李萬婷，趙立新

周圍性面癱，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)炎，最常見于貝爾麻痹，是因莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致的周圍性面癱［1］。面癱是以口眼歪斜為主要的特點(diǎn)，常于醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、癱瘓、麻木，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初期有耳后疼痛，可出現(xiàn)患側(cè)舌前2／3味覺減退或消失，聽覺過敏等。病程日久，因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向了患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象［2］。臨床采用穴位透刺配合電針的方法治療周圍性面癱，同時與普通針刺組比較，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月—2011年9月在山西中醫(yī)學(xué)院附屬第二院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診治療的符合周圍性面癱標(biāo)準(zhǔn)的患者64例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法中產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字序列分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組32例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女15例，年齡19歲～64歲，病程（20.91±4.71）d；對照組男19例，女13例，年齡21歲～67歲，病程（20.38±4.83）d。兩組病例在年齡、性別、病情、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《針灸學(xué)》［3］中關(guān)于面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以口眼向一側(cè)歪斜為主癥，以一側(cè)面部發(fā)病多見，可發(fā)于任何年齡，無明顯季節(jié)性，多發(fā)病急速；②一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓、額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰等。同時符合西醫(yī)學(xué)《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①通常急性起病，面神經(jīng)麻痹在數(shù)小時至數(shù)天達(dá)高峰；面癱多見于單側(cè)；②患者面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全；③閉眼時雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜；④鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)；⑤鼓氣、吹口哨漏氣，食物易滯留病側(cè)齒齦；⑥還可出現(xiàn)舌前2／3味覺消失及聽覺過敏，乳突部疼痛，耳廓及外耳道感覺減退和皰疹。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)關(guān)于面癱和西醫(yī)關(guān)于周圍性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意并且愿意接受實(shí)驗(yàn)組和對照組治療者；年齡在18歲以上，67歲以下者；首次發(fā)病，發(fā)病時間≤3d者；無糖尿病者，無心、腎功能障礙，無惡性腫瘤且無嚴(yán)重消耗性疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合中醫(yī)關(guān)于面癱和西醫(yī)關(guān)于周圍性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在18歲以下和67歲以上者以及妊娠期和哺乳期婦女；非第一次面癱者，發(fā)病時間超過3d者；有糖尿病的患者及合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；存在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證無法使用激素治療，或因心理因素拒絕使用激素者［4］；顱窩腫瘤或腦膜炎等；影像學(xué)檢查有顱腦病變者及中樞性面癱者；無法進(jìn)行治療或者資料不全者；本身體質(zhì)較差，易于暈針，不適合于針刺治療的患者；參與其他研究的患者。

1.5 治療方法 兩組患者早期均給予西藥常規(guī)治療，地塞米松10mg，每日1次靜脈輸注，維生素B1（VitB1）100mg，每日1次口服，彌可保0.5mg，每日1次口服，進(jìn)行7d的基礎(chǔ)治療。發(fā)病7d后開始針刺治療。

1.5.1 實(shí)驗(yàn)組 囑患者采取坐位或仰臥位，局部常規(guī)消毒，取患者頭面穴位透刺配合電針治療為主。主穴取患側(cè)陽白透魚腰、陽白透攢竹、太陽透下關(guān)、四白透上迎香、迎香透睛明、頰車透地倉、承漿透地倉為主，選用0.30mm×40mm的jianjian牌針灸針，針與皮膚成15°夾角，快速將針刺入皮下進(jìn)行透刺。配穴取患側(cè)印堂、魚腰、絲竹空、攢竹、迎香、耳門、下關(guān)、地倉、水溝、翳風(fēng)、對側(cè)合谷穴為主。接通DM701－ⅡA型電針儀，用疏密波選陽白、四白、頰車、承漿各接一個輸出電極，選同側(cè)面部其他穴位各接一輸出電極，電流強(qiáng)度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。前期即發(fā)病1周內(nèi)，使用電量小、頻率高的電流，隨著病程的增加，電量加大，頻率減低。電針持續(xù)時間為20 min，而后除去電針，留針20min，共40min，每日治療1次，14次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5.2 對照組 囑患者采取仰臥位，局部常規(guī)消毒，取患者頭面穴和體穴傳統(tǒng)針刺治療為主。頭面取穴與實(shí)驗(yàn)組相同，選用0.35mm×40mm華佗牌針灸針，平刺進(jìn)針而不透刺。同時配以體穴合谷、曲池、足三里、解溪、太沖、三陰交、內(nèi)庭［5］等為主。針刺取穴得氣后留針40min，間隔20min捻針1次，每天1次，連續(xù)針灸2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 療效判定

