鐘誠(chéng)凡

（廣東省茂名高州市人民醫(yī)院 高州 525200）

后路截骨內(nèi)固定手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折療效分析

鐘誠(chéng)凡

（廣東省茂名高州市人民醫(yī)院 高州 525200）

目的：研究并分析后路截骨內(nèi)固定手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折療效。方法：選取我院收治的35例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折老年患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者施行后路截骨內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察并應(yīng)用JOA評(píng)分法對(duì)手術(shù)前后患者臨床情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)應(yīng)用X線評(píng)估融合及后凸?fàn)顩r，按Bridwe11-Dewa1d脊柱疾患疼痛及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間120～180 min，平均150 min，術(shù)中出血150～650 mL，平均360 mL。對(duì)患者進(jìn)行36個(gè)月的隨訪，JOA評(píng)分（26.2±5.3）分，顯著高于術(shù)前（12.5±2.3）分，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均后凸角改善較大程度，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后的疼痛、工作和社交較術(shù)前有顯著改善。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論：后路截骨內(nèi)固定手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折較為安全，且術(shù)后并發(fā)癥少，是一種效果良好的臨床手術(shù)方法。

后路截骨內(nèi)固定手術(shù)；骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；臨床療效

隨著社會(huì)老齡化的加重，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OVCF）患病人數(shù)逐年上升。OVCF通常伴隨著后凸畸形和骨折不愈合現(xiàn)象，其通常會(huì)引起節(jié)段不穩(wěn)和因神經(jīng)受脊柱椎體的壓迫而劇烈疼痛。雖然通過(guò)椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)使患者脊柱椎體穩(wěn)定和矯正，但上述方法難以解決脊神經(jīng)受壓迫情況。后路截骨內(nèi)固定手術(shù)是通過(guò)改善脊柱后突畸形，松弛受壓的脊髓、神經(jīng)進(jìn)行治療[1～2]。我院現(xiàn)采用后路截骨內(nèi)固定手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月1日～2011年12月31日我院收治的35例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折老年患者作為臨床研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢測(cè)確診并排除原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤等其他因素致使的病理性骨折，無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能異常等情況，對(duì)手術(shù)能夠耐受。男性5例，女性30例，年齡56～77 歲，平均（63.6±11.5）歲，術(shù)前病程（6～36）個(gè)月。其中病變節(jié)段為單一節(jié)段22例，雙節(jié)段8例，三節(jié)段5例。其中骨折不愈合伴有假性關(guān)節(jié)和腰背鈍痛8例，遲發(fā)型后凸畸形伴有神經(jīng)功能缺失22例，爆裂性骨折伴有神經(jīng)功能障礙5例。對(duì)患者進(jìn)行15～36個(gè)月的隨訪，觀察記錄患者的康復(fù)情況。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻后，取俯臥位，常規(guī)暴露病變節(jié)段棘突及病變節(jié)段雙側(cè)上下位椎體關(guān)節(jié)突，C臂機(jī)定位下在上下位椎體打上椎弓根螺釘。從椎板間隙用椎板咬骨鉗咬除上、下椎板及病變平面關(guān)節(jié)突，切除黃韌帶，顯露并牽開(kāi)神經(jīng)根，可見(jiàn)病變節(jié)段椎體后緣。用骨刀、“L”形骨刀、刮匙、反向刮匙針對(duì)病變椎體作楔形截骨。將鈦棒安裝在雙側(cè)螺釘上，用加壓器合攏截骨面，改善脊柱后突畸形，松弛受壓的脊髓、神經(jīng)，用螺帽鎖緊鈦棒，裝好橫連器。生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，將切下的棘突、椎板及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)修剪成小顆粒狀骨植入兩側(cè)椎旁。充分電凝止血或明膠海綿填塞止血，放置負(fù)壓引流后，關(guān)閉切口，手術(shù)完成。術(shù)中無(wú)硬膜、胸腹腔血管、臟器損傷等意外發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并應(yīng)用JOA評(píng)分法和Franke1分級(jí)對(duì)手術(shù)前后患者臨床情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)應(yīng)用X線評(píng)估融合及后凸?fàn)顩r，按Bridwe11-Dewa1d脊柱疾患疼痛及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)后療效評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分和后凸Cobb角的測(cè)量情況 表1結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行15～26個(gè)月的隨訪，末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05。后凸角平均值較矯正術(shù)前有很大改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分和后凸Cobb角的測(cè)量情況 (±S)

