朱為模（美國）

打開今天的報(bào)紙、電視，各類減肥廣告可謂泛濫，越來越多的人加入中國的減肥大軍。與國外95%的失敗率類似，大多數(shù)中國人的減肥努力也是以失敗告終。

為什么大多減肥的人即使意志堅(jiān)強(qiáng)、萬分努力，卻還是以失敗告終呢？要想回答這個(gè)問題，必須了解：什么是肥胖？人為什么會(huì)肥胖？減肥失敗是如何定義的？身體、意識(shí)在減肥時(shí)會(huì)發(fā)生哪些變化？導(dǎo)致減肥失敗的主要原因是什么？少數(shù)減肥成功人士的訣竅又是什么？本文根據(jù)國外的最新研究對(duì)上述問題略作探討，對(duì)正確減肥提出科學(xué)的建議。

1 何謂肥胖？

肥胖即身體含有過多的脂肪。

國際上多以身高/體重指數(shù)[BMI=體重/身高（kg/m2）]的高低來評(píng)定肥胖（表1），中國的肥胖標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)略有不同（表2）。

表1 國際肥胖標(biāo)準(zhǔn)TableⅠ International Standard for Obesity

表2 中國肥胖標(biāo)準(zhǔn)TableⅡ Chinese Standard for Obesity

2 人為什么會(huì)肥胖？

提起肥胖，大多數(shù)人都會(huì)認(rèn)為它是健康大敵，女孩子們更是談“胖”色變。雖然今天的肥胖的確和許多疾病相關(guān)，但從人類進(jìn)化的角度而言，肥胖并非總是健康大敵。相反，肥胖對(duì)人類的生存以及進(jìn)化起著非常重要的作用。我在講課中提及肥胖對(duì)人類的重要作用時(shí)，常常問及學(xué)生中國年畫上的兒童是胖的還是瘦的？“當(dāng)然是胖的”，大多數(shù)學(xué)生會(huì)正確的回答。但再問他們“為什么？”時(shí)，回答最多的卻是“福氣”！這個(gè)答案當(dāng)然不對(duì)，中國老百姓從千百年來的觀察中認(rèn)識(shí)到一個(gè)胖孩子往往更容易生存，而這個(gè)觀察已被大量的科學(xué)研究所證實(shí)。

從人類進(jìn)化而言，人的大腦容量有了明顯的增加，與此同時(shí)，人類的身高、體重也有了不小的增加，這些增長使人類的能量需求有了明顯的提高（Martin, 1981）。與五谷和蛋白質(zhì)中所能得到的能量相比，從脂肪中得到的能量要有效得多（碳水化合物為4.2 kcal/g，蛋白質(zhì)為4.3 kcal/g，脂肪為9.4 kcal/g）（Schmidt-Nielsen, 1994）。因?yàn)榇竽X本身就是一個(gè)高脂（3 0%左右）器官，好幾種脂肪酸已被證明是大腦增長與進(jìn)化的必須營養(yǎng)（Decsi和Koletzk o，1994）。也有研究證明，脂肪在生育、激素調(diào)節(jié)、維生素間的相互作用中也扮演著非常重要的角色（Kershaw和Flier, 2004; Nichols和Rial, 1999）。

正是由于脂肪的這些重要作用，人類在進(jìn)化過程中積極攝入脂肪的能力才有了很大的提高。從感官（例如，嗅覺、味覺）到能量的轉(zhuǎn)化、存貯功能都提供了一系列積極的生理行為及心理保障。例如，人現(xiàn)在喜歡吃糖以及油炸、炒過的食品，這是多年進(jìn)化后祖先遺留下來的本性，因?yàn)樘强梢暂^快地轉(zhuǎn)化為能量，多余的糖也可以很快地轉(zhuǎn)化為脂肪，而油的相對(duì)能量高，兩者的攝入都有益于人的生存與發(fā)展。

