蔣 銳，姜海斌，楊麗潔，金 娟

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，以護理程序為基礎(chǔ)的整體護理已成為當(dāng)前的護理理念。健康評估是整體護理的關(guān)鍵一步，它既是執(zhí)行護理程序的首要環(huán)節(jié)，也是護理過程的起點，同時又貫穿于整個護理過程。完整、全面、正確的健康評估是保證高質(zhì)量護理的先決條件。為適應(yīng)新的健康概念及現(xiàn)代護理模式轉(zhuǎn)變而開設(shè)的健康評估課程是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床護理課程的橋梁，是研究診斷個體、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程，是護理專業(yè)的主干課程。目前，臨床護士在開展健康評估的過程中僅限于詢問病史，并未形成全面、有效的評估能力。高職學(xué)生在學(xué)習(xí)健康評估課程時，由于課程內(nèi)容涉及面廣、實踐性強以及自身基礎(chǔ)較差等原因，存在一定困難。基于以上現(xiàn)狀，健康評估課程教學(xué)內(nèi)容應(yīng)突出“夠用、實用”及基礎(chǔ)知識與實踐技能并重原則，著重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。我院對健康評估課程進行了改革，收到了理想的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 健康評估課程設(shè)計思路

本課程圍繞護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，依托課程標(biāo)準，準確把握健康評估課程在護理專業(yè)課程體系中的橋梁作用，著重強化以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，強調(diào)素質(zhì)與創(chuàng)新，突出教學(xué)內(nèi)容“夠用、實用”，基礎(chǔ)知識與實踐技能并重的原則，科學(xué)安排教學(xué)活動，靈活使用邊講邊練、角色扮演、現(xiàn)場教學(xué)等教學(xué)方法和手段，采用科學(xué)有效的課程考核方法，及時融入健康評估學(xué)科發(fā)展的前沿內(nèi)容，保證課程教學(xué)的先進性、有效性和實用性。

通過對護士職業(yè)崗位典型工作任務(wù)的分析，找到適合健康評估課程學(xué)習(xí)的載體，即正確書寫護理病歷首頁，此項目包含收集病史資料、進行護理體檢、進行輔助檢查、初步形成護理診斷及書寫護理病歷4項任務(wù)。課程設(shè)計注重基本技能訓(xùn)練與綜合素質(zhì)提升相結(jié)合，具體見表1。

表1 “正確書寫護理病歷首頁”臨床工作任務(wù)與學(xué)習(xí)任務(wù)

2 健康評估課程目標(biāo)

通過健康評估課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生樹立尊重、愛護評估對象的專業(yè)理念；養(yǎng)成積極的職業(yè)情感和良好的職業(yè)素質(zhì)，形成嚴謹、求實、創(chuàng)新的工作作風(fēng)和高度負責(zé)的工作態(tài)度；掌握從事護理實踐所必需的健康評估基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能；具有科學(xué)地發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象健康問題的邏輯思維能力，學(xué)會運用整體評估觀和評判性思維，評估服務(wù)對象的健康問題和身心需要；能正確書寫護理病歷，為進一步學(xué)習(xí)臨床護理課程奠定良好的基礎(chǔ)。其中知識與技能目標(biāo)為：（1）應(yīng)用交流溝通技巧采集健康評估資料，了解主、客觀資料的內(nèi)在聯(lián)系及其臨床意義；（2）獨立、熟練、準確地對護理對象進行系統(tǒng)、重點的體格檢查；（3）識別異常體征并解釋其臨床意義；（4）正確收集臨床常用實驗室檢查項目的標(biāo)本，解釋檢查結(jié)果的臨床意義；（5）掌握心電圖機的操作技能，初步學(xué)會閱讀心電圖的步驟和方法，識別正常及常見異常心電圖；（6）獨立完成系統(tǒng)、全面和規(guī)范的整體健康評估，初步形成護理診斷，書寫完整的護理病歷。

