鄧美艷

（桂林市衛(wèi)生學校，廣西 桂林 541003）

安全注射是指對接受注射者無不良損害、對實施注射的醫(yī)護人員不存在危險、注射的廢棄物不對他人造成危害[1]。安全注射意味著皮內注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射和輸液無論是用于免疫預防或是治療，在任何時候、任何地方、對任何人都是無害的。

注射是非常重要的基礎護理操作技術，安全注射是降低護理風險的重要保障，培養(yǎng)中職護理學生安全注射的能力和意識、加強注射安全教育是提高護理水平的一個關鍵環(huán)節(jié)[2]。雖然目前各中職護理院校對注射的基礎教學有足夠的重視，但涉及安全注射的知識卻較少。筆者在近幾年的護理教學中深刻體會到培養(yǎng)學生安全注射能力的重要性，不僅要讓學生掌握一套規(guī)范的注射程序、熟練的注射技巧，還要提高他們安全注射的意識，只有這樣，才能有效提高注射的成功率。筆者對我校護理專業(yè)學生在注射操作中出現(xiàn)的常見問題進行了調查分析，提出了強化學生安全注射意識的措施，并應用到了注射的實際帶教當中，收到了很好的效果。

1 護理專業(yè)學生在注射操作中的常見問題

近期，筆者對所任教的130名中職護理專業(yè)學生通過問卷調查、實驗操作檢驗、帶教過程中仔細觀察和課后與學生座談的形式了解了她們對安全注射知識的掌握程度，并對注射實驗當中出現(xiàn)的不安全問題進行了分析總結。

本次調查的對象為筆者所任教的2010級中職護理專業(yè)兩個班130名學生，均為女性，年齡16～18歲。在4個學時的注射理論課程結束后，相繼安排皮內、皮下注射法示教練習兩個學時，肌肉注射法示教練習兩個學時，靜脈注射法示教練習兩個學時。在對模型人進行注射練習及真人相互實驗過程中，筆者發(fā)現(xiàn)學生存在以下常見問題，具體情況見表1。

2 強化學生安全注射的措施

針對目前筆者任教的護理專業(yè)班級學生所存在的注射操作問題，筆者嘗試了用以下方法來提高學生的安全注射能力。

2.1 提高對注射安全的認識

通過各種新穎的教學示教方法，提高學生對安全注射的認識，培養(yǎng)她們安全防范的意識和能力。并將醫(yī)院里可能存在的安全注射問題作為專例講授，分析注射操作過程中存在的隱患，講解不安全注射對公眾健康所造成的危害，如：不安全的注射可能會通過血液或體液傳播乙肝、丙肝、艾滋等傳染性疾??；注射器皿沒有達到無菌要求或消毒不嚴格，可能會引起發(fā)熱反應或化膿性感染；注射操作不當可能會造成創(chuàng)傷性麻痹等危害[3]。

2.2 強化無菌觀念

無菌是護理學非常重要的一個觀念，也是整個護理操作的關鍵，只有強化無菌觀念，才能嚴格操作，避免違反無菌原則。雖然之前筆者已經進行過無菌技術的相關實驗，并且反復強調過每一個細節(jié)都要貫穿無菌觀念，但在實際注射操作中，學生仍暴露出無菌觀念不強的問題。例如某些學生忘記戴口罩、注射部位消毒范圍不夠、操作前后未及時洗手、皮膚消毒液使用后不及時加蓋、醫(yī)療垃圾放置不規(guī)范等。因而，筆者在不斷提醒學生無菌操作的同時，嚴格把關，做到“放手不放眼”，重點把握以下幾方面。

表1 皮內、皮下、肌肉、靜脈注射常見問題總結（n=130）

（1）讓學生在護理操作中樹立無菌隔離觀念。要加強學生的無菌隔離意識，就要使學生能夠正確區(qū)分無菌區(qū)及污染區(qū)，醫(yī)學的觀念是注射過程中只要與患者接觸過的物品就稱為污染物，不能與無菌物品、無菌區(qū)相互混淆。如為了避免學生在靜脈輸液時橫跨無菌區(qū)，準備物品時，可以教學生將膠布放置在治療巾的適當位置，既方便了操作又避免了橫跨無菌區(qū)。

（2）對學生規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理操作，嚴格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類收集制度，將污染物放入標有相應顏色的污物袋或者銳物盒。尤其要加強對醫(yī)療一次性用品的存放和使用后的管理，對于使用后的一次性用品要嚴格執(zhí)行銷毀、消毒制度，防止再次使用。