在人類進(jìn)化過程中的很長一段時(shí)間內(nèi)，受生產(chǎn)力的制約，人類大多生活在饑一頓、飽一頓的狀態(tài)中，由于沒有長期儲(chǔ)存食物的條件，一旦找到食物或打到獵物，人多會(huì)無節(jié)制地大吃一頓，希望最大程度地把多余的食物攝入，并轉(zhuǎn)化為脂肪，以備沒有食物的季節(jié)或環(huán)境下生存之用。所以，在那樣的環(huán)境下，人能迅速變胖是件好事，變胖的基因優(yōu)勢(shì)也在一代代人的自然選擇中不斷地保留下來。由于這個(gè)選擇過程，大多數(shù)人只要食物充盈、活動(dòng)減少，就會(huì)發(fā)胖。

為了生存，人類一直都在為創(chuàng)造一個(gè)能夠減少能量支出（例如：機(jī)械化和自動(dòng)化）和增加能量攝入（例如：食品單位能量的增加和保鮮）的環(huán)境而奮斗。過去幾百年中(在中國也就幾十年)，隨著工業(yè)革命和信息革命的完成和發(fā)生，人類為自己創(chuàng)造了只進(jìn)不出或少出的能量消耗的人為環(huán)境（Build Environment）。在這個(gè)所謂的“致胖”環(huán)境（Obesogenic Environment, Swinbarn等，1999）中，人們吃著垃圾食品，花大量時(shí)間看電視，出門開車，上班久坐……，帶來的自然是一個(gè)肥胖失控的世界。以美國為例，1/3的成年人及17%的兒童已經(jīng)肥胖，與肥胖有關(guān)的慢性疾病，如Ⅱ型糖尿病、心臟病、關(guān)節(jié)炎、癌癥等都大規(guī)模爆發(fā)，人的生存優(yōu)勢(shì)突然變?yōu)榱肆觿?shì)。糖尿病的大規(guī)模爆發(fā)（中美兩國成年人的發(fā)病率均已高達(dá)11%）就是一個(gè)最好的優(yōu)勢(shì)變劣勢(shì)的例子。人吃飽以后，胰島素還會(huì)繼續(xù)分泌，血中糖分被轉(zhuǎn)化成能量后儲(chǔ)備在肝臟與肌肉中，人仍舊會(huì)感到饑餓，這樣可最大限度地把難得的食物攝入轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)備起來，以幫助人類度過饑荒的時(shí)期。在食物不充分的環(huán)境中，儲(chǔ)存的脂肪越多，生存的可能性就越大，這種能力自然是人生存的優(yōu)勢(shì)，遺傳中這種優(yōu)勢(shì)會(huì)盡可能地保留下來。

但是，在今天的“致胖”環(huán)境中，人會(huì)不停地進(jìn)食，多余的糖分在吃飽后還一直進(jìn)入人體，造成胰腺超負(fù)荷工作。久而久之，胰腺及受體功能失靈，糖尿病也隨之產(chǎn)生了。按照進(jìn)化論的觀點(diǎn)，一個(gè)物種的生存環(huán)境發(fā)生突變時(shí)，該物種只有兩種選擇：一是遷移，二是死亡。自然界中大規(guī)模物種因?yàn)榄h(huán)境突變而滅亡的例子不勝枚舉。人比其他物種高一招，會(huì)創(chuàng)造和改造環(huán)境，今天到處可見的體育館、健身房就是人類為生存所創(chuàng)造的新環(huán)境，但他們對(duì)大規(guī)模人群的作用畢竟有限，所以，全球性地發(fā)生“肥胖流行病”就不足為奇了。