3 健康評估課程教學(xué)大綱制定及內(nèi)容遴選

課程教學(xué)大綱制定和教學(xué)內(nèi)容遴選以臨床護理工作的實際需要和專業(yè)課程教學(xué)需要為依據(jù)，同時綜合考慮護理專業(yè)其他課程內(nèi)容，避免重復(fù)。如“心理與社會評估”由于在護理學(xué)導(dǎo)論等課程中已涉及，在教學(xué)中可略去不講。護理診斷不僅需要關(guān)注護理對象現(xiàn)有的和潛在的問題，還需要提出該病人存在哪些醫(yī)護合作性問題。學(xué)生要學(xué)會概括護理診斷與合作性問題，必須學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)概要課程。只有對疾病概況有了一定的了解，才能發(fā)現(xiàn)護理對象的潛在危險、醫(yī)護合作性問題，因此，“護理診斷”在健康評估課程中僅作為了解或熟悉的內(nèi)容[1]。健康評估教學(xué)內(nèi)容及課時安排見表2。

4 健康評估課程教學(xué)方法與手段（見表3）

根據(jù)課程的不同學(xué)習(xí)任務(wù)，采取以理論講授為主和邊講邊練兩種教學(xué)方式。理論講授以護理專業(yè)必須掌握的健康評估“三基”作為教學(xué)的重點，內(nèi)容涵蓋癥狀評估、身體評估、實驗室檢查、心電圖檢查等方面。實踐教學(xué)除了安排與理論講授內(nèi)容相對應(yīng)的校內(nèi)實訓(xùn)外，還安排學(xué)生到臨床相關(guān)病區(qū)見習(xí)，實際觀察病人常見的典型癥狀和陽性體征，增強感性認識，實習(xí)內(nèi)容包括健康史的采集、體格檢查、書寫評估記錄。

表2 健康評估教學(xué)內(nèi)容及課時安排

表3 健康評估課程教學(xué)方法與手段

5 健康評估課程評價

課程評價分為課程教學(xué)評價和課程考核兩部分。課程教學(xué)評價從現(xiàn)場專家、同行以及學(xué)生等多層面進行評價，及時溝通、分析、小結(jié)教與學(xué)雙方意見，隨時整改和完善教學(xué)實施方案。課程考核采用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方法進行。成績評定包含3部分：平時成績占30%，其中作業(yè)、學(xué)習(xí)態(tài)度、紀律和職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成占15%，技能操作練習(xí)抽考占15%；期末閉卷考試占40%；實訓(xùn)項目技能考核占30%。

6 健康評估課程資源

6.1 師資

（1）主講教師：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、有一定的臨床經(jīng)歷、熟悉教學(xué)規(guī)律、能熟練指導(dǎo)學(xué)生進行實訓(xùn)者。（2）實踐指導(dǎo)教師：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，至少為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，能熟練指導(dǎo)學(xué)生進行實訓(xùn)者。（3）現(xiàn)場專家：①熟悉教學(xué)規(guī)律、具有副高及以上職稱的護理專業(yè)教師。②具有豐富臨床經(jīng)驗、中級及以上職稱的一線護理人員。

6.2 教材

（1）教材：《健康評估》，李曉慧主編，同濟大學(xué)出版社出版。（2）參考書：《診斷學(xué)》，陳文彬、潘祥林主編，人民衛(wèi)生出版社出版；《診斷學(xué)》，符曉華主編，人民衛(wèi)生出版社出版；《健康評估》，呂探云主編，復(fù)旦大學(xué)出版社出版；《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練技能圖解》，黃曉元主編，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版；《健康評估學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集》，呂探云主編，人民衛(wèi)生出版社出版。

6.3 教學(xué)場地

多媒體教室，診斷實訓(xùn)室（含物理診斷室，心肺聽診、腹部觸診模擬實訓(xùn)室，圖文影像互動實訓(xùn)室等），教學(xué)醫(yī)院。

6.4 儀器設(shè)備

聽診器（單用、多用）、體溫表（口表、肛表）、血壓計、叩診錘、模擬心肺聽診模型、模擬腹部觸診模型、分規(guī)、心電圖機、全自動血細胞分析儀、全自動尿液分析儀、圖文影像互動教學(xué)系統(tǒng)、典型心電圖資料、典型X線片、教學(xué)光盤。

健康評估課程建設(shè)在我校起步較晚，在專業(yè)教師配備、實驗室建設(shè)、醫(yī)院見習(xí)等方面還有待進一步加強，特別是專業(yè)教師只有不斷提高自己的實踐能力和實踐教學(xué)指導(dǎo)能力，才能適應(yīng)課程的教學(xué)要求，為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床護理專業(yè)課程奠定堅實基礎(chǔ)。

[1]吳宇紅.高職護理專業(yè)《健康評估》課程建設(shè)與教學(xué)方法的探討[J].護理研究，2007，21（6）：1486-1487.