表1 術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分和后凸Cobb角的測(cè)量情況 (±S)

項(xiàng)目 n 術(shù)前 術(shù)后 末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分（分）后凸Cobb角（°）35 22 12.5±2.3 37.4（21～40）20.1±4.1 6.3（0～18）26.2±5.3 12.3（0～25）

2.2 Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛及功能評(píng)定情況 表2結(jié)果顯示，術(shù)后患者的疼痛程度、疼痛性質(zhì)、社交限制相對(duì)于術(shù)前均有較大改善，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 Bridwe11-Dewa1d脊柱疾患疼痛及功能評(píng)定情況 (±S) 分

表2 Bridwe11-Dewa1d脊柱疾患疼痛及功能評(píng)定情況 (±S) 分

項(xiàng)目 n 疼痛程度 疼痛性質(zhì) 社交限制 日常工作術(shù)前術(shù)后35 35 T P 4.1±1.1 1.3±0.5 15.1782＜0.05 4.0±1.2 1.2±0.6 12.3468＜0.05 4.1±0.6 1.3±0.4 22.9716＜0.05 4.1±1.2 1.2±0.8 11.8960＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的加重，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的重視。OVCF通常伴隨著后凸畸形和骨折不愈合現(xiàn)象，導(dǎo)致患者發(fā)生骨折椎體缺血壞死，從而造成節(jié)段不穩(wěn)和引起神經(jīng)壓迫性劇烈疼痛[3]。通過(guò)椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)可使患者脊柱椎體穩(wěn)定和矯正，但上述方法難以解決患者疼痛問(wèn)題。后路截骨內(nèi)固定術(shù)主要針對(duì)于骨折不愈合-假關(guān)節(jié)形成、遲發(fā)性后凸合并神經(jīng)損害和EVOSG分類(lèi)中C3型骨折保守治療無(wú)效者[4]。對(duì)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤等其他因素致使的病理性骨折，嚴(yán)重心肝腎功能異常等情況，對(duì)手術(shù)不能耐受者應(yīng)禁忌[5]。

本試驗(yàn)通過(guò)后路截骨內(nèi)固定手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，發(fā)現(xiàn)患者的JOA評(píng)分和平均后凸角有較大程度的改善，術(shù)后患者的疼痛程度、社交限制等日常生活也有較大幫助，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明手術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效好，對(duì)脊柱椎體具有減壓和矯正后凸角等效果，且術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行15～36個(gè)月的走訪，未發(fā)現(xiàn)有內(nèi)固定脫落、矯正丟失等現(xiàn)象。在手術(shù)中我們也進(jìn)行了一些改進(jìn)，如針對(duì)個(gè)體的不同，采用異體骨或骨水泥填塞進(jìn)骨折椎體內(nèi)以增強(qiáng)其支持力，采用椎弓根螺釘?shù)墓?jié)段聯(lián)合椎板鉤以減少融合節(jié)段假性關(guān)節(jié)的產(chǎn)生。值得在手術(shù)中注意的是[5]：（1）在手術(shù)中應(yīng)盡量采用鉤釘結(jié)合的方式，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松使得患者的椎弓根皮質(zhì)和皮質(zhì)下骨的骨質(zhì)下降，強(qiáng)度不夠。若單純使用一種固定方式，容易造成固定的松動(dòng)不穩(wěn)定。（2）術(shù)中應(yīng)對(duì)患者采用對(duì)癥治療，不能一味關(guān)注完全矯正。若難以閉合截骨可通過(guò)植骨，畢竟減壓穩(wěn)固和術(shù)后的安全性才是最值得注意的。同時(shí)矯正時(shí)，不能對(duì)后凸用力過(guò)大，防止內(nèi)固定的脫落和并發(fā)癥的產(chǎn)生。綜上所述，后路截骨內(nèi)固定手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折較為安全，且術(shù)后并發(fā)癥少。

[1]袁強(qiáng),張貴林,田偉,等.經(jīng)椎弓根截骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎新鮮骨折伴后凸畸形[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(14):4 250-4 251

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R683.2

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.019

2013-05-27）