王錦蓉，王秀蘭，許玉梅，魏玉華

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

青光眼是一種不可逆損傷導(dǎo)致的終身性疾病，會(huì)給患者造成不同程度的心理創(chuàng)傷，而驚恐障礙又會(huì)增加青光眼的復(fù)發(fā)率和致殘率，兩者互為因果。筆者應(yīng)用90項(xiàng)癥狀清單量表對(duì)169例閉角性青光眼并發(fā)驚恐障礙患者進(jìn)行了心理特征評(píng)定，結(jié)果如下。

1 臨床資料

以我院眼科及心理科確診的169例閉角性青光眼并發(fā)驚恐障礙患者為觀察組，進(jìn)行心理特征測(cè)評(píng)。入組病例女性127例（75.15%），平均年齡（39.04±13.11）歲，男性 42例（24.85%），平均年齡（38.04±14.01）歲，男女之比 1：3.02，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；受教育程度為本科及以上學(xué)歷16例（9.47%）、高中至?？?2例（36.69%）、初中及以下學(xué)歷91例（53.84%）；既往無手術(shù)史、精神病史，無服用抗焦慮藥物史；青光眼并驚恐首次發(fā)作病程為（10.04±5.01）月；入組病例經(jīng)全面體格檢查、實(shí)驗(yàn)室、常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超及相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯陽性結(jié)果。

2 方法

2.1 研究工具

采用北京瑞格心理教育信息化管理系統(tǒng)V3.0醫(yī)療版系統(tǒng)中的90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）量表，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子。生成的數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)換處理，得出各因子分后與中國常模[1]進(jìn)行對(duì)比分析后得出結(jié)論。

2.2 測(cè)評(píng)方法

由兩名接受過心理量表評(píng)定培訓(xùn)的心理咨詢師使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)，觀察組患者獨(dú)立完成電腦系統(tǒng)操作。文化程度低者先由指導(dǎo)者指導(dǎo)其獨(dú)立完成紙質(zhì)問卷，再由指導(dǎo)者將其選項(xiàng)結(jié)果輸入電腦系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)整理。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果（見表1、表2）

表1 觀察組SCL-90各因子分平均值與中國常模比較（±s，分）

表1 觀察組SCL-90各因子分平均值與中國常模比較（±s，分）

癥狀因子 中國常模（n=1388） 觀察組（n=169）2.16±0.372.32±0.432.39±0.472.79±0.823.06±0.742.17±0.363.19±0.922.17±0.741.47±0.31軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性1.37±0.481.62±0.581.65±0.511.50±0.591.39±0.431.48±0.561.30±0.411.43±0.571.29±0.42

觀察組與中國常模比較，各因子分值均有顯著性差異（P＜0.01）。

表2 不同性別患者SCL-90各因子高限分布情況[n（%），人]

4 討論

（1）青光眼是一種公認(rèn)的眼科心身疾病，約56.30%的患者由于慢性持續(xù)性心理緊張引起，持續(xù)緊張焦慮的應(yīng)激情緒體驗(yàn)可能是導(dǎo)致眼壓升高的重要心理因素，80%的急性青光眼發(fā)作與情緒突然變化有關(guān)[2]。驚恐障礙的特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性和突然性，反應(yīng)程度強(qiáng)烈，焦慮、緊張十分明顯，患者常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼[3]，88%以上的驚恐障礙呈慢性、反復(fù)發(fā)作病程[4]。驚恐障礙在人群中的患病率為1%～3%，常開始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2～3倍[5]，而原發(fā)性青光眼40歲以上人群發(fā)病率為1%～2%，部分地區(qū)為0.22%～2.60%，閉角性青光眼以女性居多，發(fā)病率約為男性的2～4倍[6]?？梢?，驚恐障礙與閉角性青光眼之間既有心理反應(yīng)的密切相關(guān)性，又有流行病學(xué)的相似性。

（2）恐怖是青光眼并發(fā)驚恐障礙患者最顯著的心理特點(diǎn)。由于發(fā)病急、癥狀重、視力急劇下降，患者因害怕失明而產(chǎn)生了極度的緊張和恐懼感。視功能減退和軀體癥狀的折磨，影響了患者應(yīng)付各種事物的能力，從而使其產(chǎn)生了焦慮、恐懼感[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，此類患者的恐怖因子平均分值居首位，50%以上的女性超過95%高限，符合文獻(xiàn)報(bào)道[9]的大于50%的青光眼患者對(duì)失明有恐懼感。其中超過95%高限者女性占52.76%、男性占28.57%，超過99%高限者女性占20.47%、男性占9.52%，超高限率男女有顯著性差異（P＜0.01）。與在驚恐發(fā)作中，害怕、失控、發(fā)瘋和瀕死感的發(fā)生率男性占72%、女性占100%[10]，女性大于男性的結(jié)論一致。絕大多數(shù)患者對(duì)自己所患疾病缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)疾病產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼而顧慮重重、心神不安，情緒極不穩(wěn)定，伴有血壓波動(dòng)、心慌胸悶、失眠、軀體不適等癥狀。

（3）青光眼患者存在嚴(yán)重的精神心理問題，如焦慮、抑郁、絕望等情緒障礙，其中焦慮是最常見的心理反應(yīng)[11-14]，41～60歲年齡段患者焦慮、抑郁情緒更為突出[15]。本組病例焦慮因子平均分居第二位，顯著高于中國常模，其中超過95%高限者女性占32.28%、男性占21.43%，超過99%高限者女性占20.47%、男性占9.52%；抑郁因子居第三位，其中超過95%高限者女性占30.71%、男性占16.67%，超過99%高限者女性占10.24%、男性占2.38%；偏執(zhí)因子超過95%高限者女性占3.94%、男性占26.19%，超過99%高限者女性占1.57%、男性占7.14%；敵對(duì)因子超過95%高限者女性占4.72%、男性占11.90%，超過99%高限者女性占0.79%、男性占4.76%?？梢姡谇榫w反應(yīng)方面具有一定的性別差異，尤其焦慮、抑郁、偏執(zhí)、敵對(duì)因子超高限率更突出，可能與男女神經(jīng)內(nèi)分泌的不同特點(diǎn)有關(guān)[10]。所以，在臨床心理干預(yù)過程中，要針對(duì)女性焦慮、抑郁重于男性，而男性偏執(zhí)、敵對(duì)情緒重于女性的特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)治療。

（4）該項(xiàng)研究顯示，閉角性青光眼患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系及精神癥狀均顯著高于中國常模。青光眼患者軀體上表現(xiàn)為睡眠障礙、劇烈發(fā)作性頭痛、眼痛、心悸、虹視、霧視等，患者擔(dān)心預(yù)后不良被嫌棄，孤獨(dú)感明顯，心理問題以焦慮、抑郁和軀體不適為主，進(jìn)而影響人際關(guān)系[16]；同時(shí)伴發(fā)驚恐障礙，時(shí)常擔(dān)心“致死性”發(fā)作以及視力下降會(huì)限制日?；顒?dòng)，社會(huì)功能受到影響，子女不在身邊、喪偶或家庭因素的影響等，使其脫離了社交群體，整日心情沉悶、郁郁寡歡。軀體癥狀及社會(huì)功能的衰退又會(huì)加重患者的心理障礙。

閉角性青光眼并發(fā)驚恐障礙患者普遍存在嚴(yán)重的心理障礙，臨床治療過程中應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注，有針對(duì)性地提供可行有效的心理治療是提高療效、改善患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。

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