（3）確保注射用品的質量和安全。對于一次性注射器和針頭以及消毒用棉簽、消毒液，需執(zhí)行查對制度，嚴格核查其包裝的密封性、有效期等，以確保無菌物品的質量。

在注射試驗中，對于無菌操作不規(guī)范的學生，帶教教師應不斷提醒和強調。通過以上種種措施，可明顯加強學生的無菌觀念。

2.3 消除注射時的緊張心理，提高自信

雖然學生在初次接觸注射操作時都充滿了熱情和好奇，但當實際開始注射練習，尤其在做真人角色扮演注射試驗時，大多數(shù)學生都表現(xiàn)出焦慮和緊張心理，甚至有學生嚇得發(fā)抖、驚叫，嚴重時導致學生步驟混亂、手法笨拙，無法按照預期完成注射。

從表1可以看出，皮內注射實驗學生的緊張恐懼心理最為明顯，在經歷過第一次的皮內注射后，接下來的皮下、肌肉、靜脈注射時，心態(tài)就有所好轉。這與中職學生年齡較小，首次嘗試真人注射，擔心自己或者同學操作失誤有關。因此，筆者在真人注射試驗前做了一些必要的動員工作，鼓勵學生，讓她們樹立起信心。通過學生間相互真實的注射試驗，不僅培養(yǎng)了學生的操作技能，也提升了她們的信心和膽量。當然，教師示教時規(guī)范的操作技能、良好的職業(yè)道德和強烈的責任感，都會對學生起到潛移默化的作用。

2.4 嚴格規(guī)范注射操作

注射操作要嚴格按照無菌操作和注射的規(guī)范流程來進行，自覺遵守操作規(guī)范，確保護理安全，要讓學生做到耐心和藹、嚴謹規(guī)范、有條不紊、操作準確、用藥無誤、安全輕柔，并按時完成注射操作。

（1）在注射前，要求學生嚴格執(zhí)行“三查、七對”制度；要詳盡了解患者及患者家屬是否有藥物過敏史，盡量避免選用對皮膚刺激作用較大的藥物進行皮下注射；對于兩周歲以下的嬰幼兒應當選擇臀中肌、臀小肌注射，不宜選擇臀大肌注射；對于老年人，由于皮膚變得干燥，肌肉松弛、變脆、起皺，血管硬度增高，彈性降低，使得皮膚擦傷和感染的機會增大，因而要根據(jù)老年人的胖瘦特點，靈活掌握注射的深度和技巧；注射前皮膚的局部消毒范圍要大于5厘米；要密切觀察患者用藥后是否會有不良反應，要求多巡視和觀察，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱或過敏等反應，應立即報告醫(yī)生對癥處理[4]。

（2）提高學生對藥物配伍禁忌的重視，要求學生熟知藥物配伍禁忌表，在執(zhí)行醫(yī)囑時，配藥前先核對患者有無藥物配伍禁忌，杜絕注射、輸液差錯事故的發(fā)生。

（3）通過仔細觀看操作錄像、帶教教師的示教及反復進行實際注射操作練習，讓學生熟練注射操作，提高注射的一次成功率。

（4）醫(yī)患關系是護理過程中牽涉面廣，也是較為復雜的人際關系，在教學當中，教師給學生灌輸加強醫(yī)患溝通的意識非常重要。良好的醫(yī)患溝通可以獲取患者積極的配合和信任，有利于提高注射的成功率，減輕患者的痛苦，從而確?；颊攉@得人性化的護理，減少護理糾紛[5]。

3 結語

注射是每位護理專業(yè)學生必須熟練掌握的基本護理操作項目，是護理學基礎的重點內容之一，在日后的護理工作中占居著非常重要的地位。護理專業(yè)學生只有在學校培養(yǎng)了良好的安全注射意識，全面掌握了注射的操作技術，才能在臨床護理時以自信的心態(tài)應對各種注射的實際問題，提高注射的一次成功率，實施安全注射，為今后給患者提供服務打下堅實的基礎。

[1]李瑩.基層醫(yī)院門診注射的現(xiàn)狀分析[J].中國民康醫(yī)學，2010，2（22）∶423.

[2]陳愛萍.社區(qū)護理安全隱患原因探討與防范措施[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（4）∶87-88.

[3]鐘秀玲，程妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社，1996.

[4]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京∶人民衛(wèi)生出版社，2007.

[5]趙海平.高等護理教育實現(xiàn)人才培養(yǎng)現(xiàn)代化的思考[J].中華護理雜志，2002，37（1）∶48.