(jià)值。方法：對(duì)45例腔隙性腦梗死病人使用Siemens Magnetom Espree 1.5T核磁共振成像設(shè)備，全部進(jìn)行SWI掃描、常規(guī)T2W、FLAIR、T1W掃描。對(duì)各序列的病灶顯示率、微出血灶顯示率、腦靜脈分支顯示情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：腔隙性腦梗死顯示率：SWI 49%（22）、T2W 100%(45)、FLAIR 100%(45)、TIW71%(32)。 腦內(nèi)微出血灶顯示率：SWI 64%(29)、T2W 33%(15)、FLAIR 33%(15)、T1W 22%(10)。梗死區(qū)內(nèi)血管變化及側(cè)支循環(huán)建立：SWI 14例，其余序列未見顯示。SWI對(duì)出血灶顯示率高，與T2W、FLAIR、T1W序列存在顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：SWI對(duì)顱內(nèi)微出血的敏感性明顯高于其它序列，結(jié)合常規(guī)MRI序列，對(duì)腔隙性腦梗死合并微出血的診斷更準(zhǔn)確，更全面，有重要的應(yīng)用價(jià)值。

磁敏感加權(quán)成像；腔隙性腦梗死;微出血

腔隙性腦梗死是老年人及高血壓病人最常見的疾病之一，往往伴有微量出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及有效診治防止其發(fā)展具有及其重要的意義，常規(guī)MRI及DWI序列診斷腔隙性腦梗死及其早期診斷有較高的敏感性和特異性，但是對(duì)于出血的顯示卻不夠理想。有無出血對(duì)臨床治療方法有重要的意義。磁敏感加權(quán)成像（Susceptibi1ity Weighted Imaging,SWI)是一組利用組織磁敏感性不同成像的技術(shù)，具有三維、高分辨率、高信噪比的特點(diǎn)，對(duì)顯示腦內(nèi)靜脈結(jié)構(gòu)、血液代謝產(chǎn)物、鐵質(zhì)代謝等十分敏感，在腦血管疾病診斷中逐漸引起重視，本文旨在研究分析SWI在腔隙性腦梗死合并微出血的顯示及診斷價(jià)值，為治療提供幫助和指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2010年11月～2012年2月之間的腔隙性腦梗死資料45例，其中男28例，女17例，年齡41～86歲，平均63.2歲?；颊哂衅砀杏X異常或障礙者31例（69%）輕度偏癱19例（42%），癡呆、球麻痹者5例（11%），無明顯癥狀者6例（13%）。合并高血壓36例（80%），糖尿病12例（27%），高血壓及糖尿病9例（20%），無其他合并癥7例（16%），病程最短者1 d，慢性者最長可達(dá)35年。

1.2 檢查方法 采用Siemens公司1.5TMagnetom Espree12通道頭顱矩陣線圈掃描采集。采用常規(guī)掃描：軸位自旋回波（SE）T1WI成像、軸位快速自旋回波（TSE）T2WI成像、軸位彌散加權(quán)成像（DWI）及磁敏感加權(quán)成像（SWI）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析各序列的病灶顯示率、微出血灶顯示率、腦靜脈分支顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得到相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例腔隙性腦梗死病例中，發(fā)生部位主要在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)，腦干及丘腦也占有一定比例。腔隙性腦梗死在T2W及FLAIR序列全部顯示，顯示率100%；T1W顯示32例，顯示率71%；SWI顯示22例，顯示率49%。在這一組病例中，SWI發(fā)現(xiàn)微出血29例，占64%，而常規(guī)MRI（T2W、FLAIR）發(fā)現(xiàn)15例，僅占33%，T1W發(fā)現(xiàn)10例，占22%。并且常規(guī)發(fā)現(xiàn)的病例，在SWI序列中均清晰顯示，其中皮層靜脈顯示異常者14例，均在SWI序列顯示。SWI陽性率與T2W、T1W及FLAIR序列存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 各序列對(duì)病變顯示效果比較 例

3 討論

磁敏感加權(quán)成像是近年來才得到發(fā)展的一種MRI新序列，其原理首先由E.MarkHaacke等提出[1]，是一項(xiàng)反映組織磁化屬性的新的對(duì)比度增強(qiáng)技術(shù)，主要提供了傳統(tǒng)的T1WI、T2WI及質(zhì)子密度以及彌散成像之外的另一種對(duì)比度，同時(shí)得到強(qiáng)度圖像和相位圖像。包含脂肪、鐵、去氧血紅蛋白等物質(zhì)的組織磁化屬性與背景組織明顯不同，在強(qiáng)度圖像的后處理中使用相位蒙掩技術(shù)，提高對(duì)磁敏感效應(yīng)物質(zhì)的顯示，使其在SWI圖像相位對(duì)比明顯增強(qiáng)，因此稱SWI。與常規(guī)序列相比有諸多優(yōu)點(diǎn)，采用高分辨率的三維梯度回波成像，在三個(gè)方向上的完全流動(dòng)補(bǔ)償，薄層厚避免信號(hào)丟失，相位圖通過濾波減少不必要的場效應(yīng)，產(chǎn)生相位蒙片，利用相位蒙片對(duì)磁矩圖進(jìn)行增強(qiáng)處理，相對(duì)鄰近層面進(jìn)行最小強(qiáng)度投影，可以進(jìn)行小血管的成像，對(duì)靜脈、出血和鐵沉積高度敏感，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)腦血管畸形、腦出血和腦腫瘤等病變有獨(dú)特的價(jià)值。

常規(guī)MRI序列在腔隙性腦梗死急性發(fā)病6個(gè)小時(shí)內(nèi)就可以觀察到由于病變部位的腫脹引起的信號(hào)改變，表現(xiàn)為長T1長T2的信號(hào)影，DWI對(duì)腦梗死的診斷更加敏感，其信號(hào)的改變常常先于常規(guī)T2WI，表現(xiàn)為明顯的高信號(hào)，SWI對(duì)腔隙性腦梗死的顯示不夠敏感，但可以清楚顯示常規(guī)MRI序列所難以顯示的梗死區(qū)內(nèi)靜脈的增粗、迂曲，能夠顯示出大量常規(guī)MRI上難以顯示的側(cè)支靜脈[5]。本組對(duì)比結(jié)果也驗(yàn)證了SWI序列對(duì)腔隙性腦梗死所引起的側(cè)支靜脈顯示明顯優(yōu)于其它序列。腔隙性腦梗死時(shí)造成側(cè)枝循環(huán)的迅速建立和新生血管的再生引起局部靜脈血流增加。側(cè)支循環(huán)易形成，對(duì)恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。SWI能通過顯示梗死區(qū)血管情況，對(duì)及時(shí)治療及預(yù)后提供良好的幫助。

綜上，SWI對(duì)顱內(nèi)微出血的顯示明顯優(yōu)于CT和常規(guī)MRI，具有顯著地敏感性和特異性，結(jié)合T1WI、T2WI及 FLAIR、DWI序列，可以對(duì)腔隙性腦梗死合并微出血提供良好的診斷，對(duì)目前多發(fā)的由于高血壓、老年等原因所致的腔隙性腦梗死合并微出血及早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確診斷，使臨床能及時(shí)有效治療，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.055

2013-06-08）