莫振華

(廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院，平南縣 537300)

青光眼是眼科常見(jiàn)疾病，其臨床特征是指眼內(nèi)壓間斷性或持續(xù)性升高，導(dǎo)致眼球內(nèi)部各部分組織和功能受到傷害，從而引起患者的視力下降、模糊甚至失明，給患者造成嚴(yán)重的傷害［1］。目前對(duì)于青光眼的治療主要采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素進(jìn)行治療，雖然能夠較好地改善患者的病情，但是治療期間聯(lián)合應(yīng)用輔助性藥物絲裂霉素，常常導(dǎo)致患者術(shù)后濾過(guò)泡滲漏以及眼內(nèi)炎、低眼壓等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。術(shù)后患者鞏膜層間成纖維細(xì)胞增生還容易引起濾過(guò)道阻塞，是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要原因之一。為提高手術(shù)成功率，本文主要利用層間鞏膜瓣切除術(shù)聯(lián)合小梁鞏膜條轉(zhuǎn)移的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療［3］，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 本組所選患者均為我院眼科2009年11月至2011年1月收治的青光眼患者，共64例，男35例，年齡最小43歲，年齡最大73歲，平均年齡為47．8歲，共38眼;女29例，年齡最小45歲，年齡最大72歲，平均年齡為45．8歲，共30眼。所有患者均經(jīng)過(guò)我院臨床檢測(cè)而確診為青光眼，其中外傷性青光眼21例，人工晶狀體移植導(dǎo)致的青光眼22例，其余患者主要為葡萄球炎、慢性閉塞等導(dǎo)致的青光眼。將所選的患者按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，一組為實(shí)驗(yàn)組(n=32)，另一組為對(duì)照組(n=32)，兩組患者間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，盡可能保證患者的眼內(nèi)壓為正常狀態(tài)。在患眼的上方球周筋膜下、上直肌附著點(diǎn)處進(jìn)行相應(yīng)麻醉處理，在淺層鞏膜瓣下形成了一個(gè)鞏膜槽，剪除中層鞏膜瓣，并在患者的角膜緣半透膜處做包括小梁在內(nèi)的深層鞏膜條，切除患者的虹膜根部組織［4］。同時(shí)在患者的球結(jié)膜瓣下筋膜肥厚，可行局部筋膜組織切除，將球結(jié)膜縫回原位，以適當(dāng)濃度的絲裂霉素浸潤(rùn)于患者的鞏膜瓣下，一段時(shí)間后沖洗，隨后在顯微操作下于房前切開(kāi)一小口，溢出少量房水后切除小梁組織以及虹膜根部周邊組織，手術(shù)完成后依次縫合鞏膜瓣、球結(jié)膜瓣等［5］。進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后藥物護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察患者在手術(shù)治療后視力、眼壓以及濾泡形態(tài)等指標(biāo)，分析患者術(shù)后并發(fā)癥的種類以及相應(yīng)的治療措施［6］。對(duì)照組利用單純的小梁切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察隨訪患者的濾泡形態(tài)、視力、眼壓等。若在術(shù)后12個(gè)月的隨訪調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)患者濾泡內(nèi)或眼前節(jié)出現(xiàn)黏膿性物質(zhì)則表明患者出現(xiàn)濾泡炎，若患者出現(xiàn)房前積膿或玻璃體炎，則表明患者出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎，若患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥并存的現(xiàn)象，則表明患者出現(xiàn)綜合性濾泡并發(fā)癥，需及時(shí)進(jìn)行治療。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11．0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療后12個(gè)月的隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的32例患者中有30例得到有效治療，患者眼內(nèi)壓明顯得到改善，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，僅有2例患者術(shù)后病情反復(fù)發(fā)作，治愈率93．8%。對(duì)照組32例中16例得到有效治療，6例在手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需進(jìn)行二次手術(shù)，主要是施行玻璃體切除術(shù)以及全身抗生素治療;另有患者在治療后出現(xiàn)不同程度的濾泡炎，經(jīng)板層異體鞏膜修補(bǔ)及玻璃體切除和全身使用抗生素，病情也得到了很好治療;手術(shù)成功率為50．0%，低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后眼壓及視力改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