3 減肥方法種類

有了全世界這樣大的一個(gè)肥胖人群，加上大多減肥方法均以失敗告終，“新”的減肥方法自然也就層出不窮——蒸的、甩的、抖的……，中國則更有自己的特色的——辟谷、針灸、氣功、按摩，可謂五花八門，應(yīng)有盡有。通過了科學(xué)研究驗(yàn)證，較為認(rèn)可的方法有：飲食控制、體育鍛煉、行為改變、藥物控制（以抑制食欲為主）和手術(shù)（如胃切除術(shù)或胃結(jié)扎術(shù)）等（Anderson, 2003; Bouchord和Katzmarzgk,2010; Nonas等，2009）。即使是有科研支持，用這些方法來減肥也大多以失敗告終。

4 減肥失敗是如何定義的？

減肥可謂是人類與自己幾萬萬年中所培育出來的進(jìn)化優(yōu)勢(shì)做“斗爭”，因此，其艱難程度可想而知，大多減肥以失敗告終也在情理之中。

但減肥失敗又是如何定義的呢？簡單兩個(gè)字：反彈，即減掉了的體重又長了回來。比較官方的成功減肥的定義為：減掉體重的5%或更多并保持一年以上（Thomas,1995）。美國體重控制注冊(cè)研究（The National Weight Control Registry;http://www.nwcr.ws/）的成功標(biāo)準(zhǔn)則為：體重至少減少30磅（1磅=0.45 kg）并保持一年以上。反言之，如果不能把減掉的5%或30磅體重保持一年以上，均視為減肥失敗。

5 導(dǎo)致減肥失敗的主要原因是什么？

關(guān)于減肥失敗的原因說法很多，缺乏意志力、饑餓感難忍、急于求成、鍛煉方法不當(dāng)、飲食習(xí)慣難改、老習(xí)慣難變、年齡大代謝率太低等等。但最近澳大利亞的研究團(tuán)隊(duì)在新英格蘭雜志上發(fā)表的一篇文章為理解減肥失敗提供了一個(gè)新的思路（Sumithran等，2011）。該研究招募了一批平均體重在209磅的受試者，研究開始時(shí)，研究人員在受試者早飯后對(duì)其與饑餓和食欲有關(guān)的激素做了檢測(cè)，然后，受試者參加為期10周的以低能量（每天500～550卡路里）節(jié)食為主的干預(yù)。受試者平均減重約14%（約29磅）。第10周，研究人員對(duì)有關(guān)激素又做了檢測(cè)，如所預(yù)期的一樣，刺激饑餓和食欲的激素水平都有了明顯的提高，節(jié)食后的“饑餓痛苦”得到了解釋。隨后，受試者又參加一年的“保減肥體重”干預(yù)：定期做營養(yǎng)咨詢，但對(duì)飲食不做具體規(guī)定，研究人員同時(shí)鼓勵(lì)受試者每天參加30 min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。一年后，再對(duì)受試者的體重及相關(guān)激素做檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)受試者體重反彈，平均增加約為減掉體重的一半。

研究還發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)與減重息息相關(guān)的激素的改變對(duì)體重變化起著主導(dǎo)作用。

（1）瘦素（Leptin）：它的作用是告訴身體脂肪的含量是多少。10周干預(yù)后，它的含量下降了約2/3。瘦素水平下降時(shí)，食欲增加，基礎(chǔ)代謝率下降，令人吃驚的是，干預(yù)一年后，它的水平比研究開始時(shí)還要低1/3。隨著受試者體重的增加，瘦素水平才會(huì)慢慢地增加。

