程衛(wèi)東

(東臺(tái)市計(jì)劃生育指導(dǎo)站，江蘇東臺(tái) 224200)

在臨床上，人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)是女性在避孕不成功后的一項(xiàng)后期補(bǔ)救措施［1］。由于人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)對(duì)患者的機(jī)體功能恢復(fù)具有一定的影響，一部分患者在行流產(chǎn)手術(shù)后會(huì)繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，給女性患者的身心、家庭以及社會(huì)均帶來嚴(yán)重影響。為了有效防止流產(chǎn)手術(shù)后患者繼發(fā)不孕，作者對(duì)人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)導(dǎo)致不孕的主要原因進(jìn)行了探討，為臨床流產(chǎn)手術(shù)的安全實(shí)施提供依據(jù)，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇從2010年3月至2011年10月期間在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的82例患者作為研究對(duì)象，其中有52例患者是行人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕，30例患者是行藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕;有2次以上流產(chǎn)史者55例，人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)均有者9例，藥物流產(chǎn)后有清宮史者17例，藥物流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)1周以上者22例。年齡21～40歲，中位年齡27.5歲;繼發(fā)性不孕年限為2～15年，平均4年。將由男方原因?qū)е虏辉械呐曰颊吲懦谕狻?/p>

1.2 方法

本院對(duì)82例繼發(fā)不孕患者均按不孕癥診治流程進(jìn)行檢查:首先，詢問患者的病史，主要包括疾病史、家族史、月經(jīng)史、婚育史以及疾病的治療過程等。其次，進(jìn)行一般檢查，包括體格檢查以及常規(guī)婦科檢查等。最后，進(jìn)行特殊檢查，包括經(jīng)腹部和陰道超聲檢查、衣原體檢查、支原體檢查、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查。對(duì)于月經(jīng)周期紊亂或者月經(jīng)量較少的患者進(jìn)行性激素(T、FSH、E2、PRL、LH)的測(cè)定以及基礎(chǔ)體溫的測(cè)定［2］。依據(jù)上述檢查結(jié)果做出準(zhǔn)確的臨床診斷。根據(jù)患者主述病史以及臨床宮腹腔鏡聯(lián)合下直視檢查確定患者是否患有盆腔炎;對(duì)于宮頸管或者宮腔粘連的患者可以借助子宮輸卵管碘油造影術(shù)或?qū)m腔鏡進(jìn)行診斷;對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的患者可以通過陰道超聲檢查或者臨床手術(shù)確診;通過陰道超聲檢查排卵情況以及測(cè)定基礎(chǔ)體溫來確定患者排卵是否出現(xiàn)障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過專人校對(duì)后輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 使用兩種不同流產(chǎn)方法后所致并發(fā)癥比較

52例行人工流產(chǎn)術(shù)后不孕的患者中，患有盆腔炎者35例，有輸卵管阻塞者9例(雙側(cè)阻塞者6例，單側(cè)阻塞者3例，均為輸卵管性炎癥導(dǎo)致)，排卵出現(xiàn)障礙者5例，子宮內(nèi)膜異位癥、衣原體陽性、支原體陽性的各1例。

30例行藥物流產(chǎn)后不孕的患者中，患盆腔炎者19例，輸卵管阻塞者5例，排卵障礙者2例，子宮內(nèi)膜異位癥者2例，支原體、衣原體陽性各1例。兩種流產(chǎn)方式繼發(fā)不孕的原因如表1所示。

表1 兩種不同流產(chǎn)方法后所致并發(fā)癥比較例

2.2 流產(chǎn)手術(shù)次數(shù)與不孕的原因關(guān)系

82例患者中，有55例患者有過2次以上的流產(chǎn)手術(shù)經(jīng)歷。有1次流產(chǎn)手術(shù)經(jīng)歷及2次以上流產(chǎn)手術(shù)經(jīng)歷的患者繼發(fā)不孕的原因分析如表2所示。兩組患者不孕原因比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 流產(chǎn)手術(shù)次數(shù)與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系例

3 討 論

人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)是當(dāng)前使用最為廣泛的避孕失敗補(bǔ)救措施，流產(chǎn)手術(shù)處理不當(dāng)或者多次進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)給女性患者帶來子宮壁薄、子宮穿孔、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥，部分患者因吸宮不全而需要再次進(jìn)行清宮，這些均會(huì)給女性患者再次妊娠時(shí)母親及嬰兒的安全及健康，甚至是女性患者的生殖能力等帶來嚴(yán)重影響［3］。

