張金華，王桂紅

(1.灤平縣疾病預(yù)防控制中心檢驗科，河北承德 068250;2.灤平縣疾病預(yù)防控制中心防疫科，河北承德 068250)

細(xì)菌性食物中毒系指由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。其中前者亦稱感染性食物中毒，病原體有沙門氏菌、副溶血性弧菌(嗜鹽菌)、大腸桿菌、變形桿菌等;后者則稱毒素性食物中毒，由進(jìn)食含有葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌及肉毒桿菌等細(xì)菌毒素的食物所致。都柏林沙門氏菌引起的食物中毒比較少見，其不同于其他中毒。灤平縣發(fā)生一起由都柏林沙門氏菌引起的食物中毒事件，現(xiàn)報道如下。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 中毒發(fā)生經(jīng)過

灤平縣付營子鄉(xiāng)寄宿制小學(xué)共有6個年級，學(xué)生358人，其中住宿生276人，住宿生均在學(xué)校食堂統(tǒng)一就餐。2011年8月21日午飯后17點(diǎn)40分左右，學(xué)校二年級學(xué)生王林出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀到付營子鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，到20時30分該校學(xué)生共有26人出現(xiàn)上述癥狀就診，還有癥狀較輕的37人未到衛(wèi)生院就診，在家服藥治療。付營子鄉(xiāng)衛(wèi)生院排除內(nèi)外科相關(guān)疾病，最終考慮食物中毒，遂向灤平縣疾病預(yù)防控制中心報告，灤平縣疾病預(yù)防控制中心以最快速度開始進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集。

1.2 病例特點(diǎn)

患者均為住宿生，其中男生25人，女生38人，有共同進(jìn)食主要食物史(2011年8月21日12點(diǎn)左右住宿生在學(xué)校食堂統(tǒng)一就餐，午飯主食米飯，菜是豆角茄子肉)。潛伏期5～8 h，發(fā)熱38℃左右，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉(2～10次不等)，大便為黃色水樣便，無里急后重感、無膿血。對所有有癥狀的學(xué)生進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)典型癥狀確診病例6人，癥狀均較輕，病程較短，就診的學(xué)生于23日全部痊愈出院。未住院治療的患者自行口服藥物2 d痊愈。

2 實(shí)驗室檢測

2.1 樣品的采集

生活飲用水2份、患者的嘔吐物4份、剩菜(豆角茄子肉)2份(冰箱)、剩米飯2份(冰箱)、患者的肛拭子6份。菜板、菜刀、碗、盤、勺大腸菌群紙片法各兩份。

2.2 檢驗項目

(1)沙門氏菌;(2)志賀氏菌;(3)變形桿菌;(4)蠟樣芽孢桿菌;(5)菌落總數(shù);(6)大腸菌群。

2.3 檢驗方法

《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗》GB 4789.10—2010［1］，GB/T4789.1.2.4—2010，GB/T4789.7.32—2008，GB/T4789.5.14—2003和其他一些微生物檢驗資料［2］?！渡铒嬘盟畼?biāo)準(zhǔn)檢驗方法》GB/T5750—2006［3］。

2.4 試劑與材料

平板計數(shù)瓊脂和所需增菌液(SC增菌液、TTB增菌液、GN增菌液等)，HE瓊脂、沙門氏菌顯色培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂、三糖鐵瓊脂試劑均由北京陸橋有限責(zé)任公司提供，均在有效期內(nèi)使用。API20E生化試條為法國進(jìn)口，沙門氏菌診斷血清30種由寧波天潤生物藥業(yè)有限公司提供，大腸菌群快速檢驗紙片(食、茶具檢測專用)由保定市康達(dá)醫(yī)學(xué)用品研究所研制，均在有效期內(nèi)使用。

2.5 檢測結(jié)果

兩份生活飲用水按《生活飲用水檢測方法》GB/T5750—2006方法進(jìn)行檢驗，2份水樣21項檢測結(jié)果全部合格。菜板、菜刀、碗、盤、勺大腸菌群紙片各兩份結(jié)果均陽性。所采14份樣品的菌落總數(shù)、大腸菌群嚴(yán)重超標(biāo)。未檢出志賀氏菌、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌。

沙門氏菌檢測:(1)分離培養(yǎng)。將所采集的肛拭子6份、嘔吐物4份、剩菜(豆角茄子肉)2份、米飯2份(冰箱)分別用SC增菌液和TTB增菌液進(jìn)行增菌8 h，分別劃線接種于選擇性HE平板和沙門氏菌顯色培養(yǎng)基上培養(yǎng)24 h，結(jié)果在4份肛拭子、1份嘔吐物、1份剩菜(豆角茄子肉)的 HE平板上發(fā)現(xiàn)典型菌落，菌落呈藍(lán)綠色帶黑心，也有幾乎全黑色的。沙門氏菌顯色培養(yǎng)基平板上菌落呈紫色，中等大小，圓形，表面光滑，邊緣整齊。挑取典型菌落進(jìn)行革蘭染色鏡檢為革蘭陰性無芽孢桿菌。挑取典型菌落接種于TSI培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)24 h后底層產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，斜面產(chǎn)堿、產(chǎn)硫化氫。尿素酶實(shí)驗陰性。(2)生化培養(yǎng)。將分離培養(yǎng)的可疑菌株6株進(jìn)行20E生化鑒定試條37℃培養(yǎng)24 h，結(jié)果見表1。(3)血清凝集。A-F群 O多價(+)、O9(+)、H 因子血清第 1 項 g、p(+)、生理鹽水(－)，其抗原式為 O9、g.p.。(4)結(jié)果:結(jié)合分離培養(yǎng)、生化培養(yǎng)、血清凝集證實(shí)為都柏林沙門氏菌。

表1 6份樣品的生化反應(yīng)結(jié)果

3 討 論

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示發(fā)病者有共同進(jìn)餐史，發(fā)病時間集中，癥狀相似，不互相傳染。經(jīng)實(shí)驗室檢測在6份病人的肛拭子中有4份被檢出沙門氏菌，4份嘔吐物中有1份被檢出沙門氏菌，2份剩菜中有1份被檢出沙門氏菌。這6份樣品的沙門氏菌菌株的形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性、生化反應(yīng)及血清凝集結(jié)果都相同，說明這幾株菌株的同源性，可以證明此次食物中毒是由食用被都柏林沙門氏菌污染的食物所引起［4］。

沙門氏菌引起的食物中毒大多是因食用了被沙門氏菌污染的肉、蛋、乳等食物而引起，近年來都柏林沙門氏菌引起的食物中毒在本地還很少見。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該學(xué)校食堂的衛(wèi)生消毒設(shè)施差、工作人員衛(wèi)生意識差、廚房操作間用品生熟未分開使用是引起此次食物中毒的直接原因。鑒于以上種種原因可以導(dǎo)致學(xué)生食物中毒，為了保障學(xué)生的食品安全，提示灤平縣的食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加大對學(xué)校食堂的管理力度，采取有效的監(jiān)督管理措施提高學(xué)校食堂的食品衛(wèi)生管理，減少食物中毒事件的發(fā)生。

［1］中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB4789.4—2010食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗沙門氏菌檢驗［S］.

［2］中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) GB 4789.2.3—2010，GB/T4789.14—2008，GB/T4789.5.—2003食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗菌落總數(shù)測定;大腸菌群檢驗;蠟樣芽孢桿菌檢驗;志賀氏菌［S］.

［3］中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB 5749—2006，GB/T5750.1～5750.13—2006，生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法［S］.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T13—1996沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則［S］.