郭依強(qiáng) 楊玉法 張紹勇

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院 徐州 221132）

18例AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部第V掌骨頸骨折臨床觀察

郭依強(qiáng) 楊玉法 張紹勇

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院 徐州 221132）

目的：探討AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部第V掌骨頸骨折的臨床效果。方法：對(duì)2008年3月～2012年8月我院骨科收治的33例手部第V掌骨頸骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組（18例）和對(duì)照組（15例），其中觀察組行AO微型鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組行普通克氏針治療。按照TAM評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)從指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組骨平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組感染1例，明顯低于對(duì)照組感染率（5例）；肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組普遍高于觀察組（P＜0.01）。結(jié)論：AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部第V掌骨頸骨折療效顯著，可以減輕患者病痛，利于患者盡快康復(fù)，值得在骨頸骨折治療中推廣應(yīng)用。

AO微型鋼板；第V掌骨頸骨折；效果

手部第V掌骨頸骨折系臨床常見(jiàn)的骨科疾病，多發(fā)生于握拳擊打物體時(shí)，因此又稱“拳擊手骨折”[1]。AO微型鋼板可以良好地穩(wěn)固患肢，幫助患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)手功能的盡快恢復(fù)。隨著固定材料的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微型鋼板內(nèi)固定技術(shù)在臨床治療骨頸骨折中的應(yīng)用將越來(lái)越廣泛。對(duì)此，本文對(duì)2008年3月～2012年8月我院骨科收治的33例手部第V掌骨頸骨折患者分別采用AO微型鋼板和普通克氏針進(jìn)行治療，并對(duì)其療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2012年8月我院骨科門(mén)診收治的33例（35指）第V掌骨頸骨折患者。其中男18例，女15例，年齡19～58歲，平均（30.3+3.4）歲。其中開(kāi)放性骨折10例，閉合性骨折13例。隨機(jī)分為觀察組18例和對(duì)照組15例，兩組在年齡、性別、骨折類(lèi)型及部位、致傷原因等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均取仰臥位臂叢麻醉，在氣囊止血帶下進(jìn)行，背側(cè)縱行切口暴露骨折端。術(shù)中適當(dāng)剝離骨膜，保護(hù)關(guān)節(jié)囊、伸肌腱等，直視下?tīng)恳龔?fù)位。觀察組：采用AO微型鋼板內(nèi)固定復(fù)位。以第V掌骨頸骨折處為中心，作向橈側(cè)方、略過(guò)掌指關(guān)節(jié)的弧形切口，由伸肌腱尺側(cè)旁4 mm切開(kāi)腱周組織及骨膜，剝離骨膜，顯示骨折端予以復(fù)位。依據(jù)骨折形態(tài)選擇T型或L型鋼板，置于骨折背側(cè)，再用鉆頭或克氏針鉆孔置入螺絲釘。同時(shí)活動(dòng)手部各關(guān)節(jié)，檢查內(nèi)固定是否牢固。最后常規(guī)X線片檢查是否復(fù)位滿意，沖洗傷口，縫合腱周及皮膚，術(shù)后全身使用抗生素預(yù)防感染3 d。適時(shí)適當(dāng)開(kāi)展功能訓(xùn)練。對(duì)照組：采用克氏針固定。

1.3 手術(shù)效果評(píng)定 （1）功能評(píng)價(jià)：依據(jù)Tang等提出的手指主動(dòng)性活動(dòng)綜合手功能評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(TAM)評(píng)定，功能分為優(yōu)、良、中和差四級(jí)。（2）骨折愈合時(shí)間。（3）并發(fā)癥及感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±S)描述，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TAM關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況 行AO微型鋼板內(nèi)固定治療的觀察組在治療優(yōu)良率上明顯高于行克氏針治療的對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組TAM關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較 例

2.2 兩組骨愈合時(shí)間比較 觀察組骨平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組骨愈合時(shí)間比較 (±S) 周

