鄧美艷

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541003）

安全注射是指對(duì)接受注射者無不良損害、對(duì)實(shí)施注射的醫(yī)護(hù)人員不存在危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害[1]。安全注射意味著皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射和輸液無論是用于免疫預(yù)防或是治療，在任何時(shí)候、任何地方、對(duì)任何人都是無害的。

注射是非常重要的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，安全注射是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要保障，培養(yǎng)中職護(hù)理學(xué)生安全注射的能力和意識(shí)、加強(qiáng)注射安全教育是提高護(hù)理水平的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。雖然目前各中職護(hù)理院校對(duì)注射的基礎(chǔ)教學(xué)有足夠的重視，但涉及安全注射的知識(shí)卻較少。筆者在近幾年的護(hù)理教學(xué)中深刻體會(huì)到培養(yǎng)學(xué)生安全注射能力的重要性，不僅要讓學(xué)生掌握一套規(guī)范的注射程序、熟練的注射技巧，還要提高他們安全注射的意識(shí)，只有這樣，才能有效提高注射的成功率。筆者對(duì)我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在注射操作中出現(xiàn)的常見問題進(jìn)行了調(diào)查分析，提出了強(qiáng)化學(xué)生安全注射意識(shí)的措施，并應(yīng)用到了注射的實(shí)際帶教當(dāng)中，收到了很好的效果。

1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生在注射操作中的常見問題

近期，筆者對(duì)所任教的130名中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)操作檢驗(yàn)、帶教過程中仔細(xì)觀察和課后與學(xué)生座談的形式了解了她們對(duì)安全注射知識(shí)的掌握程度，并對(duì)注射實(shí)驗(yàn)當(dāng)中出現(xiàn)的不安全問題進(jìn)行了分析總結(jié)。

本次調(diào)查的對(duì)象為筆者所任教的2010級(jí)中職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班130名學(xué)生，均為女性，年齡16～18歲。在4個(gè)學(xué)時(shí)的注射理論課程結(jié)束后，相繼安排皮內(nèi)、皮下注射法示教練習(xí)兩個(gè)學(xué)時(shí)，肌肉注射法示教練習(xí)兩個(gè)學(xué)時(shí)，靜脈注射法示教練習(xí)兩個(gè)學(xué)時(shí)。在對(duì)模型人進(jìn)行注射練習(xí)及真人相互實(shí)驗(yàn)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在以下常見問題，具體情況見表1。

2 強(qiáng)化學(xué)生安全注射的措施

針對(duì)目前筆者任教的護(hù)理專業(yè)班級(jí)學(xué)生所存在的注射操作問題，筆者嘗試了用以下方法來提高學(xué)生的安全注射能力。

2.1 提高對(duì)注射安全的認(rèn)識(shí)

通過各種新穎的教學(xué)示教方法，提高學(xué)生對(duì)安全注射的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)她們安全防范的意識(shí)和能力。并將醫(yī)院里可能存在的安全注射問題作為專例講授，分析注射操作過程中存在的隱患，講解不安全注射對(duì)公眾健康所造成的危害，如：不安全的注射可能會(huì)通過血液或體液傳播乙肝、丙肝、艾滋等傳染性疾病；注射器皿沒有達(dá)到無菌要求或消毒不嚴(yán)格，可能會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)或化膿性感染；注射操作不當(dāng)可能會(huì)造成創(chuàng)傷性麻痹等危害[3]。

2.2 強(qiáng)化無菌觀念

無菌是護(hù)理學(xué)非常重要的一個(gè)觀念，也是整個(gè)護(hù)理操作的關(guān)鍵，只有強(qiáng)化無菌觀念，才能嚴(yán)格操作，避免違反無菌原則。雖然之前筆者已經(jīng)進(jìn)行過無菌技術(shù)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)，并且反復(fù)強(qiáng)調(diào)過每一個(gè)細(xì)節(jié)都要貫穿無菌觀念，但在實(shí)際注射操作中，學(xué)生仍暴露出無菌觀念不強(qiáng)的問題。例如某些學(xué)生忘記戴口罩、注射部位消毒范圍不夠、操作前后未及時(shí)洗手、皮膚消毒液使用后不及時(shí)加蓋、醫(yī)療垃圾放置不規(guī)范等。因而，筆者在不斷提醒學(xué)生無菌操作的同時(shí)，嚴(yán)格把關(guān)，做到“放手不放眼”，重點(diǎn)把握以下幾方面。

表1 皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射常見問題總結(jié)（n=130）

（1）讓學(xué)生在護(hù)理操作中樹立無菌隔離觀念。要加強(qiáng)學(xué)生的無菌隔離意識(shí)，就要使學(xué)生能夠正確區(qū)分無菌區(qū)及污染區(qū)，醫(yī)學(xué)的觀念是注射過程中只要與患者接觸過的物品就稱為污染物，不能與無菌物品、無菌區(qū)相互混淆。如為了避免學(xué)生在靜脈輸液時(shí)橫跨無菌區(qū)，準(zhǔn)備物品時(shí)，可以教學(xué)生將膠布放置在治療巾的適當(dāng)位置，既方便了操作又避免了橫跨無菌區(qū)。

（2）對(duì)學(xué)生規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類收集制度，將污染物放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋或者銳物盒。尤其要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療一次性用品的存放和使用后的管理，對(duì)于使用后的一次性用品要嚴(yán)格執(zhí)行銷毀、消毒制度，防止再次使用。