青光眼手術(shù)后濾過(guò)道纖維組織增生及瘢痕粘連是導(dǎo)致手術(shù)后失敗的主要原因之一。常規(guī)情況下，小梁切除手術(shù)后仍有部分患者的眼壓不能持久控制在理想范圍內(nèi)，其主要原因?yàn)闉V過(guò)道粘連及堵塞。本研究中對(duì)照組眼壓明顯下降，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間隨訪后眼壓又升回原來(lái)的高度，且有上升的趨勢(shì);實(shí)驗(yàn)組患者隨訪12個(gè)月眼壓仍維持良好。兩組患者在治療前后均有明顯改善。層間鞏膜瓣切除后在淺層鞏膜瓣下形成一個(gè)鞏膜槽，小梁鞏膜條件反射時(shí)，縫在其后方的鞏膜槽邊緣上利用其空氣使得鞏膜槽深度加大，增加淺層鞏膜瓣下間隙，房水引流增加則會(huì)使得濾過(guò)道引流通暢，以上均是發(fā)生淺前房及恢復(fù)較為緩慢的原因。

層間鞏膜瓣切除聯(lián)合小梁鞏膜條轉(zhuǎn)移具有以下優(yōu)點(diǎn):①切除層間鞏膜組織，使得淺層鞏膜瓣形成鞏膜間腔，房水經(jīng)過(guò)濾過(guò)口流出后蓄積于間腔中，分離淺層鞏膜瓣及鞏膜床，使得鞏膜組織再生能力降低，同時(shí)也減少瘢痕形成的幾率。②小梁鞏膜條源自于自體鞏膜，無(wú)明顯的排斥反應(yīng)，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。③行小梁鞏膜條轉(zhuǎn)移，將小梁鞏膜條嵌入鞏膜層間，利于隆起的部分防止術(shù)后濾過(guò)道阻塞，增加引流間隙，利于加強(qiáng)房水引流效果。④條狀鞏膜瓣表面光滑，翻轉(zhuǎn)后正對(duì)鞏膜床，光滑鞏膜面不易于鞏膜床粘連，所以使得引流道較為通暢。

在臨床中對(duì)于青光眼的患者進(jìn)行小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素的治療十分普遍，雖然該手術(shù)能夠從根本上對(duì)患者進(jìn)行治療，但是在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的絲裂霉素對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)性。研究表明，絲裂霉素能夠?qū)е禄颊咝g(shù)后濾過(guò)泡漏、眼內(nèi)炎以及低眼壓等并發(fā)癥產(chǎn)生［7］。并且在對(duì)患者的隨訪調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)并發(fā)癥現(xiàn)象越為嚴(yán)重。因此對(duì)于小梁切除手術(shù)聯(lián)合絲裂霉素的治療，應(yīng)密切關(guān)注患者在治療后的并發(fā)癥情況，以便于及早實(shí)行治療［8］。為提高患者手術(shù)的成功率，我們施行層間鞏膜瓣切除聯(lián)合小梁鞏膜條轉(zhuǎn)移手術(shù)，該方法不僅能夠有效改善患者的眼內(nèi)壓升高的情況，而且術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)患者的損傷小、安全性高;另外進(jìn)行小梁鞏膜條轉(zhuǎn)移，將小梁鞏膜條嵌入鞏膜層間，利用其隆起部可防止術(shù)后濾過(guò)道阻塞，增加了引流間隙，有利于加強(qiáng)房水的引流效果，并且小梁鞏膜條來(lái)自自體鞏膜，無(wú)排斥反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床上廣泛推廣和使用。

［1］ 魯紅宇，許 威，張?jiān)斣l(fā)性急性閉角型青光眼小梁切除術(shù)中兩種不同鞏膜瓣應(yīng)用的療效觀察［J］．臨床眼科雜志，2010，6(3):11 －15．

［2］ 張德秀，史傳衣，劉思偉．小梁切除聯(lián)合絲裂霉素晚期濾泡并發(fā)癥分析［J］．國(guó)際眼科雜志，2005，5(12):11 －19．

［3］ 黃 勝．改良小梁切除與傳統(tǒng)小梁切除的遠(yuǎn)期效果觀察［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，8(9):6 －11．

［4］ 史先基，楊 靜．復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼［J］．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33(9):11－15．

［5］ 曹亞云．改良睫狀體冷凍術(shù)聯(lián)合前房穿刺術(shù)治療頑固性青光眼臨床觀察［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(21):14－22．

［6］ 胡 瑛，莊曾淵．青光眼視神經(jīng)保護(hù)的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，9(29):11 －15．

［7］ 黃 信．復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，4(10):9 －16．

［8］ 周 軍．青光眼術(shù)后淺前房臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，9(29):16 －19．