（2）生長素（Ghrelin）：它的作用是刺激饑餓感。干預(yù)后它的水平立即上升，干預(yù)一年后，它的水平還是高于干預(yù)前。

這些激素的變化表明，身體對(duì)體內(nèi)脂肪和體重的下降非常敏感。一旦發(fā)覺兩者明顯下降，馬上刺激饑餓感和食欲來提醒人體多攝入食物以維持原來的體重?？蒲腥藛T（Mrosovsky和Powley,1977）故而提出設(shè)定點(diǎn)（set-point）理論，即一旦體重或體脂低于原來的水平，刺激饑餓與食欲的激素會(huì)馬上升高，以提醒身體多攝入食物來幫助體重或體脂回到原來水平。我覺得把set-point叫做“只進(jìn)不出點(diǎn)”更為合適。這是因?yàn)轶w重或體脂減少時(shí)，該點(diǎn)并沒有降低水平來減輕饑餓感和食欲。這個(gè)“自私”現(xiàn)象還是要從進(jìn)化論來理解，因?yàn)樵诼L的進(jìn)化中，食物的來源往往不足，體重或體脂的減少常常是對(duì)生存、傳宗接代的主要威脅。保持或提高體重或體脂的功能也逐步在進(jìn)化中保留了下來，而這些功能也令今天的眾多減肥努力以 “越減越餓”、“越減越重”的失敗而告終。

6 5%“成功”人士的訣竅是什么？

雖然大多數(shù)人的減肥以失敗告終，但是仍有大約5%的人還是成功了。了解他們的成功經(jīng)驗(yàn)也是非常重要的。美國體重控制注冊(cè)研究對(duì)成功人士的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了以下成功減肥的訣竅：

每天吃早飯——這個(gè)建議與中國養(yǎng)生前輩們的“早好中飽晚吃少”的忠告不謀而合。早飯吃好了（保證蛋白質(zhì)攝入），一天精神抖擻，自然愿意小動(dòng)動(dòng)；“小勞”的行為多了，一天積累下來的能量消耗也不知不覺的增多了。而“馬無夜草不肥”，晚上吃多了，多余的能量會(huì)很快轉(zhuǎn)化為脂肪存儲(chǔ)下來。

每天稱體重——“只進(jìn)不出點(diǎn)”對(duì)體重的記憶需要時(shí)間，所以，一定要隨時(shí)觀察體重的變化，把剛剛增加的幾斤“通知”給飲食控制，迅速地把他們消滅在“萌芽”之中。一旦這些體重被“只進(jìn)不出點(diǎn)”重新定標(biāo)，再想減掉他們就非常痛苦和艱難了。

每天運(yùn)動(dòng)一小時(shí)——減體重的最基本原理還是能量收支的平衡，就維持減肥后的體重而言，運(yùn)動(dòng)更重要。研究發(fā)現(xiàn)（Leibel等，1995），如果你減掉原來體重的10%，你需要攝入比減肥前少22%的能量才能維持減肥后的體重，光靠控制飲食來減肥或保持體重所帶來的饑餓感太痛苦，也非常不容易堅(jiān)持，所以，結(jié)合運(yùn)動(dòng)自然也就非常重要了。

7 建議

根據(jù)筆者對(duì)中國減肥失敗大軍的觀察，提出以下幾個(gè)建議。

7.1 不要輕易加入減肥大軍

很多中國人，特別是年輕女性，其實(shí)并不胖，為了追求骨感美也匆匆加入減肥大軍，結(jié)果弄巧成拙，或是越減越肥或是導(dǎo)致飲食失調(diào)癥（Eating Disorder）。一定量的脂肪對(duì)身體健康，尤其年輕女性的健康，是非常重要的。縱觀浩浩蕩蕩的中國減肥市場(chǎng)，他們的重點(diǎn)就是年輕女性。在他們狂轟濫炸的減肥廣告的影響下，不少體重正常的女性也誤入圈套，加入與她們健康不符的減肥行列。我注意到，很多即使是很成功的國外減肥企業(yè)到了中國后也變了味，把矛頭直指中國的年輕女性，非常可悲。

7.2 節(jié)食減肥速度一定要慢

俗話說，“羅馬不是一天建成的”，多出來的幾十斤脂肪當(dāng)然也不會(huì)從天而降，既然這些不速之客是悄然而來，請(qǐng)他們走也一定不能太快。減肥速度太快、太猛，身體得到的信號(hào)是“大饑荒來了”，身體的自然保護(hù)反應(yīng)則是基礎(chǔ)代謝率下降，饑餓感增強(qiáng)，結(jié)果必然是減肥失敗并可能是越減越肥。所以說，那些自稱能在短期內(nèi)迅速減肥的服務(wù)，不但是騙人而且是害人！