1.6.1 面神經(jīng)功能缺損的評定 采用改良Portmann簡易評分法［6］，進(jìn)行積分評定的計算，評分在治療前和治療后各評定1次。簡易評分法積分計算的評定，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮這6項自主運(yùn)動，與健側(cè)對比評分，每項3分，最后加安靜時印象分2分，總分20分。與健側(cè)基本相同計3分，減弱計2分，稍可活動計1分，完全不能活動計0分。積分越高，說明病變程度越輕。

1.6.2 面神經(jīng)功能分級評價 目前主要根據(jù)美國耳鼻喉科頭頸外科學(xué)確立的 House－Brackmann面神經(jīng)功能分級評價標(biāo)準(zhǔn)［7］，簡稱為H－B分級。療效標(biāo)準(zhǔn)如下，Ⅰ級：面部運(yùn)動功能正常，沒有聯(lián)帶運(yùn)動及無力；Ⅱ級：面部運(yùn)動功能基本正常，可有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動；Ⅲ級：面部運(yùn)動功能減弱但無損害性不對稱，有并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動；Ⅳ級：明顯的功能減弱和（或）損害性不對稱；Ⅴ級：很少見有運(yùn)動；Ⅵ級：無運(yùn)動［8］。

1.6.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］中面癱的判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀全部消失，表情自如，談笑時無口眼歪斜，飲食如常；顯效：靜觀基本無異常，做極度鼓腮或牙動作時有輕微口歪痕跡；有效：癥狀較前有改善，但額紋不對稱，談笑時仍有明顯口眼歪斜癥狀；無效：癥狀無改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組治療前評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）分

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）分

治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 32 2.91±1.97 18.13±2.881）2）組別 n對照組 32 2.89±2.03 10.69±3.171）與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

2.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能分級比較 實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能分級比較 例

2.3 兩組臨床療效比較（見表3）

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

周圍性面癱屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”的范疇，俗稱為“口僻”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”，是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病癥，又稱為口眼歪斜。本病以一側(cè)面部發(fā)病多見，可發(fā)于任何年齡，無明顯季節(jié)性，多為發(fā)病急速。本病多為西醫(yī)的周圍性面神經(jīng)麻痹，病因尚未明確，但一般認(rèn)為在病毒感染、免疫力低下等誘發(fā)，導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣，使得局部缺血、水腫，使面神經(jīng)受壓，而使神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，甚至引起神經(jīng)變性而發(fā)病，亦有因皰疹病毒等引起非化膿性炎癥所導(dǎo)致。中醫(yī)認(rèn)為本病多為勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或者風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束而致。手足陽經(jīng)均上頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部的經(jīng)絡(luò)，尤其以手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)為主時，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。正如《靈樞·經(jīng)筋》云：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為辟……”?！吨T病源候論·偏風(fēng)口歪候》指出：“偏風(fēng)口歪是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口歪僻也”。眼瞼不能閉合為足太陽經(jīng)筋為“目上岡”和足陽明經(jīng)筋為“目下岡”功能失調(diào)所致，口頰部主要為手太陽和手足陽明經(jīng)筋所主。透刺法是指將毫針刺入穴位后按一定方向透達(dá)另一穴（幾穴）或部位的一種刺法。此法在古代即已倡用，如《玉龍歌》云：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”。通過透刺溝通對表里經(jīng)、臨近經(jīng)等；其次能增強(qiáng)刺激量，針感容易擴(kuò)散、傳導(dǎo)，起到分別刺兩穴所不能起的作用。有研究表明，電針使受累的主要分支產(chǎn)生興奮卻不損傷神經(jīng)，對面部神經(jīng)功能恢復(fù)有良好的調(diào)節(jié)作用，正確應(yīng)用電針疏密波治療可促進(jìn)血液循環(huán)，而改善局部營養(yǎng)代謝，從而增加肌纖維收縮，促炎性滲出吸收，從而消除炎性水腫和緩解血管痙攣，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，平陰陽的作用，最終改善神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，促進(jìn)了神經(jīng)纖維的再生與恢復(fù)，使面神經(jīng)興奮性提高達(dá)到治療面癱的效果［10］。有研究認(rèn)為發(fā)病后1周內(nèi)用電針治療是不妥的，因電流可使水腫的神經(jīng)功能被激發(fā)起來，此時神經(jīng)卻處于麻痹狀態(tài)，以致還不能適應(yīng)電流刺激，造成神經(jīng)的不可逆反應(yīng)而不利恢復(fù)［11］。所以在本實(shí)驗(yàn)中電針使用電量小、頻率高的電流，即用小而快的電流，隨著病程的增加，電量加大，頻率減低，以盡量減少電針的副反應(yīng)。透刺頭面穴位配合電針的方法，可以更好地發(fā)揮針灸治療的作用。本研究表明此法能更有效地改善和治療周圍性面癱，是臨床簡單有效的治療周圍性面癱的方法之一，充分發(fā)揮了中醫(yī)針灸的優(yōu)勢。

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