表2 兩組骨愈合時(shí)間比較 (±S) 周

組別 n觀察組對(duì)照組P 18 15愈合時(shí)間 平均愈合時(shí)間4～6 8～10＜0.05 5.4+1.0 8.4+0.9＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 1觀察組出現(xiàn)感染1例，感染率5.6%，明顯低于對(duì)照組的33.3%（P＜0.01）；肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組普遍高于觀察組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

手部第V掌骨頸骨折多系握拳使承受縱向暴力所致，在四肢骨折中較為常見(jiàn)。由于手部骨折后掌側(cè)骨皮質(zhì)存在不同程度的互相嵌插，使得維持復(fù)位后骨折的位置比較困難，易出現(xiàn)短縮、旋轉(zhuǎn)、成角畸形等問(wèn)題，影響手部外形和功能[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，手術(shù)治療對(duì)治療第V掌骨頸骨折較傳統(tǒng)治療方法效果更為明顯，能很好地促進(jìn)外形和功能恢復(fù)。

目前臨床上應(yīng)用手術(shù)復(fù)位手部骨折的方法有多種，且互有優(yōu)勢(shì)和缺陷。常規(guī)方法鋼絲或克氏針療法應(yīng)用較為常見(jiàn)，但存在不穩(wěn)固、強(qiáng)度差等問(wèn)題，術(shù)后還需借助外固定支撐，這對(duì)關(guān)節(jié)自有活動(dòng)造成掣肘，具有骨不愈合風(fēng)險(xiǎn)；鋼絲螺釘能很快地實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定可靠的內(nèi)固定，有助于保證術(shù)后復(fù)位和早期進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，隨著材質(zhì)和內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，鋼板螺釘固定技術(shù)應(yīng)用范圍擴(kuò)展到不穩(wěn)定骨折、復(fù)雜粉碎性骨折，治療效果有進(jìn)一步提高[3]。微型鋼板內(nèi)固定是近年來(lái)臨床手術(shù)應(yīng)用比較廣泛的一種方法，該方法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)在于吸取了鋼板螺釘固定穩(wěn)定牢靠?jī)?yōu)點(diǎn)，同時(shí)將固定時(shí)對(duì)肌腱阻擋作用減到最小，鋼板螺釘所承受的重力也相對(duì)較小，這縮短了固定時(shí)間，有助于患者早日進(jìn)行手功能訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)快速恢復(fù)。另外，該方法手術(shù)適應(yīng)證較廣，可適用于不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放式骨折、粉碎性骨折、多發(fā)性骨折及涉及關(guān)節(jié)面、軟組織損傷的骨折等。微型鋼板治療第V掌骨頸骨折要遵循AO內(nèi)固定原則，目的是保護(hù)伸肌腱滑動(dòng)，減少肌腱黏連[4]。本組資料顯示看，行AO微型鋼板內(nèi)固定治療的觀察組治療優(yōu)良率要明顯好于行克氏針治療的對(duì)照組（P＜0.05），提示AO療法治療第V掌骨頸骨折療效滿意。骨愈合時(shí)間對(duì)比結(jié)果則進(jìn)一步佐證了AO療法的優(yōu)勢(shì)?？耸厢槍?duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率較高，原因或與克氏針?lè)€(wěn)固性差有關(guān)，術(shù)后常需依靠石膏外固定，這會(huì)影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)，無(wú)法開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練；而AO微型鋼板則采用螺釘固定指、掌骨骨折，減少外固定時(shí)間，有效彌補(bǔ)了克氏針貫穿固定存在的缺陷，使復(fù)位接近解剖部位，同時(shí)充分保護(hù)了骨折端血液，有助于術(shù)后盡快愈合。

綜上所述，AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部第V掌骨頸骨折療效確切，在一定程度上縮短骨愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后盡快康復(fù)，建議在骨頸骨折治療中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.018

2013-06-03）