鐘麗華，李志祥

冠心病頻發(fā)室性早搏是最常見的一種冠心病心律失常。應(yīng)用自擬通痹寧心湯聯(lián)合胺碘酮治療，與單純胺碘酮治療對(duì)照觀察，取得了明顯的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月—2010年12月在門診已確診為冠心病頻發(fā)室性早搏患者132例，隨機(jī)分為兩組。治療組66例，男20例，女46例；平均年齡56.3歲，病程1.6年～2.3年。對(duì)照組66例，男24例，女42例；平均年齡58.1歲；病程1.8年～2.2年。兩組在年齡、性別、病程方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 查24h動(dòng)態(tài)心電圖提示室性早搏數(shù)次數(shù)為（3 005～7 843）個(gè)。心電圖示：T波倒置或ST段壓低。所有患者予常規(guī)治療冠心病。對(duì)照組口服胺碘酮0.2g，每日3次，服用1周后改為每日2次，再服用1周后改為每日1次，共服用3周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬通痹寧心湯，組方：茯苓9g，瓜蔞18g，黃芪9g，陳皮15g，薤白16g，紅花9g，黨參13g，赤芍9g，當(dāng)歸13g，枳殼15g，棗仁13g，遠(yuǎn)志9g，丹參16 g，川芎9g，川樸9g，香附13g。用煎藥機(jī)濃煎，每劑取汁約300mL，封袋分裝每袋150mL，每日1袋，每日2次口服，共服藥3周。

1.3 觀察方法 所有患者給藥前和給藥3周后檢查24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)。要求每周檢查心電圖1次，觀察心悸、胸悶、失眠及氣短癥狀改善情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 室性早搏療效 參照1995年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：動(dòng)態(tài)心電圖已無室性早搏；顯效：動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)較治療前已減少95%以上；有效：動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)較治療前已減少50%以上；無效：動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)與治療前比較減少不足50%和（或）較治療前增多。

1.4.2 癥狀療效 顯效：癥狀基本消失；有效：癥狀較治療前明顯減輕；無效：癥狀無變化或加重。

1.4.3 心電圖療效 顯效：心電圖接近正常；有效：心電圖ST段下移治療后回升0.05mV以上，或T波變淺（達(dá)25%以上）或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：心電圖無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后室性早搏改善情況（見表1）

表1 兩組臨床療效比較例（%）

2.2 兩組治療后癥狀情況改善（見表2）

表2 兩組癥狀療效比較 例（%）

3 討 論

冠心病頻發(fā)性室性早搏屬于中醫(yī)學(xué)怔忡、心悸等范疇，病位在心，與心、腎、脾、脾、諸臟盛衰有明顯相關(guān)。本病的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。由于反復(fù)發(fā)作，氣陰兩虛，耗氣傷陰。臨床上以虛證多見主要為氣虛、陽氣虧損或血虛陰液不足。氣虛血脈運(yùn)行不暢，不通則痛，瘀于脈道。遵循中醫(yī)“血足瘀自消，氣流血自旺”之法。認(rèn)為虛以心氣不足導(dǎo)致實(shí)為氣滯，心失所養(yǎng)，血瘀導(dǎo)致心脈瘀阻。氣虛血脈運(yùn)行不暢，瘀于脈道，不通則痛。認(rèn)為實(shí)為氣滯血瘀導(dǎo)致心脈瘀阻，虛以心氣不足導(dǎo)致心失所養(yǎng)，故擬定了補(bǔ)氣以祛瘀為主的通痹寧心湯。方中紅花及丹參自古以來用于活血化瘀，紅花、川芎、丹參活血以行血之氣等以達(dá)到五臟安和，血脈條暢?，F(xiàn)代藥理研究表明是良好的鈣通道阻滯劑［1］，可防止缺氧、缺血條件下功能和膜結(jié)構(gòu)的障礙。方中黨參、黃芪補(bǔ)氣以祛瘀。臨床上此方與口服藥胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，對(duì)室性早搏控制、其他癥狀消除和減輕均優(yōu)于單純西藥治療，遠(yuǎn)期療效也較佳。

胺碘酮是臨床上常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，應(yīng)用于治療心律失常有20余年，主要的電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期時(shí)間，有利于消除折返激動(dòng)，減輕竇房結(jié)自律性，減慢傳導(dǎo)速度。臨床上可以對(duì)抗多種心律失常，但臨床應(yīng)用過程中往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。

［1］楊國祥.復(fù)方丹參滴丸的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2000，9（21）：14.