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，急慢性盆腔炎是人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的主要原因。在實(shí)施人工流產(chǎn)的過程中容易導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜損傷，宮頸黏液栓因此而消失，患者的機(jī)體免疫功能下降，容易引起細(xì)菌感染，進(jìn)而導(dǎo)致宮內(nèi)感染的發(fā)生。流產(chǎn)手術(shù)處理不當(dāng)首先會(huì)使患者的子宮內(nèi)膜及輸卵管黏膜受損，由于子宮以及輸卵管的血供較為豐富，炎癥很容易在這兩個(gè)地方擴(kuò)散，使患者子宮以及輸卵管水腫、充血、粘連、梗阻而導(dǎo)致排卵功能障礙，最終導(dǎo)致不孕［4］。此外，子宮內(nèi)膜受損還容易導(dǎo)致細(xì)菌上行感染，引發(fā)急、慢性盆腔炎，使患者正常盆腔環(huán)境受到干擾，患者子宮以及輸卵管功能喪失或者出現(xiàn)紊亂，最終導(dǎo)致受孕不成功。

與人工流產(chǎn)手術(shù)相比，藥物流產(chǎn)手術(shù)相對(duì)方便、安全，對(duì)患者的傷害較小，能有效緩解患者的恐懼心理，因此患者更容易接受藥物流產(chǎn)。與人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的原因不同，輸卵管堵塞是藥物流產(chǎn)繼發(fā)不孕的主要原因。米索前列腺醇復(fù)合米非司酮是臨床使用最為普遍的流產(chǎn)藥物［5］，這兩種藥物被患者機(jī)體吸收后能夠引起子宮絨毛、蛻膜變性。國(guó)內(nèi)外研究表明，在蛻膜過程中如果出現(xiàn)蛻膜滯留在子宮壁上則易引發(fā)患者陰道不規(guī)則流血，而且不規(guī)則流血一般持續(xù)達(dá)1周以上。陰道不規(guī)則流血容易引起陰道細(xì)菌逆行感染，使輸卵管阻塞，尤其是在藥物流產(chǎn)不全時(shí)需要再次進(jìn)行清官手術(shù)，清宮手術(shù)容易導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜瘢痕形成，使受精卵無法在子宮內(nèi)著床而引發(fā)不孕。當(dāng)子宮內(nèi)膜有炎癥時(shí)，炎癥細(xì)胞能夠滲出子宮，對(duì)胚胎具有毒性作用，不利于精子與卵子結(jié)合生成受精卵或者對(duì)胎兒的健康帶來嚴(yán)重危害。在本次研究中，藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的30例患者中，有22例在手術(shù)完成后陰道不規(guī)則出血持續(xù)7 d以上。

綜上所述，行人工流產(chǎn)術(shù)及藥物流產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致輸卵管阻塞是患者不孕的主要原因，在臨床治療中要注意預(yù)防患者出現(xiàn)盆腔炎及輸卵管阻塞。首先，在實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)前要詳細(xì)檢查患者的白帶清潔度，對(duì)于有陰道炎的患者要及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。其次，行藥物流產(chǎn)手術(shù)的要及時(shí)處理流產(chǎn)不全以縮短患者陰道不規(guī)則流血的時(shí)間。在實(shí)施清宮前后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡字委?。此外，在手術(shù)過程中要在無菌條件下進(jìn)行，手術(shù)完成后可以適當(dāng)使用抗菌藥物預(yù)防感染。最后，流產(chǎn)手術(shù)作為一種補(bǔ)救措施會(huì)給患者的身心健康帶來危害，減少手術(shù)引發(fā)不孕的根本措施是大力宣傳有效的避孕措施，大力提倡計(jì)劃妊娠，減少進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)以及藥物流產(chǎn)術(shù)的幾率。

［1］王維英，徐倩君，查文，等.彩色多普勒超聲在輸卵管妊娠保守治療效果中的評(píng)價(jià)作用［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，29(4):453-456.

［2］呂曉蘭.人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥媽富隆的作用觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，39(4):461-462.

［3］路凌輝.藥物流產(chǎn)不全的相關(guān)因素探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(1):111-112.

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