（3）確保注射用品的質(zhì)量和安全。對(duì)于一次性注射器和針頭以及消毒用棉簽、消毒液，需執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格核查其包裝的密封性、有效期等，以確保無菌物品的質(zhì)量。

在注射試驗(yàn)中，對(duì)于無菌操作不規(guī)范的學(xué)生，帶教教師應(yīng)不斷提醒和強(qiáng)調(diào)。通過以上種種措施，可明顯加強(qiáng)學(xué)生的無菌觀念。

2.3 消除注射時(shí)的緊張心理，提高自信

雖然學(xué)生在初次接觸注射操作時(shí)都充滿了熱情和好奇，但當(dāng)實(shí)際開始注射練習(xí)，尤其在做真人角色扮演注射試驗(yàn)時(shí)，大多數(shù)學(xué)生都表現(xiàn)出焦慮和緊張心理，甚至有學(xué)生嚇得發(fā)抖、驚叫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致學(xué)生步驟混亂、手法笨拙，無法按照預(yù)期完成注射。

從表1可以看出，皮內(nèi)注射實(shí)驗(yàn)學(xué)生的緊張恐懼心理最為明顯，在經(jīng)歷過第一次的皮內(nèi)注射后，接下來的皮下、肌肉、靜脈注射時(shí)，心態(tài)就有所好轉(zhuǎn)。這與中職學(xué)生年齡較小，首次嘗試真人注射，擔(dān)心自己或者同學(xué)操作失誤有關(guān)。因此，筆者在真人注射試驗(yàn)前做了一些必要的動(dòng)員工作，鼓勵(lì)學(xué)生，讓她們樹立起信心。通過學(xué)生間相互真實(shí)的注射試驗(yàn)，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的操作技能，也提升了她們的信心和膽量。當(dāng)然，教師示教時(shí)規(guī)范的操作技能、良好的職業(yè)道德和強(qiáng)烈的責(zé)任感，都會(huì)對(duì)學(xué)生起到潛移默化的作用。

2.4 嚴(yán)格規(guī)范注射操作

注射操作要嚴(yán)格按照無菌操作和注射的規(guī)范流程來進(jìn)行，自覺遵守操作規(guī)范，確保護(hù)理安全，要讓學(xué)生做到耐心和藹、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、有條不紊、操作準(zhǔn)確、用藥無誤、安全輕柔，并按時(shí)完成注射操作。

（1）在注射前，要求學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對(duì)”制度；要詳盡了解患者及患者家屬是否有藥物過敏史，盡量避免選用對(duì)皮膚刺激作用較大的藥物進(jìn)行皮下注射；對(duì)于兩周歲以下的嬰幼兒應(yīng)當(dāng)選擇臀中肌、臀小肌注射，不宜選擇臀大肌注射；對(duì)于老年人，由于皮膚變得干燥，肌肉松弛、變脆、起皺，血管硬度增高，彈性降低，使得皮膚擦傷和感染的機(jī)會(huì)增大，因而要根據(jù)老年人的胖瘦特點(diǎn)，靈活掌握注射的深度和技巧；注射前皮膚的局部消毒范圍要大于5厘米；要密切觀察患者用藥后是否會(huì)有不良反應(yīng)，要求多巡視和觀察，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱或過敏等反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理[4]。

（2）提高學(xué)生對(duì)藥物配伍禁忌的重視，要求學(xué)生熟知藥物配伍禁忌表，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，配藥前先核對(duì)患者有無藥物配伍禁忌，杜絕注射、輸液差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（3）通過仔細(xì)觀看操作錄像、帶教教師的示教及反復(fù)進(jìn)行實(shí)際注射操作練習(xí)，讓學(xué)生熟練注射操作，提高注射的一次成功率。

（4）醫(yī)患關(guān)系是護(hù)理過程中牽涉面廣，也是較為復(fù)雜的人際關(guān)系，在教學(xué)當(dāng)中，教師給學(xué)生灌輸加強(qiáng)醫(yī)患溝通的意識(shí)非常重要。良好的醫(yī)患溝通可以獲取患者積極的配合和信任，有利于提高注射的成功率，減輕患者的痛苦，從而確保患者獲得人性化的護(hù)理，減少護(hù)理糾紛[5]。

3 結(jié)語

注射是每位護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須熟練掌握的基本護(hù)理操作項(xiàng)目，是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，在日后的護(hù)理工作中占居著非常重要的地位。護(hù)理專業(yè)學(xué)生只有在學(xué)校培養(yǎng)了良好的安全注射意識(shí)，全面掌握了注射的操作技術(shù)，才能在臨床護(hù)理時(shí)以自信的心態(tài)應(yīng)對(duì)各種注射的實(shí)際問題，提高注射的一次成功率，實(shí)施安全注射，為今后給患者提供服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]李瑩.基層醫(yī)院門診注射的現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，2（22）∶423.

[2]陳愛萍.社區(qū)護(hù)理安全隱患原因探討與防范措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（4）∶87-88.

[3]鐘秀玲，程妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社，1996.

[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京∶人民衛(wèi)生出版社，2007.

[5]趙海平.高等護(hù)理教育實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)現(xiàn)代化的思考[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（1）∶48.