7.3 學(xué)會(huì)與“饑餓”作斗爭的技巧

不能忍受的饑餓感是令減肥失敗的最主要原因。19世紀(jì)末，前蘇聯(lián)生理學(xué)家巴甫洛夫就開始對(duì)食物的“色、香、味”與饑餓感做了深入的研究，并因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。今天的食品制造商更是對(duì)食品的口感、口味了如指掌。經(jīng)過糖、油、色素等處理過的食品更常常是令人難以忘懷。這些都令與“饑餓”做斗爭變得格外艱難。對(duì)饑餓感最敏感的身體調(diào)節(jié)是體內(nèi)的血糖水平和胃的飽感，保證一個(gè)較為平穩(wěn)的血糖水平和胃飽感是關(guān)鍵。

（1）早飯必須要有一定量的蛋白質(zhì)，這樣消化起來慢，使得一天中不斷有能量供應(yīng)。

（2）每餐中一定要保證一定量的粗纖維，這樣胃容易得到飽感。

（3）午餐與晚餐之間可吃點(diǎn)水果或果仁，這樣晚飯前不會(huì)因?yàn)楦杏X太饑餓而進(jìn)食。

（4）吃飯前先喝湯是個(gè)好習(xí)慣，這樣也容易使胃得到飽感。

（5）盡量少吃經(jīng)過處理的食品，這些經(jīng)過加工的食品一是太容易消化（因此導(dǎo)致血糖水平快升快降），二是多含有其他不利元素（糖、油、色素等）。

（6）如果可能，把體育鍛煉時(shí)間放在晚飯前，運(yùn)動(dòng)后飲點(diǎn)水，食欲不會(huì)太強(qiáng)，“晚吃少”也就比較容易做到了。

7.4 警惕和消除“隱性”能量

盡可能避免碳酸飲料（如：可口可樂），因?yàn)槌祟~外的糖，這些飲料對(duì)健康沒有一點(diǎn)好處。美國許多州的中小學(xué)已把這些飲料請(qǐng)出校門。與此相反，許多中國的學(xué)校（尤其是大學(xué)）正積極安裝碳酸飲料銷售機(jī)器或設(shè)立銷售點(diǎn)。另外，水果飲料的隱性能量也不能忽視，在水果飲料加工中，一是粗纖維大量流失，二是為了調(diào)節(jié)口味和顏色加入了糖和色素。

7.5 基礎(chǔ)代謝

我們攝入的約70%能量是用于維持生命的，叫做基礎(chǔ)代謝。所以，有效地提高基礎(chǔ)代謝是減少肥胖最有效的方法，因?yàn)樯眢w中的骨骼?。醇∪猓┦腔A(chǔ)代謝消耗的大戶，保證骨骼肌在身體中的比例尤為重要。鍛煉維持骨骼肌的最有效的方法就是力量訓(xùn)練。而對(duì)力量訓(xùn)練在減肥中的作用恰恰是中國老百姓（也許也包括很多專業(yè)人員）體育鍛煉中的一個(gè)大誤區(qū)。年輕的女性認(rèn)為自己是來減肥的，力量訓(xùn)練把肌肉塊練大了很不好看；老年人認(rèn)為力量訓(xùn)練中常要屏氣，會(huì)對(duì)心臟負(fù)荷壓力太大；“專業(yè)”人員則認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)是耗脂的最佳方法。其實(shí)這些看法都是“過時(shí)”或不正確的。年輕女性因?yàn)榇菩约に氐淖饔茫话愕牧α坑?xùn)練是不會(huì)把“塊”練起來的，相反，把中小力量訓(xùn)練與有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來其實(shí)是提高肌肉百分比，從而提高基礎(chǔ)代謝率的最佳方法。與此相比，光靠飲食控制的減肥/控重一是很難堅(jiān)持，二是很容易導(dǎo)致“隱性”肥胖，即體重似乎正常，但脂肪百分比卻很高（注：身高體重指數(shù)不能準(zhǔn)確地測(cè)定脂肪百分比來確定“隱性”肥胖，需要用皮脂鉗或電阻抗法或雙能X線法來測(cè)定）。

