曾婷婷，鄭向紅，張夢(mèng)全，林 浩

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)能力的關(guān)鍵是人才。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件明顯改善，但人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，特別是農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題沒有根本改善[1]。為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的醫(yī)療衛(wèi)生人才，這是醫(yī)學(xué)高職高專院校的辦學(xué)主旨和重要任務(wù)。筆者通過調(diào)查了解本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)狀況和我省農(nóng)村基層臨床醫(yī)生基本情況，為加快培養(yǎng)面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提供建議對(duì)策。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

本次調(diào)查研究以問卷形式對(duì)我院2010屆（首屆）96名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生和500名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生采取分層隨機(jī)抽樣的方法確定，其中縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生180名（36%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生240名（48%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)生80名（16%）。在抽取調(diào)查樣本時(shí)，充分考慮了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地域分布和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以確保調(diào)查研究對(duì)象的代表性和可信度。

筆者通過訪談、查閱文獻(xiàn)并結(jié)合國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的有關(guān)量表開展試調(diào)查，自行設(shè)計(jì)并修訂了《臨床專業(yè)畢業(yè)生調(diào)查問卷》和《農(nóng)村基層臨床醫(yī)生調(diào)查問卷》。《臨床專業(yè)畢業(yè)生調(diào)查問卷》內(nèi)容包括學(xué)生的基本信息、自我評(píng)價(jià)、擇業(yè)觀念、教學(xué)評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)5個(gè)方面，共20個(gè)調(diào)查項(xiàng)目；《農(nóng)村基層臨床醫(yī)生調(diào)查問卷》包括個(gè)人基本信息和職業(yè)認(rèn)知度信息兩個(gè)部分，共設(shè)計(jì)了26個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。

2 調(diào)查結(jié)果及分析

發(fā)放《臨床專業(yè)畢業(yè)生調(diào)查問卷》96份，回收有效問卷96份，有效回收率100.0%；發(fā)放《農(nóng)村基層臨床醫(yī)生調(diào)查問卷》500份，回收有效問卷451份，有效回收率90.2%。整理調(diào)查問卷，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 我院臨床專業(yè)畢業(yè)生問卷調(diào)查分析

2.1.1 生源情況 被調(diào)查的96名臨床專業(yè)畢業(yè)生中，男生40人，女生56人，男女生比例為1：1.4；以農(nóng)村生源為主，其中88人來自農(nóng)村（占91.7%），8人來自城市（占8.3%）；選擇本專業(yè)是個(gè)人意愿的有42人（43.7%），家長(zhǎng)意愿的有36人（37.5%），迫于就業(yè)形勢(shì)的有14人（14.6%），其他原因4人（4.2%）。

2.1.2 自我評(píng)價(jià)（見表1） 調(diào)查顯示，我院臨床專業(yè)畢業(yè)生自我評(píng)價(jià)總體較好，表現(xiàn)出了現(xiàn)代大學(xué)生充滿活力和自信的特質(zhì)。在8項(xiàng)自我評(píng)價(jià)指標(biāo)中，學(xué)生自信程度最高的前3項(xiàng)指標(biāo)依次為：綜合素質(zhì)、實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)能力，最不自信的是外語水平。學(xué)生認(rèn)為綜合素質(zhì)與實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提高對(duì)今后的工作幫助較大，而計(jì)算機(jī)水平與外語水平對(duì)今后工作的影響不大。

表1 我院臨床專業(yè)畢業(yè)生自我評(píng)價(jià)（人）

2.1.3 擇業(yè)觀念 愿意將所學(xué)專業(yè)作為未來職業(yè)首選方向的學(xué)生有80人（83.3%），沒想過的有14人（14.6%），不愿意的有兩人（2.1%）。畢業(yè)后自愿選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的有53人（55.2%），去縣及縣級(jí)以上醫(yī)院的有27人（28.1%），去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的有10人（10.4%），其他單位的有6人（6.3%），沒有人選擇到村衛(wèi)生室工作。

2.1.4 教學(xué)評(píng)價(jià) 調(diào)查顯示，68.8%的學(xué)生認(rèn)為目前我院臨床專業(yè)課程設(shè)置基本合理，能夠適應(yīng)社會(huì)實(shí)際需要，29.2%的學(xué)生認(rèn)為不太合理，1.2%的學(xué)生認(rèn)為課程設(shè)置非常合理，0.8%的學(xué)生認(rèn)為非常不合理；89.6%的學(xué)生能夠適應(yīng)目前的教學(xué)；認(rèn)為課時(shí)總量適中的學(xué)生占68.9%，認(rèn)為科目太多、每學(xué)期排課太滿與認(rèn)為科目偏少、留有較多空余時(shí)間的學(xué)生比例相當(dāng)，均約為15%。專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)總體評(píng)價(jià)一般，有32.3%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目少。這提示強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)仍然是今后教育教學(xué)改革的重點(diǎn)。

2.1.5 教師評(píng)價(jià)（見表2） 調(diào)查顯示，我院臨床專業(yè)畢業(yè)生對(duì)教師總體評(píng)價(jià)較好，特別是在教書育人、敬業(yè)精神上對(duì)教師給予了較高評(píng)價(jià)，但認(rèn)為教師在教學(xué)方法和教學(xué)效果上還有待改善。學(xué)生認(rèn)為目前教學(xué)中最有待改善的3個(gè)問題依次是：缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)、忽視個(gè)性培養(yǎng)、教學(xué)計(jì)劃不合理。

表2 我院臨床專業(yè)畢業(yè)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)（人）

2.2 農(nóng)村基層臨床醫(yī)生問卷調(diào)查分析

2.2.1 基本情況 回收的451份問卷調(diào)查結(jié)果顯示，參與調(diào)查的基層臨床醫(yī)生男女比例為2.76：1，以“70后”為主，占37.9%；“60后”、“80后”人數(shù)基本相當(dāng)，各占25%左右；從學(xué)歷構(gòu)成看（見表3），縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生以本科學(xué)歷為主，占75.6%，其次為大專，占18.3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以大專為主，分別占49.5%、44.4%，中專和高中學(xué)歷均占30%以上。

表3 農(nóng)村基層臨床醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成[n（%），人]

2.2.2 職業(yè)認(rèn)知度 調(diào)查顯示，92.8%的基層醫(yī)生認(rèn)為自己工作的主要內(nèi)容是提供醫(yī)療服務(wù)；12.5%的基層醫(yī)生認(rèn)為自己還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保健、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)等其中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)工作內(nèi)容；僅有約3.4%的基層醫(yī)生能夠認(rèn)識(shí)到自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)在內(nèi)的“六位一體”服務(wù)職能。

對(duì)于自己目前所掌握的專業(yè)知識(shí)和技能，68.3%的基層醫(yī)生認(rèn)為有待提高；92.2%的基層醫(yī)生認(rèn)為在崗培訓(xùn)有助于業(yè)務(wù)水平的提高?；鶎俞t(yī)生提高專業(yè)知識(shí)和技能的愿望僅次于提高薪酬，但仍有約45%的基層醫(yī)生5年及以上才能參加一次短期脫產(chǎn)培訓(xùn)。此外，90%以上的基層醫(yī)生認(rèn)為學(xué)習(xí)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)以及衛(wèi)生服務(wù)政策、理念、發(fā)展策略有助于工作的開展。

3 討論與建議

當(dāng)前，我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)階段，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平是改革發(fā)展的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)所在，而基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要“瓶頸”還是人才問題。高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供人才、智力和科技支撐的社會(huì)責(zé)任[2]，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)改的新任務(wù)、新要求和人民群眾的新期待，加強(qiáng)和改進(jìn)人才培養(yǎng)模式，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，積極為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

3.1 培養(yǎng)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)崗位的認(rèn)知

農(nóng)村基層臨床醫(yī)生問卷調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的基層醫(yī)生不能正確認(rèn)識(shí)基層臨床醫(yī)生崗位所要承擔(dān)的工作內(nèi)容。隨著醫(yī)改的深入，社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心從過去的以臨床醫(yī)療工作為主開始轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，更加突出為本社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理及臨床基本診療等綜合服務(wù)職能[3]。這就要求我們?cè)谥朴喨瞬排囵B(yǎng)方案時(shí)，充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作所需的知識(shí)和技能，將其有機(jī)融入到專業(yè)培養(yǎng)課程體系中，合理安排預(yù)防保健、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)等課程或教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)安排衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)以及衛(wèi)生服務(wù)政策、理念、發(fā)展策略等教學(xué)內(nèi)容，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)崗位的認(rèn)知度，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)和任務(wù)，掌握相關(guān)知識(shí)和技能，提高他們的綜合能力。