對(duì)老年人而言，力量訓(xùn)練就更重要了。人從3 0歲起，肌肉就開始走下坡路，如果不鍛煉，到5 0歲時(shí)，肌肉體積即已萎縮10%，60～70歲之間大約又萎縮15%，80歲后每10年的萎縮則可高達(dá)30%；平均下來，40歲以后每10年肌肉萎縮5斤左右，而同期脂肪約增加10斤左右，一下一上，不健康的體重在每10年中等于增加15斤！如果只靠控制飲食來調(diào)節(jié)體重，雖然對(duì)“壞體重”（即脂肪）有所幫助，但對(duì)“好體重”（即肌肉）的維持則幫助甚微。

為什么叫肌肉為“好體重”呢？這是因?yàn)榧∪饪梢詭椭眢w清理多余的血糖，肌肉體積增加可以幫助人提高基礎(chǔ)代謝率，力量大了，腳/身板硬了，人也愿意動(dòng)起來，有氧能力也有所提高。另外，雖然有些力量訓(xùn)練屬于無氧運(yùn)動(dòng)，但鍛煉后的肌肉細(xì)胞水平的恢復(fù)并不是馬上停止；相反，這類恢復(fù)活動(dòng)可以延續(xù)較長時(shí)間，因?yàn)榛謴?fù)活動(dòng)需要能量支持，所以力量訓(xùn)練后的卡路里消耗也是相當(dāng)可觀的，和運(yùn)動(dòng)時(shí)的卡路里消耗加在一起，力量訓(xùn)練的耗能絕不亞于有氧運(yùn)動(dòng)。

7.6 減肥心理調(diào)節(jié)不可忽視

最近對(duì)自我控制（Self-control）的心理生理學(xué)研究（Mc Gonigal, 2012）表明，人在自我控制中表現(xiàn)的矛盾（例如：明知吃甜點(diǎn)容易發(fā)胖，但又不能控制地一次又一次的多吃）也是與人的漫長進(jìn)化過程有關(guān)。多吃甜點(diǎn)容易積累脂肪是幾萬年中環(huán)境告訴身體要做的事，而突然變化的環(huán)境令人有了很多原來不可能有的吃甜點(diǎn)的機(jī)會(huì)。人后來進(jìn)化中發(fā)展的自控能力則告誡自己，吃得太多會(huì)發(fā)胖，會(huì)令減肥的努力前功盡棄；兩者一定會(huì)在減肥過程中不斷斗爭。研究表明，經(jīng)常做點(diǎn)放松、深呼吸或打坐一類運(yùn)動(dòng)會(huì)幫助“好思想”（少/不吃甜點(diǎn)）戰(zhàn)勝“壞思想”（再來一塊吧）。

另外，研究也表明，家庭和社會(huì)的支持對(duì)成功減肥也很重要，準(zhǔn)備減肥的人在開始減肥前一定要預(yù)先建立起自己的社會(huì)支持圈。也有研究表明，充足的睡眠對(duì)成功減肥很重要。

7.7 了解減肥對(duì)其他疾病的影響

肥胖的人常常也患有其他慢性病。減肥中引起的生/心理變化可能會(huì)對(duì)現(xiàn)有的疾病產(chǎn)生預(yù)想不到的負(fù)面影響。所以，減肥前一定要做一個(gè)全面的體檢，如果已患有疾病，一定要咨詢有關(guān)專家，對(duì)防范可能出現(xiàn)的副作用做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