3.2 引導(dǎo)學(xué)生樹立服務(wù)基層、服務(wù)農(nóng)村的職業(yè)價(jià)值觀

學(xué)生未來職業(yè)價(jià)值觀的形成，受學(xué)校、家庭、社會(huì)三方面的影響。高職醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀從總體上來說是良好的、積極的、健康向上的，且成長(zhǎng)成才愿望迫切，但由于受各種復(fù)雜因素的影響，也呈現(xiàn)出一些新特點(diǎn)[4]。我們的問卷調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，我院臨床專業(yè)畢業(yè)生對(duì)未來職業(yè)定位基本準(zhǔn)確，職業(yè)價(jià)值觀主流是對(duì)的，但仍需對(duì)其加強(qiáng)教育和引導(dǎo)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診是醫(yī)療服務(wù)制度改革發(fā)展的大趨勢(shì)。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性保障機(jī)制的建立，大量常見病、多發(fā)病的診斷治療以及預(yù)防、保健、康復(fù)等工作任務(wù)將重新回歸農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。我們必須緊密結(jié)合現(xiàn)代大學(xué)生的思想實(shí)際，在加強(qiáng)課堂教育教學(xué)的同時(shí)，突出職業(yè)價(jià)值觀教育的實(shí)踐性，通過寒暑期社會(huì)實(shí)踐、見習(xí)、實(shí)習(xí)等多種形式，引導(dǎo)學(xué)生深入基層、深入農(nóng)村，較早接觸職業(yè)環(huán)境，了解職業(yè)特點(diǎn)和要求，讓學(xué)生在真實(shí)的教育情境中去感知未來職業(yè)的偉大。引導(dǎo)他們樹立吃苦耐勞、堅(jiān)忍不拔、富有責(zé)任感的職業(yè)價(jià)值觀，激發(fā)他們服務(wù)基層、服務(wù)農(nóng)村的熱情，培養(yǎng)他們對(duì)未來職業(yè)的認(rèn)同感，增強(qiáng)他們對(duì)未來發(fā)展的自信心。

3.3 強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)

從問卷調(diào)查結(jié)果看，我院臨床專業(yè)畢業(yè)生對(duì)專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)總體評(píng)價(jià)一般，有32.3%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目少。實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生的就業(yè)乃至職業(yè)生涯至關(guān)重要。實(shí)踐教學(xué)必須貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，突出職業(yè)化培訓(xùn)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)指導(dǎo)，使學(xué)生在實(shí)踐中養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。醫(yī)學(xué)高職高專院校應(yīng)當(dāng)盡可能將學(xué)生安排到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，這樣可以使學(xué)生有更多機(jī)會(huì)培養(yǎng)自身的實(shí)際工作能力，同時(shí)也可以將畢業(yè)實(shí)習(xí)與培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生就業(yè)取向相銜接，為學(xué)生今后到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 充分利用學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)

醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，要利用寒暑期的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，充分發(fā)揮社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的作用，突出農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主題，找準(zhǔn)社會(huì)實(shí)踐與未來職業(yè)能力培養(yǎng)的契合點(diǎn)，合理安排活動(dòng)和學(xué)習(xí)實(shí)踐任務(wù)，將農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作內(nèi)容融入活動(dòng)要求，讓學(xué)生在“學(xué)中做，做中學(xué)”，引導(dǎo)學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中構(gòu)建專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力、職業(yè)道德、職業(yè)意識(shí)的養(yǎng)成和提高。

3.5 建立學(xué)生畢業(yè)后跟蹤滾動(dòng)培養(yǎng)機(jī)制

從農(nóng)村基層臨床醫(yī)生問卷調(diào)查結(jié)果看，基層醫(yī)生工作后學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少、時(shí)間短，他們渴望通過在崗培訓(xùn)提高專業(yè)知識(shí)和技能。面對(duì)醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和人民群眾對(duì)醫(yī)療保健需求的日益提高，醫(yī)學(xué)生工作后需要不斷接受再教育、再培訓(xùn)、再提升。醫(yī)學(xué)院?？砂l(fā)揮教育教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，建立服務(wù)于一定區(qū)域的培訓(xùn)中心或基地，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)。針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)教育工作難落實(shí)、不規(guī)范，基層醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、能力提升慢的情況，可與衛(wèi)生行政部門聯(lián)合，建立醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育培訓(xùn)電子檔案，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的聯(lián)系與指導(dǎo)，實(shí)行對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的跟蹤滾動(dòng)培養(yǎng)，幫助他們不斷提高工作能力和業(yè)務(wù)水平，為人民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[1]馬家忠.論基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)對(duì)構(gòu)建中國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“守門人”制度的啟示[J].中外企業(yè)家，2010（14）：106-107.

[2]陳素云.高等醫(yī)學(xué)院校服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考和實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（5）：66-68.

[3]楊柳清，劉晨.基層醫(yī)學(xué)高職人才培養(yǎng)體系的分析與構(gòu)建[J].中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2010（19）：41-43，49.

[4]劉翠英.高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的新特點(diǎn)與教育[J].中國(guó)西部科技，2010，9（5）：76-77.