7.8 改變生活習(xí)慣/方式是關(guān)鍵

大量研究表明，靠單一方法成功減肥的可能性很小。逐步養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣和良好的生活方式是成功的關(guān)鍵?？梢哉f，成功的預(yù)防肥胖或減肥是一個(gè)系統(tǒng)工程，個(gè)人、家庭、學(xué)校、社區(qū)和社會(huì)都有各自的角色和責(zé)任。任何一環(huán)的脫落都會(huì)導(dǎo)致大規(guī)模人群肥胖預(yù)防和減肥的失敗。

8 小結(jié)

脂肪在人類的進(jìn)化中起過非常重要的作用。正因如此，人類在其進(jìn)化中不斷地嘗試創(chuàng)造一個(gè)“多進(jìn)少出”的能量消耗環(huán)境并在過去的一兩百年（中國也就幾十年）中得以長足的進(jìn)步，帶來的則是全世界范圍的肥胖泛濫，減肥也因此成為人的新行為以及社會(huì)的新產(chǎn)業(yè)。然而，大多減肥的努力都是以失敗告終。科學(xué)減肥（體重控制）的研究則剛剛起步，任重道遠(yuǎn)。了解人和脂肪從哪兒來，為什么減肥會(huì)失敗是建立科學(xué)減肥/體重控制理論和實(shí)踐的第一步?？鐚W(xué)科/行業(yè)的研究和努力也是建立科學(xué)減肥/體重控制系統(tǒng)工程，繼而提高大眾健康、老百姓生活質(zhì)量之必須。

[1]Andersen, R.E. (Ed.) (2003). Obesity: Etiology assessment,assessment, treatment and prevention. Campaign, IL: Human Kinetics.

[2]Bouchard, C., & Katzmarzyk, P.T. (Eds.) (2010). Physical activity and obesity (2nd ed.). Campaign, IL: Human Kinetics.

[3]Decsi, T, & Koletzko, B. (1994). Polyunsaturated fatty acids in infant nutrition. Acta Paediatr Suppl, 83(395), 31-37.

[4]Kershaw, E.E., & Flier, J.S. (2004). Adipose tissue as an endocrine organ. JCEM, 89, 2548-2556.

[5]Leibel, R.L., Rosenbaum, M., & Hirsch, J. (1995). Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med, 332, 621-628.

[6]Martin, R.D. (1981). Relative brain size and basal metabolic rate in terrestrial vertebrates. Nature, 293, 57-60.

[7]McGonigal, K. (2012). The willpower instinct: how self-control works, why it matters, and what you can do to get more of it.New York: Avery.

[8]Mrosovsky, N., & Powley, T.L. (1977). Set points for body weight and fat. Behav. Biol., 20, 205-223.

[9]Nicholls, DG, & Rial, E. (1999). A history of the first uncoupling protein, UCPi., J. Bioenergetics Biomembranes, 31, 399-406.

[10]Nonas, C.A., & Foster, G.D. (Eds.) (2009). Managing obesity: A clinical guide (2nd ed.). Chicago: American Dietetic Association.

[11]Schmidt-Nielsen, K. (1994). Animal physiology: Adaptation and environment. Cambridge: Cambridge University Press.

[12]Sumithran, P., Prendergast, L.A., Delbridge, E., Purcell, K.,Shulkes, A., Kriketos, A., & Proietto, J. (2011). Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J Med,365, 1597-1604.

[13]Swinbrun, B., Eggar, G., & Raza, F. (1999). Dissecting obesogenic environments; the development and application of a framework for identifying and prioritizing environmental interventions for obesity. Preventive Medicine, 29(6), 563-570.

[14]Thomas, P.R. (1995). Weighing the options: Criteria for evaluating weight-management programs. Washington, D.C.: Institute of Medicine/National Academy Press.